Doctorul și pacientul, fiind egali participanți la procesul de tratament și diagnostic, sunt totuși inegal. Relația specifică dintre medic și pacient este determinată de faptul că una dintre ele este bolnavă, cealaltă este sănătoasă, una dintre ele depinde de dorința de a se recupera de la cealaltă.
Cuvântul medic pentru pacient nu este doar cuvântul unui specialist; pentru un medic este o practică de medicină veche de secole. Medicul are autoritate considerabilă, urmată de o puternică influență a tradiției.
Inegalitatea medicului și a pacientului impune ca medicul să prezinte anumite calități personale, cum ar fi sensibilitatea, capacitatea de reacție, sinceritatea, bunăvoința, politețea, pentru succesul procesului medical. Datorită acestor calități, medicul rămâne personalul de conducere în medicină, cu toată computerizarea și echipamentul său tehnic.
Chiar și în manuscrisele vechi din Ayurveda a fost subliniat faptul că se poate să-ți fie frică de tatăl, mama, prietenii, profesorul, dar nu ar trebui să existe teamă de un doctor care să fie mai atent și mai atent la pacient. În 1836, I.E. Dyadkovski a afirmat: "Cel mai important mijloc, în care suferințele au nevoie, este forța morală a convingerii". Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, cuvintele lui GA Zakharyin au inclus: "Nu este nevoie să explicăm situația dificilă a unui medic care nu are încredere; chiar mai rău este starea pacientului, care trebuie tratat de un medic, căruia nu există nici o încredere ". La sfârșitul secolului al XX-lea, I.V. Bogorad: "Nu există o profesie care ar fi atât de norocoasă ca doctor, din punctul de vedere al atenției societății asupra ei. Acest lucru este de înțeles. La urma urmei, în mâinile unui medic se naște o persoană, pe mâinile lui merge în uitare.
Paradigmele de bază ale formării problemelor medicale
În cursul dezvoltării istorice a medicinei, au existat trei paradigme principale pentru formarea problemelor medicale, care subordonează procesul de comunicare între medic și pacient și determină caracteristicile sale.
Primul. Tratamentul unui pacient la locul său, când este direct la domiciliu, în funcție de calitățile personale ale pacientului, medicul a format anumite sarcini terapeutice. Contactul personal a asigurat percepția pacientului asupra pacientului ca o comunitate psihosomatică integrată, în care tulburările fizice și emoționale sunt inseparabile. Scopul principal al comunicării doctorului cu pacientul a fost de a identifica problemele specifice ale pacientului pentru a le rezolva pe loc.
Al doilea. Odată cu dezvoltarea medicinei spitalicești, paradigma formării problemelor medicale se schimbă. Odată cu apariția spitalelor, un număr de pacienți intră imediat în biroul medicului, bolile fiind detașate de indivizi. Medicul a pierdut treptat interesul față de calitățile unice ale omului în general și este înlocuit cu studii comparative privind daunele specifice organelor și tulburările funcționale la diferite persoane din diferite state.
Al treilea. Odată cu apariția și dezvoltarea cercetării medicale de laborator, "comunicarea" cu pacientul sa transformat în domeniul proceselor chimico-fiziologice. Boala a început să fie percepută ca o deviere a acestor procese de la normă, care este supusă explicării în conformitate cu legile inexorabile ale științei naturale. Rapid, pacientul, iar apoi medicul, au fost forțați să iasă din sistemul de formare a sarcinilor medicale.
În ciuda utilizării extinse a metodelor de laborator și instrumentale în medicina clinică modernă, comunicarea dintre medic și pacient joacă un rol imens în procesul de tratament și diagnosticare. Succesul procesului de comunicare determină formarea încrederii în medic, reprezintă baza pentru implementarea cu succes a serviciului medical ("tratament cuvânt").
De multe ori, pacienții, evaluarea calității serviciilor medicale prestate într-o anumită organizație de îngrijire a sănătății, ghidat prin înțelegerea lor de aspecte ale consumatorilor disponibile: apropierea de reședință, oportunitatea de îngrijire, și, desigur, atitudinea personalului medical. Calificarea medicului este deseori estimată de pacienți în aspecte deontologice. Atitudinea indiscret față de pacient, comunicarea formală cu el au un impact negativ asupra procesului de interacțiune dintre relatia medic-pacient, și sunt corelate cu o evaluare negativă a pacienților în ansamblul său de activitate Health Organization.
Expert american privind etica medicală R. Witch distinge patru modele ale relației dintre un medic și un pacient:
- Un model de tip tehnic: medicul se comportă ca un "instalator care leagă conductele și înfundă sistemele înfundate fără a suferi probleme morale".
- Un model de tip sacru, apărut ca o contrabalansare a primului model, transformând medicul într-un "preot care se îngrijește mai mult pentru suflet decât pentru trup".
- Un model de tip colegial sugerează că medicul și pacientul trebuie să se vadă reciproc în colegii lor, luptând pentru scopul comun de a elimina boala și de a proteja sănătatea pacientului. Rolul decisiv revine încrederii. Acest model este denumit și consultativ, bazat pe încredere și consimțământ reciproc. În cazul unui nivel scăzut de competență a pacientului (nivel scăzut de educație), modelul tipului colegial funcționează sub forma unui model de interpretare (medicul convingător).
- Un model contractual se bazează pe un contract sau un acord. Vă permite să evitați respingerea ambelor standarde morale de către medic (ca și în modelul tehnic) și așteptările morale de la pacient (ca în modelul tipului sacru). Acest model se bazează pe consimțământul informat al pacientului și pacientul este în cele din urmă liber să-și controleze destinul. Un model contractual este de asemenea numit informație, când un medic dispasionat lucrează cu un pacient complet independent.
În practica asistenței medicale din Ucraina, modelele de tip tehnic și sacral nu se găsesc practic sub formă pură. De asemenea, rară pentru Ucraina este un model contractual. Practica medicală a dezvoltat două modele de bază ale relațiilor în sistemul medic-pacient:
1. Modelul paternalist - medicul nu numai că preia funcțiile pacientului, dar, de asemenea, decide în mod independent de ce se comportă exact acest bun. Exclusiv în competența medicului este decizia, ce informații despre starea pacientului și tactica de tratament pentru a oferi. Astfel, libertatea personalității pacientului este semnificativ limitată.
2. Modelul autonom se bazează pe principiul autonomiei pacientului, conform căruia toată activitatea medicală este construită pe baza unui dialog echitabil cu pacientul. Informarea pacientului este datoria medicului (principiul consimțământului informat).
Conform cercetării medico-sociologice, medicii implementează în primul rând modelul de consimțământ informat bazat pe evenimente, atunci când, după evaluarea stării pacientului și informarea acestuia, medicul face un diagnostic și compune intervenții (tratamente) planificate. Pacienții sunt, de asemenea, înzestrați cu un model procedural de consimțământ informat, pe baza faptului că luarea unei decizii medicale este un proces de lungă durată, iar schimbul de informații ar trebui să se desfășoare pe parcursul întregului timp în care medicul interacționează cu pacientul.
Cu toate acestea, utilizarea deplină a modelului autonom în practică este limitată de competența pacienților, în funcție de nivelul de cultură generală, starea psiho-emoțională, de alfabetizare de sanatate, gradul de conștientizare a pacientului de propria stare, și așa mai departe. Nu este posibil să se aplice modelul autonom în situații de pericol iminent pentru viața pacientului și necesită imediată intervenție medicală: intervenție chirurgicală de urgență, resuscitare. Prin urmare, în practica sănătății publice, se evidențiază un al treilea model limită al relațiilor medic-pacient:
Modelul paternalismului slăbit - permite restricționarea parțială a libertății individuale în acele cazuri în care autonomia ultimului este redusă.
De exemplu, acest lucru se întâmplă atunci când este necesar să se țină pacientul în sine sau la alte vătămări semnificative (boli psihice, halucinații dependente de droguri etc.), precum și în practica pediatrică.
Medicii, precum și pacienții, consideră că modelul tehnic este cel mai puțin utilizat, dar este caracteristic faptul că medicii cu o experiență mică (mai puțin de 10 ani) au folosit un model de tip tehnic de 2 ori mai mare decât colegii lor experimentați. Modelul contractual nu a fost, de asemenea, popular pentru medicii (pe locul doi "de la capăt", la fel ca la pacienți, tinerii doctori preferau mai des). Următoarea utilizare frecventă a fost modelul paternal, iar cel mai popular a fost modelul colegial. În același timp, modelul colegial a fost folosit în mod limitat în practica chirurgicală din cauza insuficienței și incorectă, în opinia medicilor, a conștientizării pacienților.
Pozițiile de medici și pacienți cu privire la necesitatea de informații nu se potrivesc: medicii cred că informațiile furnizate în cantități suficiente, pacienții le neagă și a recurs la tot felul de surse de informații (în primul rând, la mass-media) și auto-tratament ulterior. Declarând angajamentul modelului colegial de interacțiune între relația medic-pacient, un număr de medici, în special chirurgi, in practica, axat pe modelul paternalist de interacțiune.
O mare parte din ceea ce spune pacientul este un răspuns la inițiativele medicului, astfel încât pacientul să poată pune o singură întrebare în timpul bypass-ului. D. Hack și F. De Boer subliniază faptul că un număr mare de operații și o lipsă de timp formează o abordare "anatomică" a pacientului și nu facilitează stabilirea de contacte. În același timp, medicii din clinicile de ambulatoriu, datorită perioadei scurte de admitere în ambulatoriu, sunt predispuși la munca automată, ceea ce, de asemenea, nu contribuie la crearea unui contact între medic și pacient.
Concepțiile de management afirmă că eficacitatea procesului de comunicare în comunicarea interpersonală este determinată de o serie de factori, dintre care principalele sunt următoarele.
- Feedback slab. în timp pentru a elimina inexactitățile care apar în înțelegerea informațiilor transmise prin vina diferențelor de percepție, inexactității semantice sau simbolurilor non-verbale interpretate greșit, este eliminată cu feedback calitativ. Feedback-ul scăzut duce la întreruperea comunicării interpersonale.
- Ascultare slabă. Pierderea comunicării dintre medic și pacient este adesea cauzată de transferul conversației într-un spațiu profesional pe care pacientul nu îl înțelege. Astfel, G. Nizhhof, expounding aceste momente, oferă un exemplu de modul în care pacientul descrie emotional boala sa, iar medicul determina rapid ceea ce sa întâmplat cu pacientul, pur și simplu prevede diagnosticul sau rosteste un termen medical specific. Ca rezultat, pacientul, ca atare, pierde contactul cu ceea ce vorbește și se transformă într-un observator extern.
Există trei tipuri de obiceiuri de ascultare:
- Un ascultător atent, care evaluează în mod corect situația, creează o atmosferă de conversație, dispun interlocutorul de cuvânt;
- un ascultător pasiv al cărui indiferență externă și internă la conversație determină apatie în interlocutor și lipsa de dorință de a continua comunicarea;
- Un ascultător agresiv, contribuind verbal și nonverbal la apariția unei reacții reciproce agresive la interlocutor.
Keith Davis citează zece norme-ghiduri privind arta de a asculta eficient, folosit cu succes în practica de management:
- nu mai vorbi;
- ajuta vorbitorul să fie eliberat;
- Arătați vorbitorului că sunteți gata să ascultați;
- elimina momente enervante;
- empatiza cu vorbitorul;
- fiți răbdători, nu economisiți timp;
- reține caracterul tău;
- nu permit litigii sau critici;
- puneți întrebări;
- nu mai vorbi.
Comunicarea dintre medic și pacient este reglementată de codul deontologic, care prevede următoarele reguli.
- Atunci când interacționează cu pacientul, medicul trebuie să părăsească pragul de toate preocupările personale și sentimentele, îi place și displace,,, atitudini politice religioase naționale și credințe, intoleranța și dăunătoare pentru cauza trăsăturilor (dezgust, aroganță, și așa mai departe.).
- Medicul trebuie să simpatizeze mereu cu pacientul.
- Medicul nu are dreptul la o atitudine ostilă față de bolnavi.
- Medicul trebuie să fie sincer atent și tolerant.
- Medicul nu trebuie să-și piardă speranța pentru vindecarea pacientului și nu are dreptul să-l priveze pe pacient de speranța vindecării.
- Medicul trebuie să sprijine dispoziția optimistă a pacientului.
- Medicul trebuie să inspire încrederea în pacient.
- Medicul ar trebui să fie indulgent la ciudățenia, convingerile, prejudecățile, credințele pacientului.
- O atenție deosebită trebuie acordată vârstnicilor și, în special, pacienților singuri.
- Există cerințe specifice profesiei de ginecologie, pediatrie, care se află la originea vieții, oncologi și alți specialiști, se confruntă adesea cu moartea.
- În ceea ce privește relația dintre un medic și un copil bolnav, etica medicală confirmă necesitatea de a lua în considerare caracteristicile psihicului copilului, ceea ce este imposibil fără cunoașterea psihologiei copilului și a pedagogiei copilăriei.
12. Medicul trebuie să își prezinte în mod clar, clar și competent gândurile.
În comunicarea cu pacientul, este important să se ia în considerare nu numai factorii care asigură succesul comunicărilor interpersonale, ci și respectarea anumitor alte caracteristici:
Comunicarea dintre medic și pacient ar trebui să fie nu doar transferul de informații, ci să fie efectuată în numele dezvoltării înțelegerii reciproce și a acordului privind tacticile terapeutice. Numai cu comunicarea confidențială a medicului și a pacientului este posibil un pacient clar-pacient-feedback-ul.
CITIȚI ȘI ALTE
Trimiteți-le prietenilor: