Diagnosticarea elefantiazei. Limfangiografiya
În ciuda imaginii clinice destul de tipice a elefantiazei. În unele cazuri, pot apărea dificultăți semnificative în stabilirea unui diagnostic. După cum arată observațiile noastre, erorile în diagnosticul acestei boli nu sunt atât de rare. Acest lucru confirmă necesitatea unui studiu aprofundat al simptomelor și al clinicii de elefantizare folosind metode moderne de cercetare speciale. Utilizarea lor în multe cazuri este necesară pentru diagnosticul final.
Studiul sistemului limfatic printr-o metodă cu raze X a fost inițiat de oamenii de știință ruși din 1927 (MG Prywes). În 1928 A. Zolotukhin a primit primele roentgenograme ale inimii limfatice ale unei broaște vii. DA Zhdanov a folosit metoda cu raze X pentru a studia sistemul limfatic asupra cadavrelor. Utilizarea de raze X pentru studiul vaselor limfatice asupra unei persoane vii a fost efectuată de MG Prywes și TN Chernosvitova în 1935-1936. Studiile au fost efectuate la pacienții cu elefantiază, gangrena spontană și ulcerul trofic al tibiei.
Ulterior oamenii de știință au efectuat numeroase studii radiologice interne ale sistemului limfatic în experiment și în diferite condiții patologice (NV Dobroserdov, D. E. Goldstein, L. D. Gubskiy, V. S. Wachtel, AA Sulejmenov, D. Lutay P. și colab.).
Recent, o serie de lucrări privind limfangiografia au apărut în literatura străină. unde, în special, sunt date rezultatele examinării cu raze X a sistemului limfatic cu elefantiazis.
Nu putem fi de acord cu afirmația lui F. Kaindl. care crede că examinarea cu raze X a sistemului limfatic în oameni care trăiesc se presupune a ajunge doar în ultimii ani, ca urmare a limfangiografii directe propuse și dezvoltate de J. B. Kinmonth și G. W. Taylor în 1954.
Limfangiografia directă. descrisă de J. V. Kinmonth și G. W. Taylor, este după cum urmează. Pentru a pata vasele limfatice in primul interval interdigital al piciorului, se injecteaza intradermal 0,3 ml dintr-o solutie apoasa de 11% de albastru brevetat, care are o absorbtie ridicata. După un timp, o rețea de vase limfatice colorate se găsește pe suprafața posterioară a piciorului; o mică secțiune transversală este făcută deasupra lor, un contrast (diodon) este introdus în vasul limfatic colorat folosind un ac subțire și sunt luate imagini.
Conform tehnicii descrise, am încercat să efectuăm limfangiografia cu o soluție de cardiotrast de 70% la 6 pacienți cu elefantiazie la nivelul extremităților inferioare. Soluția apoasă de albastru de metilen 1% a fost utilizată pentru a pata vasele limfatice. În aceste cazuri, nu am reușit să producem o limfangiografie directă, aparent datorită sclerozei sau aplasiei vaselor limfatice observate cu elefantiazis.
Doi pacienți au suferit limfangiografie indirectă. În acest scop, înainte de intervenția chirurgicală sub anestezie locală în piele și țesutul subcutanat trebuie îndepărtat, a fost introdusă la 15 ml dintr-o soluție 50% Diodon și la intervale regulate, o serie de imagini cu raze X a fost efectuat. Cu toate acestea, contrastul sub forma unui spot cu limite clare a rămas la locul injectării timp de 3-4 ore, iar vasele limfatice nu au fost vizibile. Doi pacienți cu piciorul elefantiazis esențiale și piciorul în spatele exterior glezna introdus 5 ml de soluție Diodon 70%, cu 9,3 ml de adrenalină, așa cum este recomandat de către R. Malek și J. Kolc. Cu toate acestea, în aceste cazuri nu a existat nici un contrast al vaselor limfatice.
Într-un caz, limfangiografia directă a fost efectuată pe masa de operație la un pacient cu elefantiazie a membrelor inferioare stângi și a organelor genitale externe, cu prezența "răcirii la reflux". În timpul intervenției chirurgicale pentru elefantiazisul organelor genitale externe in regiunea inghinala a lăsat țesutul subcutanat a fost tăiat vas limfatic de aproximativ 1 mm diametru, din care o cantitate mare de Galaxiei lichid evacuat. 20 ml dintr-o soluție de cardiotrast de 70% a fost injectată în segmentul central al vasului limfatic tăiat cu ajutorul unui ac blunt și a fost făcută o fotografie cu raze X.
Pe roentgenogramele vaselor limfatice pelviene și parțial femurale, se observă o creștere bruscă, deformată și modificată varicos. Observația de mai sus demonstrează convingător insuficiența funcțională a vaselor limfatice.
După cum rezultă din datele din literatură, limfangiografia poate fi utilă pentru elucidarea etiologiei și a patogenezei elefantiazei și, în unele cazuri, pentru diagnosticul diferențial. Nu există nicio îndoială că căutarea agenților de contrast adecvați pentru limfangiografia indirectă este mai simplă și fiziologică.
Articole similare
-
Definirea, etiologia, simptomele, diagnosticul și tratamentul colecistitei cronice, păstrați-vă
-
Diagnosticarea defecțiunilor sistemului airbag Chevrolet Lacetti chevrole lachetti (deu
Trimiteți-le prietenilor: