Dificultatea de a trata pacienții cu schizofrenie, in ciuda tratamentului continuu, caracterizat printr-o destul de pronunțate sindroame pozitive și negative ale bolii, manifestări vizibile ale deficitelor cognitive, comportament neobișnuit persistente, tulburări afective distincte, un risc crescut de suicid.
Criterii de rezistență terapeutică:
Tipuri de schizofrenie prin simptome:
Tipuri de schizofrenie în cursul bolii:
În contextul variantelor de schizofrenie refractare, este necesar să se ia în considerare faptul că există diferențe de vârstă și sex, etnice in sensibilitate la medicamente psihotrope și caracteristicile lor metabolice. Deja în timpul primului episod psihotic, aproximativ 10% dintre pacienții schizofrenici prezintă un răspuns slab ca răspuns la antipsihotice. Utilizarea clozapinei vă permite să modificați starea la jumătate dintre acești pacienți. Cu fiecare recidivă ulterioară a schizofreniei, crește riscul de a dezvolta variante rezistente ale evoluției bolii.
Dacă medicamentele psihotrope nu dau o evaluare eficientă și nu slăbesc severitatea simptomelor țintă, trebuie să le schimbați la alt medicament. Numeroase studii sugerează că un medicament psihotropic trebuie schimbat nu mai devreme de 6-8 săptămâni după numirea primului medicament.
Psihiatrii interni preferă o schimbare anterioară a medicamentului - 4-6 săptămâni de terapie. Cu toate acestea, pacientul trebuie să primească doze adecvate de medicamente pentru o perioadă suficientă de timp. Această regulă este importantă pentru a observa în special când este planificată numirea suplimentară a unui nou preparat. De multe ori se poate observa că, sub presiunea externă a pacientului și mai ales a rudelor acestuia, medicul începe în mod nejustificat să crească doza de medicament sau adaugă noi medicamente la monoterapie.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în majoritatea studiilor, eficacitatea tratamentului combinat al schizofreniei cu mai multe medicamente psihotrope nu a fost dovedită. În opinia noastră, practica pernicioasă de numire a mai multor antipsihotice la pacienții cu schizofrenie, în cazul „rezistență“, potrivit medicului, variante ale bolii - un fenomen foarte comun. Probabil pentru un grup mic de pacienți (vârstă tânără, sexul masculin) combinație rezonabilă a două antipsihotice, cum ar fi tipice și atipice, poate fi încă posibil pentru un interval de timp limitat. Să subliniem faptul că psihiatria modernă dă o preferință necondiționată pentru monoterapia schizofreniei.
Criteriile pentru Simptomatologia stabilitate a bolii la tratament crezut anterior lipseste un efect terapeutic în terapia două neuroleptice cronologic de diferiți compuși chimici timp de 6 săptămâni, la o doză zilnică corespunzând la 700 echivalenți de clorpromazină (clorpromazina). corelație Marcat stări refractare în schizofrenie cu Alogi severitate și Abul, modificările morfologice și unele dintre rezultatele studiilor neuropsihologice.
Starea anxio-depresivă crește rezistența unor forme de schizofrenie.
Rezistența la schizofrenie nu arată nici o corelație cu durata unei tulburări psihice. După primul episod psihotic, statele de rezistență se formează în medie în 11% din cazuri (Lieberman J. 1989). Cu fiecare episod ulterior de exacerbare a bolii, procentul de pacienți rezistenți crește. Pacienții cu forme rezistente de schizofrenie, de obicei, "se stabilesc" în spitalele de psihiatrie sau sunt adesea spitalizați acolo. În același timp, în rândul pacienților pentru o lungă perioadă de timp, în spitalele de psihiatrie, în special în Rusia, nu există mulți pacienți cu rezistență reală.
Nu există nici o îndoială că formarea stărilor de rezistență este facilitată de prezența la pacienți a "solului modificat patologic" - insuficiența organică a sistemului nervos central. În plus, aceasta din urmă provoacă adesea apariția precoce a complicațiilor neuroleptice. Tratamentul tulburărilor neurologice, încălcarea sistemului nervos autonom contribuie la depășirea rezistenței.
Dozele insuficiente sau, dimpotrivă, excesiv de mari ale antipsihoticelor pot fi unul dintre motivele tratamentului ineficient.
medicament
Principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratamentul schizofreniei sunt neuroleptice și antipsihotice:
La pacienții rezistenți la tratament, în primul rând verifica aderarea la medicamente. Factorii principali ai organizațiilor de terapie eșec sunt: o atitudine negativă față de droguri, cazurile de nerespectare cu ghidurile de tratament, dependența de substanțe psihotrope, tratament inadecvat după externarea din spital, atmosfera negativă în familie și lipsa de conformitate între medic și pacient.
Dacă psihiatrul nu respectă eficacitatea prescrierii neuroleptice, atunci înainte de a căuta explicații farmacodinamice pentru acest caz, este necesar să se stabilească dacă pacientul ia toate aceste medicamente. Pentru a identifica necompensatele, poate fi recomandată o "perioadă scurtă de testare": o tranziție parțială sau temporară la forme injectabile de medicamente cu acțiune alungită.
Este necesar să se excludă abuzul de alcool sau droguri (canabis, heroină, amfetamină). În unele cazuri, cauza rezistenței poate fi utilizarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul bolilor asociate.
În toate cazurile de rezistență, simptomele țintă terapeutice trebuie definite clar. În cazul utilizării a două antipsihotice atipice, trebuie calculată o doză adecvată pentru simptomatologia psihopatologică pentru fiecare dintre acestea.
Metodele de tratament intensiv al pacienților cu schizofrenie cu rezistență terapeutică au fost întotdeauna în centrul atenției acordate de psihiatrii.
Pentru a depăși rezistența schizofreniei la momente diferite, s-au folosit următoarele:
- variante modificate ale terapiei cu insulino-șoc;
- piroterapie (sulfosin, pirogen);
- diverse modificări ale retragerii în etape a medicamentelor;
- metoda zigzag de terapie;
- combinarea psihofarmacoterapiei cu atropina;
- contrast terapie;
- metoda de titrare a administrării medicamentelor psihotrope;
- beta-blocante și rezerpină;
- autohemoterapia în asociere cu psihofarmacoterapia;
- levamisol;
- timalin;
- prodigiozan;
- imunosupresive;
- ECT;
- descărcare-terapie dietetică;
- plasmafereza;
- terapia cu laser;
- câmp electromagnetic;
- Terapia EHF;
- acupunctura si alte metode.
Unul dintre primii pași pentru a depăși rezistența este de a înlocui medicamentele antipsihotice convenționale antipsihotice atipice. Un alt antipsihotic atipic ar trebui să fie pornit când rezistența este detectată. Cel mai eficient medicament pentru tratamentul schizofreniei rezistente este clozapina. Un efect pozitiv la administrarea acestui medicament a fost observat la aproape jumătate dintre pacienții cu un tip de boală rezistentă. Reamintim că clozapina este, de asemenea, recomandată pentru a numi pacienți cu schizofrenie, care exprimă gânduri suicidare. Doza zilnică eficientă a medicamentului poate varia de la 100 la 600 mg, cu o doză inițială de 12,5 mg.
Un rezultat pozitiv după numirea clozapinei poate fi realizat chiar după 6-12 luni de tratament. Totuși, datorită dezvoltării complicațiilor severe care rezultă din utilizarea clozapinei, utilizarea sa este sever limitată. După cum sa menționat mai sus, terapia pe termen lung cu clozapină pot dezvolta miocardite, neutropenie, agranulocitoză, sedare excesivă, hipersalivație și creștere în greutate. Numeroase studii nu au confirmat faptul că administrarea de clozapină în stadiile incipiente ale terapiei cu schizofrenie poate ajuta la prevenirea formării variantelor sale rezistente.
Datorită celor de mai sus, se recomandă prescrierea clozapinei doar ca urmare a faptului că pacientul are o experiență negativă de tratament cu cel puțin două antipsihotice.
Pentru a depăși rezistența combinației de clozapina, risperidona în schizofrenie a fost propus terapie, dar sa constatat că este ineficientă și, cu privire la rezultatele contrare din deteriorarea lucrului pacienți tratați memorie cu o astfel de combinație de medicamente.
Eficacitatea olanzapinei în tratamentul formelor rezistente de schizofrenie a fost dovedită. Experiența noastră indică posibilitatea tratamentului cu succes al formelor rezistente de schizofrenie prin injectarea intramusculară prelungită a acestui medicament (3-4 săptămâni).
Nu există un singur punct de vedere în ceea ce privește utilizarea anaprilinului (propranolol) pentru a depăși stările de rezistență.
In studiile de forme rezistente la tratamentul schizofreniei, sa demonstrat că terapia combinată (antipsihotice, stabilizatori de dispoziție, antidepresive) nu confirmă eficacitatea. Este adesea recomandat alternativ să utilizați diferite antipsihotice atipice pentru a combate rezistența. Pentru pacienții cu schizofrenie rezistentă, terapia combinată cognitiv-comportamentală și terapia medicamentoasă este indicată în special.
În ultimii zece ani, aceasta iese în evidență o mulțime de timp pe resurse de formare și de cercetare, producerea sau opresive (modulată) răspunsul imun al organismului. Aceste medicamente cresc rezistența totală a organismului, imunitatea înnăscută ei, și acționează asupra răspunsului imun dobândit. La mijlocul anilor '80 am scris despre capacitatea de medicamente, cum ar fi dibazol, Methyluracilum pentoksil și stimulează procesele imune. neuronii sistemului nervos Având în vedere faptul că aceste medicamente stimulează regenerarea celulelor din sânge (leucopoezei), și, eventual, centrale, s-ar putea aștepta efectul lor pozitiv în schizofrenie. Pentru medicamentele care pot afecta procesele imunitare, in mod specific activarea celulelor imunocompetente: T și limfocitele B, oferă o multitudine de medicamente și origine microbiană drojdie, cum ar fi prodigiozan și pirogenal. În psihiatrie, efectul cel mai notabil pe cursul schizofreniei au avut dekaris, preparate timus și iradierea cu laser intravenoasă de sânge.
Imunoterapia este utilizat pentru a depăși simptomele clinice de rezistenta la farmacoterapie la pacienții cu schizofrenie. Înainte de începerea imunoterapiei cercetarii efectuate imunologice (IP) și statutul de interferon (IP), leucocite reacția de inhibare a aderenței (RTAL) în prezența unui număr de neyroantigenov. Se observă că cele trei componente reprezintă cel mai important loc in dezvoltarea de deficit imun secundar la patologia SNC: Factori imunogenetice imunodeficienta disregulatory din cauza tulburărilor de reglare necompensate nejroimmunnyh; imunopatologie ecologică.
Potrivit manifestări și tulburările IP NIF prescriptori timus sau formulări conținând interferoni. Această abordare a imunoterapie datorită faptului că peptidele timice afectează în mod specific sistemului imunitar, creșterea numărului de receptori de citokine pe celulele T, creșterea producției de citokine, precum și administrarea de medicamente care conțin rezultate IFN într-o stabilizare mai rapidă a sistemului interferon, care contribuie la stabilizarea indicilor imunologici.
Pentru tratamentul pacienților cu rezistente terapeutic forme de schizofrenie utilizate medicamente imunosupresoare (ciclofosfamida, ciclofosfamidă, azatioprină), care acționează asupra imunității celulare a pacienților. În ciuda unei agravare temporară a pacienților, a fost marcat în cele din urmă îmbunătățire a tabloului clinic al schizofreniei.
Investigarea mecanismului de acțiune al levamisol (dekaris) a arătat că are un efect imunostimulator care poate crește răspuns slab imunnogo status înmuia puternic și nu influențează reacția în prezența normală. Atunci când este utilizat într-un tratament levamisol mai sistematic cu antipsihotice tineresc schizofrenie curent negativ, efectul pozitiv a fost obținut în 50% din cazuri. Primele schimbări ale stării psihice au apărut treptat la 2-3 săptămâni de tratament. La nivel au avut tendința de a sindroame reducerea manifestărilor de depresie, ipohondria, o serie de semne ale simptomelor negative, precum și impactul asupra simptomelor catatonice rudimentare. Aderarea levamisol la medicamente antipsihotice în timp ce nu cauzează sindromul halucinantă și paranoid efectul. efectul pozitiv al medicamentului a fost observată în tratamentul pacienților cu schizofrenie, cu simptome de nevroza, sindromul de anxietate depresive.
În tratamentul schizofreniei rezistente, levamisolul este de obicei prescris la 150 mg două zile pe săptămână timp de 1,5-2 luni.
În practica psihiatrică, timamina a fost, de asemenea, utilizată pentru a trata variante rezistente la schizofrenie. care este un complex de factori polipeptidici derivați din glanda timus (timus). Dintre efectele thymalinei, a fost observat efectul medicamentului asupra îmbunătățirii proceselor integrative în sistemul nervos central. Timalin a avut, de asemenea, efecte psihostimulatoare, manifestări reduse ale tulburărilor din spectrul depresiv. Efectul timalinei sa manifestat la câteva zile după începerea aplicării și a atins maximul până la sfârșitul celui de-al doilea - începutul celei de-a treia săptămâni de tratament. Cercetătorii au remarcat capacitatea timalinei de a reduce severitatea simptomelor extrapiramidale care au apărut pe fondul administrării neurolepticelor. Adăugarea timalinei la terapia psihotrofică a îmbunătățit semnificativ starea imunologică a pacienților schizofrenici. Au fost făcute încercări de aplicare a thymalinei în combinație cu diureza forțată. De obicei, timhanina a fost administrată în doză de 20 mg în fiecare zi timp de 8-10 zile.
timosin, timopoietin și factorul timic seric (timulină) timică hormoni peptida imunitate - In 70 de ani ai secolului XX, a fost deschis o nouă clasă de compuși biologic activi. Ceva mai târziu, pentru tratamentul formelor rezistente de schizofrenie a fost propusă utilizarea în terapia combinată cu medicamente psihotrope imunofan - derivat hormon sintetic timopoietin. Acest medicament este capabil să activeze sistemul antioxidant și să elimine compușii și peroxizii radicalilor liberi. In tratamentul combinat al schizofreniei administrat imunofan 1,0 intramuscular 1 dată pe zi (rata de 10 injecții).
Terapii non-medicamentoase
Ultima dată când orice rapoarte cu privire la performanța metodelor nemedicamentoase de depășire a rezistenței la pacienții cu schizofrenie - utilizarea iradierii cu laser intravenoasa de sange si-terapie EHF.
Terapia cu laser este utilizată pentru a spori eficacitatea tratamentului pentru pacienții schizofrenici rezistente la tratament. Mecanismul principal al terapiei cu laser este de așteptat să scadă severitatea endotoxemiei și normalizarea hemostazei. Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului cu laser a recomandat să se acorde atenție activității plachetare monoaminooxidază (MAO) nivelurile de „molecule de mijloc“ (CM) proprietăți ale plasmei din sânge și de albumină, precum și citokine (IL-1, IL -2, IL-3, L-6, IL-10), precum TNF și interferon alfa, beta și gamma INF.
iradiere cu laser intravenoasă a sângelui (ILIB) se realizează la un aparat cu heliu-neon redus de intensitate (Falme-1), lungimea de undă de iradiere cu laser de 0,63 microni. Puterea de ieșire a fibrei este de 8 mW. Durata sesiunii este de 15 minute, cursul terapiei este de 8-12 sesiuni. Acesta a marcat cea mai mare eficienta terapiei cu laser la pacienții cu depresie postpsihoticheskih o predominanță de melancolie, apatie - tulburări anergic, precum și încălcări ușoare ale deficitului. Terapia cu laser reduce semnificativ severitatea simptomelor extrapiramidale.
În tratamentul combinat al schizofreniei rezistente se utilizează terapia EHF - radiații electromagnetice de intensitate scăzută. Pentru a depăși simptomele psihopatologice rezistente la schizofrenie, este utilizată ECT.
Articole similare
-
Tratamentul limfomului asociat SIDA - portal medical eurolab
-
Posibilitățile terapeutice ale clozapinei (azaleptinei) în tratamentul schizofreniei
Trimiteți-le prietenilor: