Tromboangiita obliterantă este o boală inflamatorie cronică a arterelor și venelor mici și mijlocii, în urma căreia lumenul este închis prin trombi și aprovizionarea cu sânge a țesuturilor adiacente suferă.
Etiologie și patogeneză
Etiologia bolii nu este clară. Se crede că cauza principală a bolii este fumatul. Boala apare mai ales la bărbații fumători 20-40 de ani, cu atât mai puțin frecvent la femeile care fumează.
Predispoziția ereditară la această boală este importantă, precum și indicii privind rolul factorilor ereditare, în special, transportul antigenelor HLA-A9 și B5. Se raportează despre apariția la pacienți a anticorpilor direcționați împotriva tipurilor de colagen I, III și IV, precum și împotriva elastinei și lamininei.
Adesea, boala este însoțită de tromboflebită migrată. Boala Histologic arterială în stadiile incipiente ale bolii se caracterizează prin necroza fibrinoidă și difuză infiltrarea celulară a tuturor straturilor, dar mai ales intimei pentru a forma un vrac primele „perne“ fibroase, apoi dense, îngustează și obliterarea lumenului vaselor de sange. Procesele trombotice asociate conduc la o ocluzie crescută a vaselor.
Cele mai frecvente manifestări clinice sunt considerate semne de migrare tromboflebită (durere tranzitorie, dureroasă și fierbinte a infiltratelor inflamatorii la atingere de-a lungul venelor) și ischemie arterială (o senzație de oboseală și greutate in picioare in timp ce mersul pe jos, în special în picioare, mușchi de vițel, senzație de arsură și furnicături în tălpi și degete ale picioarelor, dureri dureroase și dureroase). La o perioadă mai târziu, senzație de amorțeală și răceala degetelor, precum și simptom cel mai caracteristic - claudicația intermitentă. Determinată de slăbirea sau absența pulsațiilor, de obicei simetrice, de obicei, pe membrelor inferioare arterelor. Tulburări trofice: anhidroza observate, sau hiperhidroză, edem, hiperpigmentare, atrofie a pielii sau indurație, atrofie musculară, ulcere trofice, necroza profundă și gangrena a degetelor. O trăsătură caracteristică este durerea atroce în părțile afectate ale membrelor, mai rău în repaus, mai ales pe timp de noapte.
Există întotdeauna o leziune cu două membre inferioare și / sau două membre superioare - pornind de la părțile distal cu proliferare proximală. Foarte caracteristică a triadei: claudicația intermitentă, sindromul Raynaud și tromboflebita de suprafață migratoare în părțile distal ale extremităților. Claudicația intermitentă se manifestă prin durere la mersul în picioare a piciorului și partea inferioară a mușchilor gambelor; În cazul vătămării membrelor superioare, atunci când lucrați cu mâinile, durerea apare în mușchii mâinii și antebrațului ("claudicarea intermitentă" a membrelor superioare).
Există o sensibilitate crescută a mâinilor și a picioarelor la frig, o strălucire ascuțită a degetelor și a mâinilor când se răcește; degetele pot fi cianotice, există noduli dureroși și hemoragii pe plăcuțele degetului. Atunci când ischemie severă, durere la nivelul extremităților distale în repaus, infecții ale unghiilor trofice, ulcerațiile dureroase si chiar gangrena degetelor; Amputarea spontană a siturilor necrotice este posibilă. Leziunile severe ale degetelor pot fi provocate de traume. Adesea se determină absența unui puls (sau o scădere semnificativă a pulsației) pe arterele picioarelor - a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior și pe arterele mâinilor - a. radialis, a. ulnaris, cu pulsul pe arterele humere și popliteale normale.
Pacienții au adesea infecții secundare ale pielii și țesutului subcutanat în părțile distal ale membrelor. Boala progresează destul de rapid și se caracterizează prin exacerbări frecvente, care sunt adesea provocate de expunerea la fumat rece sau intens. Durerea în repaus, ulcerații și gangrena pot apărea în perioada de la câteva luni până la câțiva ani - de la primele manifestări ale bolii.
Printre manifestările viscerale cele mai frecvente și mai grave ale bolii se numără înfrângerea vaselor coronare, apariția acestora fiind precedată de patologia vaselor membrelor inferioare. Infarctul miocardic se dezvoltă la o vârstă fragedă, adesea fără angină pectorală. Atunci când vasele cerebrale sunt afectate, durerile de cap, amețelile, tulburările circulatorii cerebrale repetate în diferite zone, se observă nevrită optică ischemică. Patologia arterelor mezenterice se manifestă prin sindromul durerii abdominale, hemoragia gastrointestinală, dezvoltarea ulcerelor, abceselor și necrozei peretelui intestinului mic și gros. Infecția rinichilor este caracteristică pentru înfrângerea arterelor renale.
Cursul bolii este cronic, cu perioade de exacerbare și remisie. Condiția subfebrilă frecventă observată a crescut ESR.
obliterantă trombangeita suspect este posibil ca simptomele de claudicație intermitentă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani, în special în rândul fumătorilor grele.
Calcificarea determinată radiografic de pereții vaselor de sânge și modificările trofice în oase (osteoporoză, subțierea stratului cortical). În cazul angiografiei, se detectează îngustarea segmentară simetrică a vaselor, ceea ce distinge aceste modificări de procesul aterosclerotic, care se caracterizează prin asimetrie și distrugeri difuze în întregul vas.
Tratamentul tromboangiitei obliterante constă în principal în refuzul fumatului. La fel ca și cu ateroscleroza arterelor extremităților inferioare, doza recomandată de mers pe jos pentru a dezvolta colateralelor receptie trentala 300 mg de 3 ori pe zi, 0,1 grame de aspirina pe zi. Există semne de efecte benefice ale antagoniștilor de calciu.
Sympathectomy în mai multe cazuri poate reduce durerea și alte manifestări ale vasospasmului. Revascularizarea nu este aplicabilă, deoarece există nenumărate daune vaselor mici.
Se raportează, de asemenea, efectele pozitive ale plasmeferezei și oxigenării hiperbare, însă aceste metode nu sunt acceptate în general.
Când apare necroza, se efectuează amputarea degetelor afectate (cu gestionarea adecvată a pacienților acest lucru, din fericire, nu este necesar de multe ori); cu gangrena degetelor de la picioare sau a picioarelor, se efectuează o amputare economică (scăzută) - de obicei de-a lungul graniței țesuturilor necrotice. La pacienții care prezintă o infecție secundară, sunt numiți antibiotice.
Prognosticul la pacienții care renunță la fumat și care nu au exacerbări frecvente este destul de favorabil. La pacienții care continuă să fumeze, cu exacerbări frecvente ale bolii - prognosticul privind conservarea piciorului este mult mai rău.
„Reumatologie“
TN Bortnaya
Fibronectina este o glicoproteină cu masă moleculară mare (greutate moleculară 440 cd), aparține familiei de proteine adezive. În corpul uman, sinteza sa apare în principal în celulele hepatice. Mici.
Enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) - carboxipeptidază dipeptidil implicată în clivajul dipeptide în porțiunea C-terminală, inclusiv a angiotensinei I și bradikinina. Una dintre principalele funcții biologice.
Fibronectina este o glicoproteină cu masă moleculară mare (greutate moleculară 440 cd), aparține familiei de proteine adezive. În corpul uman, sinteza sa apare în principal în celulele hepatice. Mici.
Enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) - carboxipeptidază dipeptidil implicată în clivajul dipeptide în porțiunea C-terminală, inclusiv a angiotensinei I și bradikinina. Una dintre principalele funcții biologice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: