Există patru grupuri de leziuni ale coloanei vertebrale cervicale:
- Întinderi ale articulațiilor cervicale.
- Subluxațiile și dislocările vertebrelor cervicale.
- Dislocări în articulațiile intervertebrale.
- Deteriorarea articulațiilor intervertebrale cu supratensiune forțată.
Fracturile și dislocările atlantei ar trebui luate în considerare separat.
Răsucirea bruscă bruscă sau mișcarea gâtului poate provoca întinderea ligamentelor interarticulare
fără dislocări sau dislocări ale suprafețelor articulare. Se constată durerea locală și restricționarea mișcărilor datorate spasmului muscular. Edemul și hemoragia în zona rădăcinilor nervoase adiacente pot provoca durere, renunțând la umăr, antebraț și mână. Diagnostic. Întinderea articulațiilor interarticulare trebuie diagnosticată cu grijă din subluxații și dislocări. Dacă nu există nici o tendință, atunci radiografia profilului va arăta că suprafețele articulare ale fiecărei perechi de procese articulare sunt strict paralele. Imaginea de profil trebuie luată cu îndoirea completă a coloanei vertebrale cervicale. Când gâtul este îndoit, dislocarea incompletă poate fi completată spontan, iar roentgenograma în această poziție duce la concluzii eronate.
În absența subluxării, nu este necesară imobilizarea cu un bandaj de tencuială. Numit pentru câteva săptămâni, un guler moale din pâslă sau din vată de bumbac. Suportul suficient poate fi de asemenea asigurat cu ajutorul unui guler de sex masculin dublu decojit, desfășurat în lățime întreagă, acoperit cu bumbac și pribintovannogo la gât. Durerea și rigiditatea, în unele cazuri, rămân datorate formării aderențelor secundare, în special în prezența unor modificări osteoartrice în articulații. În multe cazuri de osteoartrită de col uterin, durerile care dau înapoi la umăr și la regiunea nervului occipital sunt mult mai probabil datorate aderențelor decât artrita. Poți să scapi de ele cu ajutorul diferitelor manipulări. De aceea, uneori, masajele calmează durerile de cap cu măcinarea gâtului, fără a distinge natura nevralgiei.
Subluxarea articulațiilor interarticulare ale coloanei vertebrale cervicale
Subluxațiile articulațiilor interarticulare apar mai des decât sunt de obicei recunoscute, sunt de natură mai severă. Acest tip de deplasare diferă de dislocarea completă doar prin faptul că procesele articulare nu merg una după alta (Figura 429).
Fig. 429. Subluxarea articulațiilor interarticulare ale coloanei cervicale. În acest caz, deteriorarea a fost aproape complet dislocare, dar procesele articulare nu au fost închise și repoziționarea a fost posibilă prin extensie simplă, ca în Fig. 430.
În multe cazuri, deplasarea este repopulată spontan printr-o extensie simplă și, prin urmare, această vătămare este adesea văzută. Hemoragia în jurul măduvei spinării, paraplegia și moartea sunt posibile chiar și în absența leziunilor osoase evidente. Subluxarea poate fi exclusă pe baza radiografiei efectuate în poziția de flexie a coloanei vertebrale. Chiar dacă nu există nici un pericol de leziune a măduvei spinării, lipsa de imobilizare pentru o perioadă suficientă poate provoca subluxații repetate. Iritarea rădăcinilor nervoase și compresia acestora servesc ca cauză a nevrităi permanente a unuia sau ambelor membre superioare care transformă victima într-un invalid.
Uneori imaginile obișnuite ale profilului evidențiază o deplasare în față a procesului articular superior, în care este perturbată paralelismul suprafețelor articulare ale articulației cu procesul articular al vertebrelor subiacente. În acest caz, corpul vertebrei care se suprapune poate fi ușor deplasat înainte sau este detectată o îngustare a părții anterioare a discului interarticular. Deplasarea poate fi recunoscută numai atunci când imaginea este făcută cu o îndoire moderată a gâtului.
Principala importanță este imobilizarea completă în bandajul de tencuială. Gâtul este complet lipit și tencuiala este aplicată conform metodei ilustrate în Fig. 430.
Fig. 430. Repoziția unei fracturi de compresie a vertebrelor cervicale. Un bandaj de tencuială este aplicat pe cap, gât și torace la nivelul pelvisului în poziția unei supraextensii puternice a coloanei vertebrale cervicale.
Imobilizarea trebuie să dureze cel puțin 2 luni. Colic, la care se face referire mai sus, trece de obicei în câteva zile. Dacă durerea reia după îndepărtarea gipsului, puteți desemna purtarea unui guler (guler) care limitează îndoirea gâtului anterior. Acest guler ar trebui să fie purtat de câteva săptămâni, treptat, în fiecare zi, pentru o perioadă tot mai mare. Durerea rămasă timp de câteva luni după leziune indică formarea aderențelor. Înainte de atribuirea manipulărilor, este necesar să excludem posibilitatea subluxațiilor repetate.
Subluxații repetate ale articulațiilor interarticulare
Dacă vătămarea este vizibilă sau dacă imobilizarea completă nu este efectuată imediat după rănire, atunci nu există o întărire suficientă a aparatului ligament. Există subluxații repetate cu dureri locale permanente. Deplasarea este detectată în imaginea profilată luată cu poziția flexiei coloanei vertebrale.
Fracturi fracturate ale corpurilor vertebrale cervicale
Compresiile și fracturile fracturate ale corpurilor vertebrale cervicale sunt mai puțin frecvente decât dislocările și dislocările fracturilor. Cu flexie puternică, vertebrele cervicale V, VI și VII pot fi zdrobite.
Dislocarea vertebrelor cervicale din cauza hiperflexiei
Trebuie reținut faptul că, în cazurile de fracturi care au apărut ca urmare a recurenței cu zdrobirea corpului vertebral, există întotdeauna un pericol de prolaps acut al discului, care poate provoca leziuni ale măduvei spinării.
În absența dislocării în articulația interarticulară, o fractură este tratată la fel ca o fractură a vertebrelor lombare. Reproducția este produsă prin re-flexia coloanei vertebrale cervicale, cu imobilizare ulterioară într-un bandaj de tencuială.
Spre sfîrșitul mesei de lemn, o scîndură puternică din lemn este perforată de 7,5 cm lățime, care se extinde dincolo de marginea mesei pentru 25-30 cm. Este înfășurată cu bumbac sau lână (vezi Figura 430). Pacientul este plasat cu fața în sus pe masă astfel încât capătul liber al plăcii să fie la nivelul articulației cervicotoracice. Asistentul sprijină capul pacientului și îl coboară treptat, până când coloana cervicală ajunge la extensia completă. Nu este nevoie să vă ridicați bărbia și să înclinați capul înapoi, deoarece în acest caz mișcarea apare între craniu și atlas și poziția vertebrei deteriorate nu se îmbunătățește. Pacientul ar trebui să se uite la tavan, nu pe peretele din spatele capului. Atunci când aplicați o bandă turnată din pelvis spre vârful capului, mâinile sunt ținute pe laturi. Bandajul ar trebui să prindă fruntea până la nivelul sprâncenelor. Sub bărbie, este tăiat pentru a facilita mișcările maxilarului și laringelui. De asemenea, în urechi se fac tăieturi. Pacientul se obișnuiește cu situația, iar după câteva zile îl puteți lăsa să iasă din pat și să meargă, purtând haine obișnuite. Imobilizarea durează 4 luni. După îndepărtarea bandajului de tencuială, activitatea se restaurează rapid prin exerciții.
Odată cu reluarea dislocărilor și durerii în rădăcini după îndepărtarea gipsului, este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală și la plasticul osoasă. Transplantul este luat din tibie, creasta sau coaste iliace și implantat pe arce și la baza proceselor spinoase. Conectarea oaselor trebuie să fie limitată spațial pentru a reduce rigiditatea ulterioară a gâtului. După operație, gâtul și capul sunt imobilizate într-un bandaj de tencuială timp de 4-6 luni înainte de consolidarea completă.
Dislocarea articulațiilor interarticulare datorită hiperflexiei
Cu o deplasare pronunțată în față a segmentului superior al coloanei vertebrale, procesele articulare pe una sau ambele părți alunecă și se află în fața proceselor articulare inferioare. În această poziție, are loc închiderea lor, iar dislocarea nu poate fi corectată prin extensie simplă. În multe cazuri, corpul vertebrului inferior este fracturat sau fragmentul osos marginal frontal se desprinde, deplasându-l în față. De regulă, există o comoție sau o comprimare a măduvei spinării și a paraplegiei.
Încercările de a direcționa o dislocare completă pe una sau ambele părți a articulației interarticulare prin extensie simplă a spatelui sunt inutile. Diferite metode au fost de asemenea nereușite în mai multe cazuri. Este necesar să se aplice o tracțiune puternică. Ar trebui să fie efectuată cu mare grijă și să crească încet până când procesele articulare se decuplează. Apoi coloana vertebrală se descompune și forța de tracțiune poate fi redusă. Aplicați un corset mare de gips și de multe ori. Atingeți o repoziție foarte stabilă.
În cazul dislocării fracturilor, în special a fracturii unuia sau a ambelor procese articulare, riscul unei deplasări noi nu este exclus, în ciuda imobilizării.
Până de curând, a fost efectuată o întindere constantă a fracturilor de gât folosind buclele Glisson, care acopereau bărbia și occipul. Această metodă este extrem de incomodă, poate cauza spatelui maxilarului inferior să se mute înapoi, uneori rămânând ca o deformare permanentă. Tulpina scheletică nu prezintă astfel de complicații.
Trasarea scheletică de către craniu cu terminale
O tracțiune scheletică poate fi realizată cu un fir din oțel inoxidabil puternic fixat în două găuri perforate prin diferite terminale. Terminalele craniene de tip Anderson pot fi, de asemenea, utilizate, care sunt fixate sub osul malar pe fiecare parte (Figura 431).
Fig. 431. Tracțiune scheletică dincolo de craniu cu terminale. După câteva ore, deplasarea în coloana vertebrală a colului uterin este corectată și greutatea scade. În acest caz, terminalele au fost aplicate prea mult în față. Terminalele trebuie instalate într-un plan vertical care trece prin centrul urechii externe, unde osul este mai dens și există un risc mai mic de perforare a plăcii interioare.
Terminalele pot fi administrate pacientului sub anestezie locală direct pe pat. O lungime de incizie de 2,5-3 cm este făcută din fiecare parte deasupra liniei temporale și o mică gaură în placa exterioară a osului cranian este făcută direct deasupra auriculei și trefinei. Terminalele terminale inserate în găuri se află între plăcile exterioare și cele interioare ale craniului. Pârghiile terminale sunt fixate și atașate la cordonul care trece prin blocul de la capătul patului; o sarcină este atașată la cablul de alimentare. Capul patului este ridicat. Unitatea trebuie să alunece liber pe traversă pentru a facilita deplasarea și îngrijirea pacientului. De regulă, tracțiunea ar trebui să înceapă cu o încărcătură de 7 până la 9 kg. La fiecare 15 minute înainte de decuplarea proceselor articulare, se iau raze X (Figura 432).
Fig. 432. Dislocarea proceselor interarticulare și articulațiilor intervertebrale. O extensie a fost aplicată craniului. După eliminarea divergenței proceselor articulare (1, 2, 3), blocul a fost omis pentru extinderea coloanei vertebrale, iar sarcina a fost redusă (4.5, 6). După câteva săptămâni, tracțiunea a fost îndepărtată și a fost aplicat un bandaj de tencuială.
Apoi suportul pentru bloc este coborât și, astfel, coloana vertebrală a colului uterin este îndoită. După confirmarea imaginii cu raze X a raportului corect al proceselor articulare, puteți reduce greutatea la 4,5 kg. Extensia durează de la 3 până la 4 săptămâni, în timp ce starea generală a pacientului va permite aplicarea unui bandaj de tencuială. Cu o fractură a proceselor articulare și instabilitatea repoziționării, extensia trebuie continuată până la 6-8 săptămâni.
Cazul unei dislocări a vertebrelor cervicale cu 2 luni în urmă cu paralizia lui Broun-Sekar
Repoziționarea prin întinderea craniului și rezecția procesului articular (facială)
Agricultorul la vârsta de 35 de ani, atunci când încercați să păstrați cal a suferit căzut sub transportul și imediat a simțit o durere în gât, amorțeală și furnicături în ambele mâini, pierderea funcției ambelor extremități inferioare. El a fost trimis la spital, unde X-ray a relevat o fractură a procesului spinos al vertebrei cervicale VI, vertebra de bază a fost ascuns de umbra umerilor comun. A fost aplicat un guler de ghips, dar a continuat să se mănânce în umerii acestuia. Câteva săptămâni mai târziu, întinse de cap cu ajutorul bucla lui Glisson. Două luni mai târziu, pe radiografie a relevat o dislocare între VI și VII ale vertebrelor cervicale cu procesele articulare ale ambreiajului (Fig. 433).
Fig. 433. Dislocarea nedislocată a vertebrelor cervicale la 2 luni după leziune cu aderența proceselor articulare.
Porumbul format sub ligamentul anterior a legat vertebrele într-o poziție deplasată. Pierderea de senzație extremitatea din dreapta jos, peretele abdominal, toracelui inferior, de amplificare din dreapta jos reflexe membrelor cu piciorul clonus și pierderea forței musculare a indicat faptul că prejudiciul a fost localizat în jumătatea stângă a măduvei spinării (sindromul Brown - Sequard). O tractare scheletică este impusă cu ajutorul unor terminale cu o sarcină de 9 kg. Pacientul a fost luat sub supraveghere. Examinarea cu raze X a fost efectuată în fiecare zi și forța de tracțiune a crescut treptat. În a 5-a zi, când tracțiunea a fost adusă la 18 kg, procesele articulare din partea stângă au crescut în locul lor. În partea dreaptă, ambele procese articulare păreau a fi bine conectate. În ciuda împingerii oblice din această parte a deplasării, nu au apărut. Întinderea vertebrelor cervicale a atins limitele de siguranță. În a 7-a zi a fost efectuată o rezecție a procesului articular. Arcurile au fost expuse printr-o incizie posterioară de-a lungul liniei mediane, iar jumătatea superioară a procesului articular superior superior al vertebrei a VII-a a fost eliminată. O radiografie luată imediat după operație a arătat o repoziție exactă, după care tracțiunea a fost redusă la 5,5 kg. După 4 săptămâni, terminalele au fost eliminate. Timp de 2 luni se aplică un corset de tencuială cu guler. În partea dreaptă, sensibilitatea a fost restaurată treptat, dar au rămas reflexe crescute la nivelul membrelor inferioare stângi (Figura 434).
Fig. 434. Repoziționarea vechii dislocări după întinderea din spatele craniului cu o încărcătură mare timp de 6 zile și fațetectomia unilaterală.
Fracturi osoase și leziuni articulare
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: