Tratamentul obstrucție intestinală acută sunt diferențiate în funcție de forma-am ileus și calendarul dezvoltării sale. Când strangularea ileus peritonită chirurgi demonstrat de urgență cal tratamentul obstrucției intestinale acute, deoarece întârzierea în executarea operatorului-talkie agravează severitatea tulburări microcirculatorii în peretele intestinal, facilitând necroza și dezvoltarea peritonitei sale. Ca pregătire preoperatorie se efectuează terapie complexă timp dine scurtă durată 1,5-2 ore.
În obturația obstrucției intestinale, în special scăzută, de asemenea, prescris inițial medicația pentru obstrucția intestinală acută. Adesea duce la rezolvarea infertilității și permite o corecție radicală a bolii existente în ordinea planificată după examinarea pacientului și pregătirea corespunzătoare.
Principala metodă de tratare a impasibilității intestinale acute este operația. al cărui scop este: 1) stabilirea tipului și nivelului de obstrucție; 2) eliminarea acestuia; 3) decompresia tractului gastrointestinal; 4) soluționarea problemei metodei celei mai optime pentru finalizarea operațiunii. Intervenția chirurgicală se efectuează sub forma unui medicament endotraheal cu relaxante musculare. Pentru a deschide cavitatea abdominală, laparotomia mediană este mai des utilizată. creând un mediu bun pentru implementarea completă a tuturor manipulărilor necesare. Imediat după deschiderea cavității abdominale în mezenterul intestine mici si mari, plexul solar a introdus 100-150 ml de soluție 0,25% de novocaină care blocheaza zonele reflexe. În plus, fosta navă este îndepărtată din cavitatea abdominală și revizuirea acesteia este efectuată.
examinarea colonului se realizează secvențial, pornind de la ligamentul Treitz distală, cu o evaluare detaliată a stării vizelor cială și toate palparea intestinal-ka, unghiurile în special hepatice și splenice, joncțiunea rectosigmoid. Necesar loc auditată educație TION și încălcarea hernii interne și externe: gaura Treitz ligamentului Winslow, inelul interior al foramen canale inghinali și obturator femural. Locul obstrucției intestinului este detectat de o tranziție bruscă a buclelor balonate la cele adormite. Examinarea atentă a cavității abdominale permite eliberarea de erori făcute în timpul operațiunii asociate cu prezența a mai multor cauze rd trecerea tulburărilor intestinale a conținutului înainte.
Metodele de eliminare a obstrucției sunt diverse și sunt determinate de etiologia bolii, de gradul de modificări patomorfologice în intestinul strangulat, de starea generală a pacientului. Cele mai frecvente sunt îndreptarea (detoriya) la întoarcere; dezinvagena în caz de intussuscepție; disecția spa-urilor în caz de obstrucție adezivă; deschiderea intestinului cu îndepărtarea pietrelor biliarde oculare din acesta în timpul colelithiasisului; rezecția segmentului neviabil al intestinului rănit sau a locului intestinului care transportă tumora.
Decompresia tractului gastrointestinal este cel mai important moment de intervenție chirurgicală la pacienții cu obstrucție intestinală acută. Eliminarea conținutului stagnant intestinal dilatat promovează recuperarea rapidă a microcirculatiei in peretele intestinal, activitate pe termen motor, funcția sa de-secretorie resorbtiv, elimină intoxicația endogenă, previne Debit insolvent suturilor intestinale. Decompresia tractului gastrointestinal este prezentat la pacienții cu deversoare intestinală severe supra-pushennyh forme de obstrucție, modificări semnificative în starea peretelui intestinal, ileus, complicat ne-ritonitom.
Toate metodele cunoscute de descărcare ale tractului gastrointestinal în ocluzie intestinală acută prin metoda vypol-neniya convențional împărțită în închise și deschise, pe pro-speranței - (o singură etapă), dintr-o dată și o continuare zhitelnye. Golirea închisă a intestinului subțire este realizată prin efectuarea în etapa inițială de 80-100 cm, sau întreaga lungime a uneia (două) nazogastroeyunalnogo sonda luminala (tuburi) dia-metru de 0,8-1,2 cm, cu o multitudine de deschideri laterale dimensiune 0.3-0.4 cm (intubație, căptușeală intestinală). Intestinul gros este transanal.
Eficacitatea intubării este crescută în cazul aspirării intraoperatorii a conținutului intestinal cu lavaj intestinal sau absorbție intestinală. În 70-90% din cazuri, drenajul cateterului se efectuează mult timp, adică timp de 2-5 zile. În perioada postoperatorie prin sondă, intestinul este spălat de mai multe ori pe zi cu o soluție de antiseptice, care este imediat aspirată activ. Se efectuează enterosorbție și nutriție timpurie enterală. Probe (tub) este îndepărtat când RESET-ment peristaltismului intestinal, flatulență trecere independent, reducând cantitatea de tub de descărcare intestinală la 200-500 ml pe zi.
Dezavantajele decompresiei închise a intestinului includ: o durată lungă și adesea complexitatea intubării; prezența inconvenientelor cu care se confruntă pacienții.
Metodele deschise de mișcare a intestinului includ enterotomnia, ejino și colonostomia. Esența decompresiei intestinale, conform metodei enterotomiei, este după cum urmează. Pe zona sănătoasă a intestinului de deasupra obstacolului se suprapune o cusătură de sutură. Apoi, peretele central este tăiat și intestin clearance-ului în direcția tory proxy injectat tub cu o multitudine de perforații, deschideri sau sonde onnyh - aspirators diferite constructive-tiile. Sutura chistică este strânsă, fixând cu fermitate tubul de drenaj și împiedicând conținutul intestinal să pătrundă în cavitatea abdominală liberă. Cu atingerea cu atenție a buclelor intestinale și decantarea conținutului acestora în direcția de la părțile proximale ale părții distanțate ale intestinului, se realizează golirea completă. După ce tubul este îndepărtat, enterotomia este suturată.
Dintre toate opțiunile disponibile pentru enterokolostomii intestinală de compresiune în tratamentul ocluziei intestinale acute cel mult o oră, iar apoi suspensia este utilizată pentru ileostomy Zhitnyuk. Metoda constă în realizarea unui retrograd în intestinul subțire, la o distanță de 1-1,5 m de la sonda de tranziție ileocecală cu sonda fiind in nazo-faringian și rect; -danger formării escarelor în peretele intestinal în timpul constatare lung sonda-negativa in intestin, ceea ce necesită un arici fluorescent sondă deplasare 2-3 cm. In plus, intubarea nazogastroeyunalnaya are aplicabilitate limitată la pacienții cu insuficiență respiratorie, în special asociate cu drenaj afectata traheal clorhidric și funcția bronșică, deformare a pasajelor nazale; în boli ale esofagului; aderențe în cavitatea abdominală.
Metodele mai puțin eficiente de decompresie în tratamentul obstrucției intestinale acute sunt:
1) intubarea a 70-80 cm de intestin subțire de sub firul Treitsa prin micro-gastrostom (Dederer);
2) ileostomia terminalului (Tobchibashev). Ar trebui efectuată la o distanță de 25-30 cm de cec;
3) enterostomie pendulă (Yudin);
4) cecostoma (Sauer);
5) intubarea transversală retrogradă a intestinului subțire (Zyubritsky);
6) anusul nenatural.
La pacienții cu obstrucție intestinală acută avansată, se utilizează adesea mai multe metode de decompresie a tractului gastro-intestinal.
În timpul revizuirii cavității abdominale și a decompresiei, se determină severitatea afectării ischemice a peretelui intestinului subțire. Conform examenului clinic și angiotenzometrii, Proposition Amânată să aloce trei grade de tulburări circulatorii la nivelul intestinului: compensat și decompensat subcompensat.
Gradul compensat este însoțit de o expansiune moderată a intestinului subțire, îndepărtarea a 0,5-1 l de conținut intestinal stagnant în timpul decompresiei. În timpul angiotensometriei, se descoperă spasmul arterelor intramurale, densitatea optică crescută și extravazarea moderată a elementelor formate.
gradul subcompensat de dilatare se caracterizează prin bucle intestinale ascuțite formează un perete de pete negre, prezența 1,5-2,5 l intestinale contin stagnant-extensibil. Când angiotenzometrii exprimat determinat spasmul arterelor intramurale, vene pareze, reducerea maximă intramural și presiunea minimă de sânge, cu extravazare semnificativă.
gradul decompensată corespunde gangrene sale: dilatare excesivă bucle intestinale cu zone de necroză dispariția th fluxului sanguin pulsatil, reducerea presiunii maxime Arterială intramural a fost sau absenta, densitatea sa ascuțit trandafir sheniyu optic și ekstravazatsin.
După eliminarea viabilității obstructie intestinala si decompresiunea buclele intestinale implicate în formarea de răsucire, nodurile intussusceptum, cavitatea abdominală este spălată cu antiseptice. Introduce medicamente antibacteriene.
Pentru cea mai rapidă normalizare a hemodinamicii intestinale, în mesenteria intestinului subțire se poate introduce un micro-irigator prin care se introduc amestecuri medicinale de diferite compoziții în perioada postoperatorie. De regulă, ele conțin heparină, antibiotice. preparate vasodilatatoare, dezagregante, ATP, cocarboxilază într-un volum total de 150-300 ml. Cavitatea abdominală este drenată și suturată.
Pentru a preveni peritonita postoperatorie în drenaj, se recomandă injectarea de medicamente antibacteriene și antiinflamatoare la fiecare 4-6 ore în următoarele 2-3 zile. În cazul rezecției intestinului necrotic, se observă o anastomoză interstițială. În cazul tumorilor nedetectabile, se formează o anastomoză cortico-intercalată. Adesea, cu obstrucție intestinală groasă, indemnizația operativă se efectuează în trei etape: Etapa 1 - rezecția intestinală cu aplicarea anusului nenatural sau a caecostomiei de descărcare; Etapa 2 - formarea anastomozei inter-intestinale; Etapa 3 - închiderea fistulei fecale.
Postoperator, după eliminarea ocluziei intestinale acute efectuate complex UI dikamentoznoe tratament care include un fluid de corecție și tulburări electrolitice; terapie antibacteriană (intramusculară, endolimfatică); organisme de detoxifiere din ma: diureza, detoxifiere extracorporală, inclusiv enterosorbție folosind sorbenți de carbon, oxidarea electrochimică a hipocloritului intestinale conținutului tijă-sodiu și așa ,. administrare parenterală; numirea dezagreganților; medicamente care îmbunătățesc microcirculația; perfuzia intraportală hepatotropică printr-o venă canulată pu-to-venă; stimularea activității motorii a intestinului (metilsulfat neostigmina, Neostigmine kardiaminom combinate cu soluție de clorură de sodiu 10% intravenos; Cerucalum; electrostimulare;. clismă intestinală, spălături intestinale printr-un tub endotraheal); oxigenarea hiperbarică; prevenirea bolilor inflamatorii ale plămânilor și pleurei (exerciții de respirație, masaj).
Articole similare:
Articole similare
-
Sanatoriu cu tratament al tractului gastro-intestinal - cel mai bun din Belarus
-
Tiroidită autoimună, acută, subacută - simptome și tratament cu remedii folclorice în casă
Trimiteți-le prietenilor: