Diagnosticul ibs în grupurile de pacienți selectați

Este bine cunoscut faptul că testele de încărcare ECG au o specificitate scăzută în diagnosticul IHD. veloergometry Scopul sau banda de alergare de cercetare justificate la pacienții cu o probabilitate mică de boli coronariene de date clinice (mai puțin de 25%) și fără modificări patologice ale complexului final de ECG ventriculare singur. La o probabilitate foarte mică de boală coronariană (mai mică de 10%), testele de încărcare nu sunt, în general, arătate. modificări patologice repolarizarea de repaus sau o probabilitate mare de boli coronariene (peste 25%) fac necesară atragerea tehnologiei moderne de formare a imaginii, perfuzarea scintigrafia - metoda preferată nu numai de diagnostic, ci și din punct de vedere economic.

Sexul feminin

Spre deosebire de bărbați, femeile au o specificitate scăzută a testului ECG de încărcare în diagnosticul IHD. Din acest motiv, se pare că pacienții cu probabilitate mică de boală prezintă scintigrafie de perfuzie. Scintigrafia miocardului pe fundalul unui test farmacologic trebuie prescris pacienților care nu sunt în măsură să transfere în totalitate sarcina fizică. Nu trebuie să uităm faptul că țesutul mamar la femei este „un obstacol anatomice“ pentru raze gamma, ceea ce duce la pierderea neuniformă a energiei fotonice și se reflectă în scintigrama sub forma de acumulare defect de radiofarmaceutice la nivelul miocardului LV.

Specificitatea scintigrafia de perfuzie poate fi îmbunătățită datorită tehnicilor metodologice care permit să se diferențieze adevărate artefacte de la perfuzie defect: prin utilizarea radiofarmaceutice marcate cu 99m, și achiziționarea de protocol scintigrafie de date în sincronizare cu un mod ECG sau datorită atenuării de corecție. scintigrafie Perfuzia are aproximativ aceeași sensibilitate în diagnosticul bolii coronariene la barbati si femei. tomografie cu emisie de pozitroni ar trebui să fie considerată ca o metodă alternativă de evaluare a perfuziei miocardice, evitând influența artefacte pe imagine attenuatsionnyh scintigrafie a inimii.

Imposibilitatea efectuării unui test de stres la pacienții fără modificări ischemice la ECG

Scintigrafia Perfuzie pe fondul testului farmacologic ca test de diagnostic primar trebuie administrat pacienților care nu pot efectua teste de efort din cauza boli ale sistemului musculo-scheletice (artrita, amputarea membrelor) și sistemul respirator. Incapacitatea pacienților de a efectua testul de stres de la sine este un factor de prognostic slab, iar acest fapt ar trebui să se țină seama în interpretarea rezultatelor scintigrafia de perfuzie.

Conductivitate

La pacienții cu tulburări de conducere după tip LBBB două grinzi BNPG și aritmii în timpul execuției scintigrafia de perfuzie pot fi detectate defecte stabile induse de stres sau de perfuzie in bazine arterele coronare angiografic neschimbate, în special în timpul testului de efort sau dobutamina (Fig. 1). tulburări sanguine sunt mai puțin frecvente la persoanele cu BPNPG. Defecte in alimentarea cu sange cu cea mai mare rată înregistrată în septul interventricular, iar în unele cazuri, au răspândit în alte părți ale ventriculului stâng. În prezent, practic nici o explicație certă a cauzelor zonelor hipoperfuzie la pacienții cu tulburări de conducere.

Diagnosticul ibs în grupurile de pacienți selectați

Fig. 1. Rezultatele scintigrafiei de perfuzie a unui miocard pe fondul unei probe cu încărcătură fizică și farmacologică (adenozină fosfat) la un pacient cu BLNGH completă. Pe fundalul unei probe cu fosfat de adenozină (stânga), se observă o distribuție uniformă a perfuziei RFP în miocardul LV. La un eșantion cu activitate fizică, hipoperfuzia a fost înregistrată în FIV, în ciuda absenței modificărilor patologice în arterele coronare.

Aparent, întârzierea în faza de relaxare și o perioadă mai scurtă de diastol cauzează hipoperfuzia musculară cardiacă în FIV. În condițiile unui flux sanguin redus, hipokinezia locală a regiunii septale contribuie la scăderea cererii de oxigen din miocard și acționează ca un mecanism de adaptare la ischemie. Defectele stabile de alimentare cu sânge, de regulă, sunt cauzate de o scădere a îngroșării sistolice a miocardului sau sunt un simptom al unei patologii ne-coronare a mușchiului cardiac.

Specificitatea scintigrafia de perfuzie în diagnosticul CAD la pacientii cu complet LBBB este mică, în cazul în care a format un test de toleranta la efort, cu toate acestea, reduce specificitatea nu se observă, în cazul în care testul de sarcină este folosit testul farmacologic folosind dipiridamol sau fosfat adenozina, ca vasodilatatori perfuzie nu conduce la creșterea frecvenței cardiace . În practică, pacienții cu cardiomiopatie dilatativă sau pacemaker scintigrafia de perfuzie trebuie efectuată pe fondul unor teste farmacologice cu dipiridamol sau fosfat adenozin fără activitate fizică suplimentară. Modelul normal al scintigrafie perfuziei miocardice elimină în siguranță ateroscleroza constrictivă arterelor coronare, precum și identificarea zonelor de hipoperfuzie are valoare de diagnostic ridicată, deoarece nu este un semn specific de ischemie miocardică.

Diabetul zaharat tip 2

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, IHD, de regulă, are o formă fără durere, iar simptomele bolii apar în stadiul final. Prezența durerii de tip 2 la pacienții cu diabet zaharat este un factor prognostic nefavorabil pentru speranța de viață.

diagnostic IHD forme nedureroase la pacientii de tip 2 diabet zaharat de cercetare dedicat DIAD (Detectarea Ischemia în Diabetici Asymptomatic proces - definiția ischemiei în absența simptomelor, la pacienții cu diabet). La etapa de screening folosind scintigrafia de perfuzie de insuficiență coronariană a fost instalat în mai mult de 1 din 5 persoane, iar pentru perioada de ischemie de observație prospectiv a fost diagnosticată la majoritatea pacienților. Aceste rezultate neașteptate subliniază importanța unei strategii de screening a ischemiei induse de stres în raport cu rezultatele clinice la pacienții cu diabet zaharat tip 2.

În timp ce rămâne neclar dacă există o relație cauzală între screening-ul primar și reducerea ulterioară a ischemiei pe fondul terapiei medicamentoase crescute.

Philipp A. Kaufmann, Paolo G. Camici și S. Richard Underwood

Diagnosticul radiologiei în cardiologie

Articole similare

Pagina anterioară