CAPITOLUL IV BOLI SALUNFLUID
La locul pietrei din conducta glandei submaxilare, există o netezire a regiunii submaxilare. Coperțile de piele în culori nu sunt numite, se potrivesc bine într-o cusătură. În regiunea submandibulară, se observă o glandă salivară submandibulară densă, sedentară, morbidă, submandibulară, cu o suprafață tuberculoasă datorită ganglionilor limfatici măriti care sunt sudați împreună cu membrana glandulară. Deschiderea gurii este gratuită. Cilindrul sublingual pe partea corespunzătoare este lărgit și se extinde în lumenul cavității orale. În zona gurii canalului excretor, mucoasa este hiperemic. Dacă apăsați pe glandă, atunci poate apărea o picătură de puroi din conductă.
Atunci când piatra este localizată în conducta excretoare a glandei parotide, semnele clinice sunt exprimate în umflarea regiunii parotide, în apariția durerilor ascuțite în această zonă în timpul mesei. Din saliva canalului excretor nu este secretă, membrana mucoasă din jurul gurii ductului este hiperemic. Examenul bimanual determină conducta excretoare sub forma unei fire. Glanda parotidă este palpabilă sub forma unei tumori dense.
Cu exacerbarea inflamației cronice în domeniul depunerii pietrei sau în exacerbarea inflamației cronice a glandei, imaginea clinică seamănă cu un flegmon care începe. Pielea peste glandă poate fi umflată, dar culoarea nu se schimbă. Glanda este mărită. Deschiderea gurii poate fi dureroasă, mucoasa cavității orale peste canal este hiperemic. Când se aplică presiune asupra glandei din gura canalului excretor, apare o descărcare purulentă. Examenul bimanual al glandei este foarte dureros. Cu exacerbări repetate, piatra poate induce vărsarea peretelui canalului și secreta în cavitatea orală, lăsând un curs fistulos. În perioada de exacerbare a inflamației cronice, am observat în mod repetat plecarea spontană a pietrei salivare.
Dacă piatra este localizată în glanda salivară, atunci la început boala este asimptomatică, iar această perioadă latentă durează mult mai mult decât cu formarea de pietre în canale. Pentru a detecta pietrele în această perioadă a bolii poate fi accidentală în timpul examinării radiografice a zonei glandei. În dezvoltarea ulterioară a inflamației cronice în glanda conduce
la apariția de umflare, care pacienții adesea se asociază cu răceala comună și, inițial, nu acordă importanță acestui lucru. În curând însă, pacienții încep să observe periodicitatea umflăturilor asociate cu mâncatul, în special acut și acru. După un timp, în zona glandei afectate apare o umflătură densă, dureroasă, la început mică, dar în cele din urmă atinge dimensiunea unui ou de pui.
La pacienții cu inflamație cronică a glandelor salivare pe solul bolii salivare a pietrei, se observă o ușoară umflare a examenului extern. Capacele de piele în culori nu se schimbă, peste glandă sunt bine asamblate în crează. Deschiderea gurii liberă, cu examinare bimanuală determinată de o glandă salivară dureroasă, densă și lărgită. Izolarea saliva din canalul excretor al glandei afectate este redusă. Prezența inflamației cronice și stagnarea salivei în glanda este un factor favorabil pentru apariția inflamației purulente, oferind o imagine de inflamație acută la nivelul glandei. Pacienții în același timp se plâng de durere puternică a glandei. Când mănâncă, chiar și la vederea mâncării sau a mirosului, durerea se intensifică, forțând pacienții nu numai să refuze să mănânce, ci și să evite vederea. Este posibil să existe o creștere a temperaturii corpului, ajungând la 38-39 °. Pus este secretat din conducta excretoare a glandei. Examinarea bimanuală a glandei submaxilare, dacă pacientul își deschide suficient gura, determină glanda mărită, dureroasă. Ganglionii limfatici regionali sunt lărgiți, dar datorită unei conexiuni intime cu mucoasa glandulară, ele nu sunt probate individual și simulează tuberozitatea glandei inflamate.
După îndepărtarea operativă a pietrei din canalul excretor sau a retragerii sale spontane, inflamația cronică din glandă uneori nu se oprește, ci continuă. Atunci când o mai mult sau mai puțin prelungite existența salivare modificări de piatră glanda poate fi atât de mare încât să ia funcția ireversibilă este atât de afectată încât îndepărtarea pietrei nu-l întoarce la normal. Simptomatologia și imaginea clinică la acești pacienți corespund unei inflamații cronice a glandelor salivare, dar
pacienții indică faptul că în trecut au înlăturat o piatră sau au plecat în mod spontan.
Diagnosticul bolii salivare poate prezenta uneori dificultăți semnificative (IM Gnevsheva, 1963; VS Kovalenko, 1964, 1965; AA Levitin și
VP Nikolaev, 1966; NI Arzlistik, 1967 etc.) datorită prezenței unor caracteristici comune cu anumite boli din regiunea maxilo-facială și necesită un diagnostic diferențial aprofundat. "O istorie corect colectată este foarte importantă pentru diagnosticare * care, de cele mai multe ori, determină diagnosticul corect.
Diagnosticul diferențial al bolii slyunnokamen- clorhidric în funcție de forma bolii trebuie efectuate cu neoplasmele parotide și zonele de metastaze submaxilare în aceste zone, limfadenita, abcese și flegmoane zona maxilo.
erori de diagnostic apar adesea dintr-o lipsă de examinare a pacienților, o istorie scurtă și incompletă de colectare, imediate și la distanță, rămâne neclar în cazul în care datele caracteristice care pot orienta în mod corespunzător medicul. De asemenea, greșelile pot fi cauzate de utilizarea necorespunzătoare a metodei cu raze X. Astfel, în diagnosticul bolii salivare a pietrei ar trebui să se bazeze pe date de anamneză, imagine clinică și radiografie (sialografie).
Boala pielii salivare se distinge prin următoarele simptome: 1) fenomene inflamatorii mai mult sau mai puțin pronunțate în glandă; 2) apare periodic "colicul salivar"; 3) durerea asociată cu mâncarea; 4) cantitatea variabilă periodic de umflare, adesea dependentă de aportul de alimente; 5) detectarea umbrei pietrei salivare pe roentgenograma.
Tratamentul conservator al bolii de piatră salivară nu are efect și, prin urmare, este recomandabil să se recunoască numai tratamentul chirurgical care vizează îndepărtarea pietrei. Volumul intervenției chirurgicale depinde de localizarea pietrei (în canal sau în fier) din modificările glandei, datorită prezenței pietrei și a glandelor tip (parotidă sau submandibulare).
Pietrele salivare din canale trebuie îndepărtate prin acces intraoral. Prin îndepărtarea pietrei din glanda submandibulare duct excretor trebuie efectuată sub anestezie conducție lingual nervoase, care împiedică infiltrarea țesuturilor și permite să se simtă bine contururile pietrei.
Rețineți că, atunci când scoateți piatra din submaxilară glanda canalul excretor nu este întotdeauna de recuperare are loc, uneori cu este necesară îndepărtarea ulterioară de fier. Dintre pacienții noștri la 8 pacienți după îndepărtarea chirurgicală a pietrelor din conductele excretoare ale glandei submandibulare și 7 după trecerea spontană de piatră inflamație la nivelul glandei nu este oprit, iar pacientii au fost forțați să revină la clinică. Pacienților li s-au îndepărtat glandele submaxilare. Examenul histologic a arătat schimbări semnificative în parenchimul glandelor, exprimate în atrofia și scleroza țesutului glandular.
În consecință, în măsura intervenției chirurgicale, în prezența pietrelor în canalul excretor al glandei submandibulare este necesar să fie ghidat de starea ei. Dacă există manifestări clinice de inflamație pronunțată, o istorie a prezenței unui număr de exacerbări, iar când ptyalography determinat schimbări semnificative în parenchimul glandei, glanda care trebuie îndepărtate, cum ar fi îndepărtarea pietrei numai de curgere nu scutește pacientul de durere asociată cu inflamația cronică a prostatei. Funcția glandei în astfel de cazuri este afectată sever datorită schimbărilor ireversibile care au apărut în parenchimul glandei.
Îndepărtarea pietrelor salivare din canalul excretor al glandei parotide se efectuează sub anestezie prin infiltrare. Membrana mucoasă și peretele ductului sunt disecate longitudinal, după care piatra este îndepărtată cu o lingură chirurgicală sau cu o pensetă de prindere. La o tăietură, deschiderea de evacuare a canalului nu trebuie să fie disecată, deoarece după separarea orificiului de evacuare se poate forma o strică.
Când piatra este localizată în glanda submandibulară, există trei modalități de intervenție chirurgicală: 1) îndepărtarea glandei împreună cu piatra; 2) îndepărtarea pietrei din glandă prin acces intraoral și 3) îndepărtarea pietrei din glandă prin incizia exterioară.
corpuri de până la 39 °. 2 / XI 1962 pacientul a fost spitalizat. La inspecție se constată prezența unei boli de piatră salivară cu localizarea unei pietre într-un parenchim al glandei parotide drepte. O încercare de a îndepărta piatra cu o incizie exterioară a fost nereușită, iar pacientul a fost transferat la clinică pentru chirurgia maxilo-facială a VMA. S. M. Kirov.
La admiterea la clinică la 10/1 1963, sa observat asimetria feței datorită creșterii glandei parotide drepte (Figura 13, a). În zona unghiului inferior ciclului postoperator al maxilarului inferior. Din conducta excretoare a glandei parotide se eliberează o saliva tulbure cu un amestec de filme fibrinice. Umbra pietrei salivare și modificările semnificative ale parenchimului glandei sunt determinate în modelul de difracție cu raze X (Figura 13.6) și în sialogramă (Figura 13, c).
17/1 1963, sub anestezie operație endotraheală efectuată - rezecția lobului inferior al glandei parotide, iar salivar îndepărtat dimensiunea pietrei 0,5 X 0,3 cm, cu scopul inflamatorii postoperatorii la 21/1 1963, 6 / I. 1963 au primit terapia cu raze X - in total 525 R.
9/11 1963 a fost externat din clinică (Figura 13, d). Într-o scrisoare datată 23 iulie 1935, domnul Oolnoy a spus că își face treaba, nu are plângeri și se simte a fi o persoană sănătoasă.
Această observație este un exemplu de eroare de diagnosticare care a condus mai întâi la tratamente necorespunzătoare și, de asemenea, arată că singurul tratament radical pentru boala de piatră salivară este cel operativ.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: