Eficiența organizării sectorului serviciilor publice de sănătate

EFICIENȚA ORGANIZĂRII SECTORULUI DE STAT AL SERVICIILOR MEDICALE
(pe exemplul lui Obninsk)

Nadezhda Golovnina 1

Studiul eficienței organizării sectorului public al serviciilor medicale implică cercetarea pe două niveluri:







1. Investigarea eficacității sistemului de finanțare a serviciilor publice din sectorul public.
2. Investigarea eficienței cheltuielilor primite de către instituțiile medicale și preventive (instituțiile sanitare).

Să ne îndreptăm spre primul punct și să luăm în considerare sistemul de finanțare a sectorului public de servicii medicale.

Surse de finanțare pentru instituțiile de sănătate publică

Instituțiile medicale și preventive de stat au 4 surse posibile de finanțare:

1. Bugetul federal.
2. Bugetul regional.
3. Bugetul orașului.
4. Fondul teritorial al asigurării medicale obligatorii sau sucursala sa.

Schema de finanțare pentru instituțiile de sănătate prin intermediul fondurilor obligatorii de asigurări de sănătate

Sa presupus că acumularea de fonduri în conturile fondului de asigurare medicală obligatorie va oferi o serie de avantaje:

  • o sursă permanentă de finanțare pentru facilitățile de îngrijire a sănătății pentru a desfășura activități în conformitate cu programul de asigurare medicală obligatorie, din cauza bugetului federal nu poate fi din cauza deficitului bugetar curent, sau pot fi distras de finanțare problemele actuale cele mai urgente ale statului, non-sănătate;
  • banii vor fi acumulați pe teritoriul în care sunt colectați (ocolind procesul de alocare bugetară);
  • plasarea fondurilor temporare gratuite ale companiilor de asigurări pe piața financiară le va permite să acumuleze venituri suplimentare.

A existat încă un punct pozitiv, datorită căruia introducerea sistemului de asigurări obligatorii de asistență medicală a fost susținută de o gamă largă de lucrători din domeniul sănătății din sectorul public. Introducerea noului sistem vizează dezvoltarea programelor obligatorii de asigurări de sănătate, nu numai la nivel federal, ci și la nivelul unităților administrativ teritoriale și chiar la nivelul municipalităților. Sa presupus că aceste programe ar fi elaborate ținând cont de profilurile bolilor din teritoriile respective. Astfel, trebuia eliminată paradoxul existent atunci când finanțarea instalațiilor sanitare a fost planificată în funcție de volumul patului de spital și nu depindea de profilul bolilor inerente pe teritoriu.

Să analizăm în detaliu sistemul de colectare și distribuire a fondurilor de către fondurile obligatorii de asigurări medicale.

Asigurarea medicală se desfășoară în două forme: obligatorie și voluntară.

Asigurarea medicală obligatorie este universală pentru populația din Federația Rusă și este pusă în aplicare în conformitate cu programele de asigurare medicală obligatorie, care garantează domeniul de aplicare și condițiile acordării asistenței medicale și medicale pentru cetățeni.

Asigurarea medicală voluntară se efectuează pe baza programelor de asigurare medicală voluntară și oferă cetățenilor servicii medicale suplimentare care depășesc programele de asigurări medicale obligatorii.

În prezent, următoarele rate de contribuții de asigurări, și anume, rata plăților obligatorii la baza salarială: 0,2% - la Fondul de asigurări medicale obligatorii federale și 3,4% - în fondul teritoriali obligatorii de asigurări de sănătate, sau filiala acesteia ... Sarcinile federale de finantare include programe de finanțare specifice, precum și transferul subvențiilor fonduri teritoriale de asigurare medicală obligatorie, care se confruntă cu o lipsă acută de prime de finanțare prevăzute pentru serviciile obligatorii de programe de asigurări de sănătate. Fondurile fondului federal desfășoară, de asemenea, activități legale sau "legislative": formarea unui program federal de asigurare medicală obligatorie, diverse acte de reglementare și documentare de raportare.

Sarcina fondului teritorial de asigurare medicală obligatorie este înregistrarea persoanelor juridice și a întreprinzătorilor privați obligați să plătească primele de asigurare, colectarea și eventuala redistribuire a primelor de asigurare pe întreg teritoriul pentru a egaliza condițiile de muncă ale instituțiilor teritoriale de sănătate. În fiecare MHIF teritorial există un departament de monitorizare a primelor de asigurare, care monitorizează înregistrarea și plata contribuțiilor. Fondul teritorial al asigurărilor medicale obligatorii, de asemenea, acumulează plăți viitoare pe contul său curent și încheie acorduri cu organizațiile medicale de asigurări. Fondurile teritoriale de asigurare medicală obligatorie se formează la nivelul regiunii, prin urmare, în marile formațiuni municipale pot fi deschise filialele teritoriale ale MHIF-urilor teritoriale. În regiunea Kaluga, de exemplu, 12 filiale ale fondului teritorial de asigurări medicale obligatorii.

Filiala fondului teritorial de asigurare medicală obligatorie îndeplinește funcțiile MHIF teritoriale în raport cu formarea municipală, cu excepția redistribuirii fondurilor. Cu toate acestea, un MHIF teritorial poate solicita sucursalei să transfere o parte din fonduri către o altă sucursală.

După cum sa menționat mai sus, MHIF-ul teritorial sau sucursala acestuia încheie contracte cu societățile medicale de asigurări. Asociațiile medicale de asigurări sunt persoane juridice care efectuează asigurare medicală și au un permis de stat (licență) pentru dreptul de a se angaja în asigurări de sănătate. Organizațiile medicale de asigurare eliberează politici populației, încheie contracte pentru servicii medicale cu facilități de sănătate și plătesc pentru evenimentele asigurate care au avut loc. Se presupune că banii din contul de decontare al sucursalei fondului teritorial de asigurări medicale obligatorii se află mai întâi în contul societății asigurătorului, iar apoi sunt trimise la instituția de sănătate. Societățile de asigurări medicale pentru programul de asigurare medicală obligatorie primesc și mijloacele bugetului orașului alocate pentru asigurarea populației inactive.







Facilitățile sanitare beneficiază de finanțare din partea organizațiilor de asigurări atunci când pun în aplicare programul de asigurări obligatorii de asistență medicală. Activitățile instalațiilor de sănătate, care depășesc sfera acestui program, sunt finanțate din alte surse.

Astfel, schema de finanțare a facilităților de sănătate poate fi reprezentată după cum urmează:

Astfel, pe de o parte, introducerea medicamentelor de asigurări a permis:

  • să primească o sursă permanentă de finanțare pentru facilitățile de sănătate pentru a desfășura activități care corespund programelor de asigurare obligatorie de asistență medicală;
  • acumulează fonduri pe teritoriul în care sunt colectate (ocolind Inspectoratul Fiscal de Stat și Trezorerie);

Și, pe de altă parte, a condus:

Contrar tuturor așteptărilor, programele obligatorii de asigurări de sănătate nu modifică semnificativ mecanismul de planificare a intrărilor de numerar. Până în prezent, finanțarea facilităților de sănătate se realizează în funcție de volumul paturilor de spital, iar profilul bolilor dintr-o anumită zonă nu este luat în considerare.

După cum sa menționat anterior, planificarea și prognoza cheltuielilor în instituțiile de sănătate publică se realizează prin compilarea a patru estimări: pentru bugetele federale, regionale, locale, precum și pentru fondul de asigurări medicale obligatorii. Luați în considerare procesul de elaborare a estimărilor. De regulă, estimările constau în 11 elemente de cheltuieli:

2. Taxele pentru salarii.

3. Achiziționarea de bunuri și consumabile (consumabile de birou, medicamente și pansamente, echipamente moi, produse alimentare).

4. Cheltuielile de călătorie.

5. Plata pentru serviciile de transport.

6. Plata serviciilor de comunicatii.

7. Plata pentru utilități.

8. Plata pentru alte servicii și alte cheltuieli curente pentru achiziționarea de bunuri și servicii (reparații curente de echipamente și inventar, reparații curente ale clădirilor și structurilor).

9. Transferuri către populație (proteze dentare libere, concediu liber de alimente pentru copii).

10. Achiziționarea de echipamente și bunuri durabile.

11. Revizuirea.

Să analizăm în detaliu, pe ce bază se face calculul unor elemente de cheltuieli.

1. Compensația se calculează pe baza tabelului de personal și a grila de evaluare. Programul de personal este elaborat în conformitate cu reglementările federale care determină numărul de personal medical pe 1 pat pentru personalul spitalicesc și pentru 1000 de locuitori ai orașului pentru medici ambulatorii clinici. În cazul în care distribuția sarcinii a salariilor între sursele de finanțare, se presupune că de spital 815-pat și salariile lor corespunzătoare ale personalului finanțat din HIF și Spitalul 110-pat și salariile lor corespunzătoare ale personalului - în detrimentul bugetului federal. Bugetul federal finanțează, de asemenea, salariile medicilor care lucrează într-un grup ambulator-policlinic.

2. Medicamente și pansamente sunt calculate ca costul mediu al medicamentelor, vine la un pat de zi în anul precedent numărul de programat * 2 + pat de zile costul mediu de medicamente, cade pe o vizită în anul precedent * 3 vizite programate + costul mediu al medicamentelor, a reprezentat un apel ambulanță în anul precedent * planificat 4 număr de apeluri. Trebuie menționat faptul că în calculul zilelor de pat în acest caz se presupune că doar 490 de paturi sunt finanțate din bugetul federal. Calculul acoperă, de asemenea, costurile medicamentelor necesare pentru Serviciul de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat și pentru separarea transfuziei de sânge.

3. Nutriția pacienților se calculează, de asemenea, pe baza numărului de zile de pat planificate.

Toate acestea confirmă faptul că planificarea primirii de fonduri se efectuează în funcție de volumul capacității patului de spital.

Să acordăm atenție unui alt element al estimării - "plata utilităților, despre care a fost deja menționat mai sus.

Să trecem acum la chestiunea eficacității cheltuielilor din partea instituțiilor de sănătate de stat.

Să analizăm modul în care structura fondului de paturi influențează costurile totale ale Spitalului Central nr. 8 din Obninsk.

Pentru a determina cantitatea de îngrijire staționară și internă, prezentăm un indicator generalizat utilizat pe scară largă în practica mondială - numărul de paturi pe 1000 de locuitori.

Pentru baza, luăm populația asigurată de filiala Obninsk din districtul regional Kaluga MHIF, deoarece toată populația care trăiește și nu lucrează, precum și lucrează în Obninsk, este asigurată. Numărul de locuitori care trăiesc în orașul Obninsk, dar care lucrează în afara, este aproximativ egal cu numărul de locuitori care nu locuiesc, dar care lucrează în Obninsk, și acestea sunt, după cum sa menționat mai sus, sunt asigurate.

Numărul populației asigurate în Obninsk de la 01.01.00: 108 500 de persoane.

Odată cu transferul paturilor de spital în spital de zi, fără a reduce volumul de rezidenti de ingrijire medicala ar putea crea o oportunitate pentru sectorul ambulatoriu să preia fluxul de pacienți care nu vor fi trimise pentru tratament în spital sau de a reveni la spital pe îngrijirea follow-up. Dacă, de exemplu, volumul asistenței medicale pentru o tehnologie care înlocuiește spitalul este egal cu standardul federal (660 de zile de spitalizare la 1000 de locuitori), atunci structura patului de spital se va schimba după cum urmează:

2 254,8 = 2 114,3 + 140,5 = 1 594,8 + 660.

2,1143 * 119 + 0,1405 * 19,3 = 254,3 ruble - costul total al întreținerii într-o instalație de spitalizare simplă și de zi de 1 rezident pe an cu structura existentă.

1,5948 * 119 + 0,66 * 19,3 = 202,5 ​​ruble - suma cheltuielilor pentru întreținerea într-o instalație de spitalizare simplă și de zi de 1 rezident pe an cu o structură modificată.

Astfel, economiile sunt de 51,8 ruble pentru întreținerea într-un spital simplu și de zi pentru 1 rezident pe an.

În consecință, suma de economii atribuite tuturor rezidenților orașului ar fi: 108,500 * 51,8 = 5,620,300 ruble pe an, ceea ce reprezintă mai mult de 5% din bugetul total al CICC.

Să rezumăm cercetarea prezentată.

Studierea sistemului de finanțare a sectorului public de servicii medicale a permis să se tragă următoarele concluzii:

1. Valoarea finanțării furnizate de bugetele de la diferite niveluri este semnificativ diferită de cea propusă în estimări. Numai estimările trimise la fondul de asigurări obligatorii de asistență medicală (MHIF) suferă modificări minore.

4. Introducerea medicamentelor de asigurări a permis, pe de o parte:

  • să primească o sursă permanentă de finanțare pentru facilitățile de sănătate pentru a desfășura activități care corespund programelor de asigurare obligatorie de asistență medicală;
  • acumulează fonduri pe teritoriul în care sunt colectate (ocolind Inspectoratul Fiscal de Stat și Trezorerie, precum și procesul de alocare bugetară a fondurilor);

Și pe de altă parte:

5. Schema existentă de finanțare a facilităților de sănătate nu permite restructurarea patului de spital, deoarece o reducere a capacității patului va conduce la o reducere a finanțării.

6. Schimbarea structurii patului de spital poate duce la economii semnificative în bani.

1. Nadezhda V. Golovnina este absolventă a Universității de Stat de Stat de Economie, Statistică și Informatică din Moscova (MESI).

2. Planul zilelor de pat este determinat prin înmulțirea numărului de paturi cu numărul de zile lucrătoare în perioada planificată.

3. În estimarea proiectării clădirii clinicii se indică numărul de vizite pe care se calculează această clădire.

4. Numărul apelurilor de ambulanță este planificat ca o medie rotunjită a numărului de apeluri pentru ultimii 5 ani.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: