Dacă este respinsă respirația externă, este indicată o intervenție chirurgicală urgentă: traheotomie și traheostomie.
Traheotomie - disecția traheei pentru a asigura accesul imediat al aerului la plămâni, precum și eliminarea corpurilor străine.
Traheostomia este impunerea unei deschideri exterioare (fistula) pe trahee. Distinge traheostomie superioară atunci când accesul la trahee se realizează tăiat deasupra re-cervix tiroida, traheostomie si inferior atunci când secțiunea de funcționare se efectuează sub o formațiune anatomică specificată. Traheostomia superioară se realizează predominant la adulți, cea mai mică la copii.
Conicotomie - impunerea unei deschideri (anastomoză) asupra laringelui prin deschiderea membranei tiroidiene-celiace a laringelui.
Conicocenteza - crearea găurilor percutanate în laringe prin perforarea membranei tiroidiene-celiace a laringelui.
Tirotomia - impunerea unei deschideri (anastomoză) pe laringa prin deschiderea cartilajului tiroidian.
Crycotomy - operația de a pune o deschidere (anastomoza) pe laringa prin deschiderea cartilajului cricoid.
Indicații: obstrucție mecanică sau secretorie-aspirație a tractului respirator superior (stenoza laringelui cauzate de leziuni infecțioase sau zona traumatice edem al gurii, faringelui sau laringelui, neoplasme ale tractului respirator superior, paralizia corzilor vocale, laringe corp străin, etc ... ) sau deținerea sau ventilația auxiliară (în poliomielită, tetanos, miastenia gravis, traumatismele craniene și colab.).
Poziția pacientului: întinzându-se pe spate cu o rolă sub lamele umărului. Capul pacientului este aruncat înapoi în poziția de mijloc.
Pentru traheostomie sunt folosite instrumente speciale: un cârlig ascuțit, un dilatator al traheei, o canulă de traheostomie.
Tehnica de operare: o lungime de incizie de 4-6 cm se realizează de-a lungul liniei mediane a gâtului de pe mătul lui Adam în jos. Tăiați pielea, țesutul gras subcutanat, fascia de suprafață. Vena centrală cervicală situată în apropierea liniei medii este amestecată în lateral sau tăiată după bandajare. Aponeuroza cervicală este tăiată de-a lungul sondei gonore, mușchii sterno-hioid și sternul-tiroidian sunt extinși și crescuți cu cârlige. Tăietura transversal fascia istmului blocare glandă schitovid clorhidric cartilajului cricoid. Ithmusul glandei este înlăturat cu un cârlig și cu inele traheale goale. Cu ajutorul cârligelor cu un singur dinte, traheea este fixată: două cârlige sunt introduse în ea pe fiecare parte a liniei medii sau o crosă este preluată de cartilajul cricoid. Chirurgul dă scalpelul în mâna dreaptă și plasează degetul arătător pe suprafața laterală a lamei astfel încât vârful cuțitului să fie liber (nu mai mult de 1 cm). Acest lucru este necesar pentru a nu tăia accidental peretele din spate al traheei. margine de cuțit îndreptat spre hryasha cricoid nu atinge glandele istmul. Miscarea rapida a bisturiului este taie 2-3 inele traheale. O canulă de traheostomie este inserată în rana traheei cu ajutorul dilatatorului. În același timp, scutul ei trebuie așezat mai întâi în planul sagital. După încheierea canulei intră în trahee, scutul este convertit în plan frontal, canula este avansat în mod liber spate și în jos. Cu locația corectă a canulei, respirația are un sunet caracteristic fluierat, devine chiar, asfixia dispare. După efectuarea hemostazei, rana pielii este suturată cu 2-3 suturi la canulă, care este fixată cu benzi de tifon legate de lamele de cusătură și circulă în jurul gâtului.
Avantaje: accesibilitate bună a traheei datorită poziției sale superficiale și absenței vaselor mari în această zonă.
Dezavantaje: localizarea inciziei traheale și a canulei în apropierea cartilajului cricoid și a aparatului vocal.
Tehnica de operare: o incizie de 6-8 cm lungime se face de-a lungul liniei mediane de la stern în sus. Taie pielea, țesutul gras subcutanat, fascia superficială și fascia proprie a gâtului. În spațiul celular supragridinos, arcul venosus jugular (arcus venosus jugularis) este deplasat în jos, protejându-l prin croșetare. Fasciculele cervicale scapulare și claviculare și interne sunt tăiate de-a lungul sondei, apoi muchiile lor, împreună cu mușchii lungi ai laringelui, sunt crescuți pe părțile laterale cu ajutorul cârligelor. Fibrele din fața traheei sunt plictisitoare, amestecând artera shi-like și vena cu același nume. În colțul inferior al rănii poate fi localizat un trunchi sferoidal (truncus brachiocephalicus), a cărui deteriorare poate determina decesul pacientului. Tactica suplimentară a chirurgului nu este diferită de cea descrisă mai sus cu traheostomie superioară.
Avantaje: nu este însoțită de traume ale aparatului vocal al laringelui, durerile de gât ale gâtului respirator sunt rare.
Dezavantaje: riscul de deteriorare a trunchiului trunchiului brahiu, a vaselor nereușite ale glandei tiroide. Din punct de vedere tehnic mai complicat.
După traheostomie, canula este lăsată în trahee până când fenomenul care face ca respirația să dispară dificil. În cazul înfundării cu mucus, piulițele sunt curățate, trăgând doar tubul interior. După îndepărtarea canulei, rana nu este înfundată - se închide singură. Pentru prevenirea constricției cicatriciale a traheei utilizare îndelungată la o canulă traheostomie este recomandată Byurku; în timp ce pe peretele frontal al celui de-al doilea și celui de-al treilea inel al traheei se taie o clapetă, direcționată cu baza în jos. Vârful clapei este fixat cu o sutură de catgut la fascia superficială. După îndepărtarea clapei canulă traheală pus în aplicare, ceea ce face imposibilă apariției stenozei, precum creșterea excesivă a granulării. Acest lucru este important la copii, deoarece acestea au o tevi înguste, sub piele.
Posibile complicații ale traheostomiei:
- rana vaselor de sânge;
- pierderea orientării în rană, abaterea de la trahee;
- rana vaselor fasciculului principal al gâtului:
- apariția emfizemului interstițial atunci când se creează o gaură în trahee care depășește diametrul tubului;
- înclinarea inelului traheal și necroza acestei zone atunci când se creează o gaură în trahee, aproape de tubul respirator;
- asfixie sau pneumonie de aspirație ca rezultat al curgerii sângelui în tubul de insuficiență cu hemostază insuficientă;
Trimiteți-le prietenilor: