7. Examinarea datelor, palparea, percuția abdomenului cu ascite, meteorism, perforare.
Mai întâi de toate, trebuie să luați în considerare zona abdominală. Izolați zonele epigastrice - (1), mezogastric - (2) și hipogastrice - (3) ale abdomenului. În epigastru, se izolează regiunea hipocondrială dreaptă (1A), regiunea epigastrică reală (1B) și hipocondrul stâng (1C). Regiunea mezo-gastrală este subdivizată în regiunea flancului drept și stâng (2A și 2C) și a regiunii ombilicale (2B). În hipogastru, sunt izolate regiunile iliace drepte și stângi (3A și 3C) și regiunea suprapubică (3B).
Inspectarea începe în poziția pacientului întins pe spate, apoi este obligatoriu efectuată și în poziția verticală a pacientului. Determinați forma abdomenului și amploarea acestuia. În mod normal, stomacul este ușor înfundat, jumătate din acesta este simetric, ombilicul este retras, coastele sunt ușor vizibile.
O tragere bruscă a abdomenului are loc cu o creștere a tonusului musculaturii abdominale, epuizare.
Creșterea dimensiunii abdomenului este cauzată cel mai adesea de patru motive:
1) dezvoltarea excesivă a grăsimii subcutanate în obezitate;
2) balonare - flatulență;
3) acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascite);
Pentru a afla motivele creșterii generale a abdomenului, datele examinării trebuie să fie completate cu percuție și palpare. Cu obezitatea, peretele abdominal este în mod considerabil îngroșat, ombilicul este retras. Când peretele abdominal se îngroașă din cauza pufului său (anasarca), are o consistență dublă (ca o aluat) și rămâne o groapă în locul presării cu degetul.
În ascite, se remarcă bombardarea buricului, ceea ce nu este cazul obezității sau meteorismului. De asemenea, cu ascite, forma abdomenului se schimbă în funcție de schimbarea poziției pacientului. Stomacul în picioare devine aspect saggy din cauza acumulării de lichid la partea de jos a minciunii - ea aplatizează și ia forma de „stomac broasca“, din cauza proeminenței flancurilor laterale ale ascita.
Cea mai fiabilă modalitate este percuția abdomenului. În ascite, modelul percutanat depinde de cantitatea de fluid ascitic din cavitatea abdominală. În special, cu un ascită rigidă (decompensată), un sunet obturat va fi detectat în toate părțile pacientului în orice poziție a pacientului. Cu acumularea parțială de lichid în poziția de sus în partea din spate a părților superioare (regiunea buricului) va fi determinată timpanic, iar în secțiunile posterolateral - un sunet plicticos. Atunci când se schimbă poziția, anumite părți ale sunetelor brute și ale timpanului se vor schimba. În poziția verticală a pacientului în diviziunile superioare se determină tympanita, iar în cea mai joasă stare de greutate. Cu flatulenta, sunetul timpanic este determinat pe toata suprafata abdominala, in timp ce obezitatea este sunete tambur, indiferent de pozitia pacientului.
Cu plahnoptoza (scăderea organelor interne), stomacul dobândește o formă aparte. Astfel, burta în poziție verticală seamănă cu sac, în care, spre deosebire de ascită în proeminentele Oblas minut sunet percuție timpanice (cu ascită - obtuze).
În unele cazuri, cu o constricție semnificativă a operatorului poștal, este posibilă detectarea peristalității vizibile a stomacului.
Când examinați peretele abdominal, ar trebui să acordați atenție prezenței diferitelor exacerbări, cicatrizări, o rețea venoasă pronunțată pe pielea abdomenului, pigmentare, hernie.
Herniile pot fi localizate în diferite locuri ale abdomenului: o hernie a liniei albe, ombilicală, inghinală. De obicei, acestea sunt mai bine detectate într-o poziție verticală, mai ales atunci când sunt tensionate. Este clar că examinarea abdomenului trebuie întotdeauna completată cu palpare.
Când este epuizat pe peretele abdominal, este vizibilă o rețea de vene subțiri cutanate. Cu toate acestea, dificultatea cu o ieșire bruscă de sânge prin vena cavă inferioară (tromboză, tumora de compresie), precum și vena portă (tromboza venoasa, ciroza, cancer de compresie metastaze hepatice gate) în regiunea peretelui abdominal poate fi extins vene safene rețea densă. Când se observă ciroza, fi administrat exprimat rețeaua venoasă în jurul buricului - „capul Meduzei“ (caput medusae).
Pe pielea abdomenului pot apărea striae: striae distense - întinderea pielii, care poate fi observată cu obezitate, iar în timpul sarcinii striate gravidarum.
Localizarea cicatricelor postoperatorii și direcția acestora indică natura operației transplantate. Zonele de piele cu pigmentare indică de obicei o utilizare prelungită a căldurii în această zonă.
O valoare definită în examinarea abdomenului este caracteristică mișcărilor respiratorii ale peretelui abdominal. La bărbați, peretele ventral este mai bine implicat în respirație decât la femei. Absența completă a peretelui abdominal în timpul mișcărilor observate în peritonită respirație, GAL-ul local, într-o zonă limitată indică dezvoltarea inflamației locale (colecistita, apendicita).
Palparea abdomenului este cea mai importantă metodă de examinare fizică a cavității abdominale. Pentru a cerceta stomacul, examinatorul stă la dreapta pacientului pe scaun. Scaunul scaunului trebuie să fie la același nivel cu patul sau canapeaua. Pacientul se află pe spate cu un cap mic, brațele sunt întinse de-a lungul portbagajului, mușchii presei abdominale trebuie să fie relaxați, respirați neted, calm, mai bine cu gura. Mâinile medicului trebuie să fie calde, unghiile scurte. În primul rând, se efectuează o palpare de suprafață (indicativă) a abdomenului. Scopul său este:
1) pentru a studia gradul de tensiune a peretelui abdominal;
2) identificarea locurilor (zonelor) dureroase;
3) determină prezența sigiliilor, nodurilor, tumorilor sau foramenului în peretele abdominal.
Cu palparea superficială, palma mâinii drepte se află plat, cu degetele ușor îndoite pe stomacul pacientului. Ușor, fără presiune sondate pulpă falangelor final O peretelui abdominal, se deplasează treptat o parte dintr-un loc în altul. De obicei, începe cu regiunea iliacă stânga, se deplasează mâna invers acelor de ceasornic, pentru a ajunge până iliace dreapta și zona inghinală și apoi de-a lungul liniei de mijloc, mergând de sus în jos (de la epigastru la regiunea suprapubiană). Palparea de suprafață poate fi efectuată și în zone simetrice ale abdomenului, pornind de la vârf. Abdomenul normal este moale, nedureros în toate departamentele.
DEEP METODIC, PALPĂRIRE PENTRU SLIPPING
După palparea superficială a abdomenului, se efectuează o palpare adâncă metodică, alunecoasă de-a lungul Obraztsov-Strazhesko. VP Obraztsov a arătat mai întâi că este posibilă palparea organelor cavității abdominale la oameni sănătoși. Palparea metodică este numită deoarece este efectuată într-o anumită ordine.
Secvența de palpare a organelor abdominale.
1. Colon sigmoid.
3. Secțiunea terminală a ileonului.
4. Colonul transversal.
5. Partea ascendentă a intestinului gros.
6. partea descendentă a intestinului gros.
7. Curbură mare și mică a stomacului.
8. Palparea pilorului.
9. Palparea ficatului.
10. Palparea splinei.
11. Palparea pancreasului.
1) Poziționarea brațelor: degetele ușor îndoite ale mâinii drepte sunt instalate paralel cu organul palpabil, pentru care este necesar să se cunoască în mod clar topografia sa;
2) formarea de pliuri ale pielii;
3) imersarea treptată a mâinii asupra expirării profunde în cavitatea abdominală;
4) palparea corectă: alunecați cu degetele de-a lungul peretelui din spate al abdomenului și al organului supus investigației.
În momentul alunecării prin degete asupra intestinului, se determină diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și fenomenul de rumură. În cea de-a doua metodă de palpare a colonului sigmoid, mâna palpată este inițial stabilită astfel încât suprafața palmei a mâinii să fie îndreptată spre buric. La inspirație, o piele este creată spre buric. Expirație perie scufundat pe peretele din spate al cavității abdominale, și apoi glisați degetul spre suprafata unghiei coloanei vertebrale iliacă, de rulare peste colon sigmoid.
Într-un sigmoid uman sănătos detectabil ca un cilindru nedureros, dens, de 2-3 cm lățime netedă, care nu este la Zumzetul mână, are un pasiv-Stu deplasabil în termen de 3-4 cm.
Într-un cecum uman sănătos palpat cilindru ca nedureroase moale elastică consistență, o lățime de 3-4 cm, și are o mobilitate moderată hums obicei vârful degetelor.
Partea finală a ileonului poate fi palpate prin 10-12 cm. In cazul in intestin redus sau conținutul plin dens, un sentiment de rulare prin cilindru neted gros, cu o grosime de un deget mic. Dacă peretele intestinului este slăbit, iar conținutul lichidului, atunci există un tub cu pereți subțiri, care provoacă palparea tare hodorogit.
Palparea colonului transversal.
Înainte de palparea colonului transversal, este necesar să se găsească o curbură mare a stomacului. În acest scop, se utilizează următoarele metode.
Metoda de palpare a percuției. marginea ulnar dreaptă în mâna stângă, pe termen pus axa transversală a corpului, medicul impinge peretele abdominal anterior la locul de atașare a mușchilor rectus a abdomenului la nivelul peretelui toracic. Dreapta (palpat) mână este plasat plat pe abdomen (direcția de mână set lungime axa corpului, degetele sunt închise și adresate regiunii epigastrice, sfaturi Pal-furnici situat la granița inferioară a ficatului, degetul mijlociu - pe linia mediană). Exploreaza-conductoare abrupte, indoirea rapidă II-IV degetele de la mâna dreaptă, fără a scoate-le din suprafața frontală a peretelui abdominal, produce accidente vasculare cerebrale sacadat. Dacă există o cantitate semnificativă de lichid în stomac, se obține un zgomot de stropire. Schimbarea mâna palpabilă în jos 2-3 cm, și de a face astfel de mișcări, studiul a continuat până la punctul în care a dispărut stropire, acest nivel reprezintă curbura limita mare a stomacului.
Metoda de percuție auscultă. Explorarea mâna stângă stabilește un stetoscop (fonendo-Skopje) pe peretele abdominal anterior sub marginea arcului costal stânga pe abdominis rectus, vârful degetului arătător al mâinii drepte cauze sacadat, dar nu și lovituri puternice la interior l-marginea mușchiului drept abdominal stâng, coborând treptat de sus în jos . Ascultarea stetosko-POM (phonendoscope) percuție sunete peste stomac, spune tranziția de frontieră echipa panica sunet puternic înăbușit. Zona de schimbare a sunetului percuției va corespunde limitei mari a curburii stomacului.
Când diametrul materialului care urmează să fie determinat, textură, suprafață, mobilitate-Ness, durere și intestinului hodorogit fenomen. Într-un diametru intestinului stat relaxat mo-Jette ajunge la 5-6 cm, în stare de contracție spastică -. 2 cm, și de multe ori se referă la secțiunea 3-4-lea gaze gut apare moale, cu o suprafață netedă, uneori maraie la îndemână. Colonul transversal are o mobilitate pasivă semnificativă.
Palparea unei mari curburi a stomacului. Conturul curburii mari a stomacului este o linie curbată, întoarsă cu convex în jos. Înainte de începerea palpării marii curburi a stomacului, este necesar să se determine frontiera prin una din cele trei metode: 1) prin metoda palpării percuției; 2) prin metoda percuției auscult; 3) prin metoda auscult-afriction (a se vedea mai sus).
După aceasta, medicul dă mâna dreaptă (palpabilă) poziția necesară pentru palpare. El pune în direcție longitudinală pe abdomen, astfel încât degetele sunt îndreptate spre lozhechnoy subzone, degetul trebuie să se bazeze pe linia anterioară vârful degetelor strungareata - găsit anterior la granița de curbură mare a stomacului. În timpul inhalării, CME-schayut perie spre groapa de stomac, astfel încât partea din față a degetelor pe razovalas skinfold. Apoi, pacientul să expirați și sugerează utilizarea de relaxare peretelui abdominal, degetele muiată adânc în cavitatea abdominală, până când atinge vertebrale-com. După ce terminați scufundarea, acestea alunecă coloana vertebrală cu vârfurile degetelor. În acest sens, ar trebui să aveți un sentiment de alunecare de pe treaptă. Când alunecarea trebuie să determine următoarele caracteristici mai mare curbură a stomacului: grosimea, textura, suprafata, mobilitate, durere.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: