Metode moderne de tratament chirurgical al herniilor

-Dimensiunea porilor trebuie să fie suficientă pentru creșterea țesutului

-stimulează creșterea fibroblastelor

-să fie suficient de inert pentru a reduce reacția de respingere, reacția alergică și infecția







-să fie suficient de puternic pentru a preveni dezvoltarea recidivelor timpurii

-să fie suficient de flexibil pentru a-și menține integritatea.

Utilizarea implanturilor reticulare metalice a fost întreruptă cu mulți ani în urmă, datorită faptului că mișcările constante în regiunea inghinală au dus la distrugerea implanturilor. Implanturile de poliester au multe proprietăți necesare, totuși, provoacă un răspuns mai pronunțat din partea țesuturilor înconjurătoare decât implanturile de poliester. PTFE provoacă o reacție foarte ușoară din țesuturile înconjurătoare, dar porozitatea sa este extrem de scăzută, ceea ce încetinește în mod substanțial îngrășarea țesuturilor. Implanturile de plasă din polipropilenă sunt fabricate din fire monofilament și sunt mai rezistente la infecție decât implantele din polietilenă sau PTFE. În plus, în legătură cu forma țesăturii, polipropilena are toate proprietățile unui implant ideal de plasă; Implanturile cu plasă de polipropilenă au devenit materialul standard folosit în prezent pentru hernioplastie fără tensiune tisulară.







Tehnica hernioplastică cea mai frecvent utilizată, fără tensiune tisulară, este numită plastica Lichtenstein, deși Liechtenstein însuși atribuie dezvoltarea acestei tehnici Newman. Această tehnică este utilizată atât în ​​herniile inguinale oblice, cât și în cele direct. În prezența unui sac oblic, este disecată și repoziționată prin inelul inghinal interior. Chirurgii care nu taie sacul hernial cred că pacienții au senzații mai puțin neplăcute dacă se introduce sacul hernial. Apoi, fundul canalului inghinal este închis cu un implant reticular, care este tăiat pentru a acomoda structurile cordonului spermatic. Grila poate fi tivita sau nu suturata la musculatura oblica interioara din partea mediana si ligamentul inghinal cu lateralul. Plasa întărește fundul canalului inghinal pentru a preveni dezvoltarea herniilor recurente directe și, de asemenea, pentru a preveni proeminența organelor prin inelul inghinal interior.

Gilbert a descris hernioplastia "fără sudură". În conformitate cu această tehnică, sacul hernial oblic este separat de inelul inghinal interior și tăiat sau reintrodus prin inel. Plasa de polipropilenă plat se pliază în "dopul în formă de umbrelă" și se introduce prin inelul inghinal interior. Apoi, ochiul se îndreaptă mai adânc decât fascia transversală, unde blochează ieșirea herniilor recurente prin inelul inghinal interior. Apoi, partea de jos a canalului inghinal este întărită „exterior“, implantul din polipropilenă ca în plastic pentru Lichtenstein, deși acesta din urmă nu este fixat cusături. Potrivit rata de recurență Gilbert atunci când se utilizează această tehnică, de asemenea, să nu depășească 1%, cu toate acestea, utilizarea sa este posibilă numai în cazul în care hernii inghinale 1, 2 și 5 tipuri. Cu aceste tipuri de hernie, inelul inghinal interior are dimensiuni normale și reduse, iar mărimea defectului fundului canalului inghinal este de asemenea mic. Dacă expansiunea semnificativă a inelului inghinal intern ca în cele 3 hernii de tip sau slăbirea semnificativă a fundului canalului inghinal, la fel ca în hernia 4 tip, Gilbert folosește o tehnică modificată pentru Shouldice și întărește ochiuri plană plasată peste fundul canalului inghinal. Această tehnică a fost, de asemenea, descris de Moran și utilizate pe scară largă în practica clinică la Institutul National de Herniile ambulatoriu (Institutul National Ambulatorie Hernie), situat în apropiere de Los Angeles. Domeniu de activitate exterioară în aplicarea acestei tehnici foarte asemănătoare cu cea descrisă mai sus pentru grefare Shouldice.

Metode moderne de tratament chirurgical al herniilor

Toate metodele de tratament chirurgical al herniilor fără tensiune tisulară au trei elemente comune:

-Căutarea și ligaturarea înaltă sau tăierea sau repoziționarea prin inelul inghinal interior al sacului hernial.

-Prevenirea formării herniilor recurente ale inelului inguinal interior.

-Consolidarea fundului canalului inghinal cu plastic fără tensiune a țesuturilor pentru a preveni formarea herniilor recurente directe (care sunt cele mai frecvente tipuri de hernie recurente).

PROLENE Sistemul Hernia este proiectat pentru materiale plastice de hernie inghinale fără tensiune a țesuturilor. Acest produs combină într-un dispozitiv ușor de utilizat trei componente ale celor mai comune plase utilizate în prezent pentru hernioplastie folosind metoda deschisă. Aceste trei componente sunt:

-O clapă interioară similară celei folosite pentru plastic fără sudură de Gilbert.

-O clapă externă similară celei utilizate pentru materialele plastice Lichtenstein.

-Cilindrul de legătură dintre cele două părți menționate mai sus are un volum mai mic decât implantul obturat descris de Rutkow, și nu la fel de puternic ca implantul obturator sub formă de foaie descris de Lichtenstein.

PROLENE Sistemul Hernia este fabricat din polipropilenă foarte poroasă pentru o creștere a țesutului optim. Acest sistem complet, complet, poate fi utilizat pentru tratamentul herniilor inguinale din oricare dintre cele șase tipuri. Când oblică hernioplasty hernii inghinale începe cu separarea sacului herniei din structurile cordonului spermatic în direcția inelului inghinal intern. Bagul hernial este apoi ligat și introdus prin inelul inghinal interior, în conformitate cu tehnicile chirurgicale standard. Clapeta internă este pliată, introdusă prin inelul inghinal interior și îndreptată în spațiul preperitoneal sub fascia transversală. Cilindrul este localizat în inelul inghinal intern, creând astfel o protecție de tip obturatorul în plus față de efectul clapei intern pentru a preveni formarea de hernie recurente. Clapeta externă are o formă care asigură o trecere liberă a structurilor cordonului spermatic. cordonul spermatic pentru depășirea canalului lor interne inghinal dispuse pe clapeta exterioară a implantului, în cazul în care acesta acoperă partea de jos a canalului inghinal. Înainte de a coase musculatura oblică exterioară, clapa externă a implantului este cusută în jurul canalului inghinal, dacă se dorește de către chirurg. Apoi, fibrele mușchiului oblic extern sunt cusute peste structurile cordonului spermatic și a grefei externe a implantului.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: