Debridarea chirurgicale - chirurgie, constând într-o disecție largă a plăgii pentru a opri sângerarea, excizia tisulară neviabilă, îndepărtarea corpurilor străine, fără fragmente osoase, cheaguri de sânge pentru a preveni infectarea plăgii și pentru a crea condiții favorabile pentru vindecarea rănilor. Există două tipuri de tratamente chirurgicale ale rănilor primare și secundare.
Tratamentul chirurgical primar al plăgii este prima intervenție chirurgicală pentru afectarea țesutului. Tratamentul chirurgical primar al rănilor trebuie să fie unul-etapă și exhaustiv. Produs în prima zi după accident, se numește devreme, în a doua zi - întârziată, la 48 de ore după rănire - târziu. Tratamentul chirurgical întârziat și întârziat al rănilor este o măsură obligatorie în admiterea în masă a răniților, atunci când este imposibil să se efectueze un tratament chirurgical în stadiile incipiente ale celor nevoiași. buna organizare medicale importante de sortare în care izolat rănit cu sângerare continuă, un garou, separare și distrugerea extensivă a membrelor, caracteristici și infecție purulentă anaerobe care au nevoie de tratament chirurgical imediat al rănilor. Pentru răniți răniți, tratamentul chirurgical al plăgii poate fi întârziat. Când se transferă h. p la o dată ulterioară, consultați măsurile care reduc riscul de complicații infecțioase, prescrieți agenți antibacterieni. Cu ajutorul antibioticelor este posibilă doar suprimarea temporară a activității vitale a microflorei plăgii, ceea ce permite întârzierea, mai degrabă decât prevenirea dezvoltării complicațiilor infecțioase. Răniți într-o stare de șoc traumatic înainte de tratamentul chirurgical al rănilor, se efectuează un complex de măsuri anti-șoc. Doar cu continuarea sângerării este permisă efectuarea fără întârziere a tratamentului chirurgical, în timp ce se efectuează simultan terapia anti-șoc.
Cantitatea de intervenție chirurgicală depinde de natura leziunii. Ramele tăiate și tăiate cu leziuni minore ale țesutului, dar cu formarea de vânătăi sau sângerări sunt supuse doar disecției pentru a opri sângerarea și decompresia țesuturilor. Rănile de dimensiuni mari, tratamentul cărora poate fi efectuat fără disecție suplimentară a țesuturilor (de exemplu, plăgi tangențiale extinse), sunt supuse numai exciziei, prin plăgi oarbe, în special cu fracturi osoase multiforme, disecție și excizie. Rănile cu arhitectonică complexă a canalului de rănire, leziunile extinse ale țesuturilor și oaselor moi sunt disecate și excizate; produce incizii suplimentare și contra-operații pentru a asigura un acces mai bun la canalul plăgii și drenajul plăgii.
Tratamentul chirurgical se desfășoară strict conform regulilor aseptice și antiseptice. Metoda de anestezie este aleasă luând în considerare severitatea și localizarea rănii, durata și traumatismul operației, severitatea stării generale a răniților.
Tăierea marginilor cutanate ale plăgii ar trebui să fie efectuată foarte economic; eliminați numai suprafețele nepericuloase, zdrobite ale pielii. Atunci, aponeuroza este disecată pe scară largă, se realizează o incizie suplimentară în regiunea unghiurilor de rănire în direcția transversală, astfel încât incizia aponeurozei are o formă Z. Acest lucru este necesar pentru ca cazul aponeurotic să nu comprime mușchii edematici după leziuni și intervenții chirurgicale. Mai mult, marginile plăgii sunt mușchii neviabili răniți și excitați, care sunt determinați de absența sângerării, a contractilității și a rezistenței (elasticității) caracteristice a țesutului muscular din ele. Atunci când se efectuează tratamentul primar în stadiile incipiente după accidentare, este adesea dificil să se stabilească limitele țesuturilor neviabile; În plus, este posibilă necroza târzie a țesuturilor, care poate necesita ulterior repetarea plăgii.
În cazul tratamentului chirurgical întârziat sau tardiv al rănilor, limitele țesuturilor neviabile sunt determinate mai precis, ceea ce permite accizarea țesuturilor în limitele delimitărilor prezentate. Odată cu excizia țesuturilor de pe rană, corpurile străine și fragmentele osoase mici care se află liber se îndepărtează. Dacă, în timpul tratamentului chirurgical al rănilor, se găsesc vasele mari sau trunchiurile nervoase, acestea sunt împinse ușor cu niște cârlige cu atenție. Fragmentele osului deteriorat, de regulă, nu funcționează, cu excepția capetelor ascuțite care pot provoca traumatizarea secundară a țesuturilor moi. Pe stratul adiacent de mușchi intacți se impune o sutură rară pentru a acoperi osul expus pentru a preveni osteomielita traumatică acută. Mușchii acoperă de asemenea vasele și nervii trunchiului gol, pentru a evita tromboza vaginală și pierderea nervilor. În caz de leziuni ale mâinii, piciorului, feței, organelor genitale, antebrațelor distal și piciorului inferior, țesuturile sunt excizate în special din punct de vedere economic, deoarece excizia largă în aceste zone poate duce la întreruperea permanentă a funcțiilor sau la formarea de contracții și deformări. În condițiile de luptă, tratamentul chirurgical al rănilor este suplimentat cu operații reconstructiv-reconstructive: suturarea vaselor și a nervilor, fixarea fracturilor osoase cu structuri metalice și altele asemenea. În condiții de pace în timp, operațiile reconstructiv-reconstructive sunt, de obicei, o parte integrantă a tratamentului chirurgical primar al rănilor. Operația este completată prin infiltrarea pereților plăgii cu soluții de antibiotice, drenare. Este de dorit aspirația activă a plăcii detașabile cu ajutorul tuburilor perforate cu silicon, conectate la dispozitivele de vid. Aspirația activă poate fi suplimentată cu irigarea plăgii cu soluție antiseptică și aplicarea unei cusături primare pe rană, care este posibilă numai cu observație și tratament constant în spital.
Cele mai semnificative erori în tratamentul chirurgical al rănilor. excizia excesivă a pielii intacte la locul rănii, inadecvate incizie rana face imposibilă pentru a face un audit canal de încredere rănii și excizia completă a țesuturilor neviabile insuficiente persistență în căutarea pentru sursa de sângerare, o tamponadă strans rana cu scopul de a hemostazei, cereri de tampoane de tifon rana de drenaj.
Tratamentul chirurgical secundar al plăgii se efectuează în acele cazuri în care tratamentul primar nu a produs niciun efect. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical secundar al rănilor este dezvoltarea infecții ale plăgilor (anaerob, purulentă, putrezită) purulent febra resorbție sau sepsis, cauzate de tesut intarziere de evacuare, striuri purulente, abces okoloranevym sau flegmon. Volumul tratamentului chirurgical secundar al plăgii poate fi diferit. Tratamentul chirurgical complet al unei rani purulente implică o excizare în limitele țesuturilor sănătoase. De multe ori, cu toate acestea, anatomice și condițiile de funcționare (risc vaselor dăunătoare, nervi, tendoane, capsule articulare) permit efectuarea tratamentului numai parțială chirurgicală a acestor răni. Când localizarea procesului inflamator în cursul ultimului canal plăgii larg (uneori cu o rana incizie suplimentară) relevă o acumulare de puroi îndepărtat, focarele excizate de necroză. Pentru creșterea reajustare rana efectuată prelucrarea sa cu jet antiseptic pulsatorii, raze laser, cu ultrasunete de joasa frecventa si vacuum. Ulterior, se folosesc enzime proteolitice, sorbenți de cărbune în combinație cu administrarea parenterală de antibiotice. După curățare rana completă, cu o dezvoltare bună a granulatie sutură secundară admisibilă. Odată cu dezvoltarea infecțiilor anaerobe tratament chirurgical secundar se realizează cea mai radicală, iar rana nu se suturează. Tratamentul plagilor complet cum se scurge prin unul sau mai multe tuburi de drenaj din silicon și suturarea rana.
Sistemul permite drenarea plăgii postoperatorii antiseptice spălare cu cavitate și golire înfășurată conectarea activă aspirație cu vid (vezi. Drenajul). Drenarea activă a aspirației-spălare a plăgii permite scurtarea semnificativă a timpului de vindecare.
Rănile tratament după tratamentul lor primar si secundar chirurgical se efectuează folosind agenți antibacterieni, imunoterapie consolidarea terapie, enzime proteolitice, antioxidanți, ultrasunete, etc eficient tratarea vatamate sub izolare gnotobiotic (vezi mediu controlat abacterial.) Și pentru infecții anaerobe - v. aplicarea oxigenării hiperbare.
Bibliografie: Davydovsky I.V. Distrugerea armelor unui om, vol. 1-2, M. 1950-1954; Deryabin II și Alekseev A.V. Tratamentul chirurgical al rănilor. BME, vol. 26, p. 522; Dolinin V.A. și NP Bisenkov Operații în răni și leziuni, L. 1982; Kuzin M.I. și altele. Răni și infecții de rană, M. 1989.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: