Despre clinică »Reabilitare» Reabilitare după o ruptură a tendonului lui Ahile
Mecanismul rănirii
Timp de un an în Rusia, apar aproximativ 16 mii de cazuri de rupere a tendonului lui Ahile. Gradul înalt de pericol al acestei vătămări se datorează faptului că se întâmplă adesea nu numai în rândul profesioniștilor, ci și în rândul sportivilor amatori, precum și în condițiile domestice. Mai ales dăunătoare lui Ahile sunt sporturi precum squash, volei, jogging, fotbal. Aproximativ 10% dintre răniți sunt răniți în afara sportului.
Aproape întotdeauna există o ruptură completă a tendonului lui Ahile. Circumstanțele rănirii sunt standard: o încărcare considerabilă a tendonului cu un început ascuțit, când piciorul este scos de la sol într-un salt, atunci când aterizați după un salt de la o înălțime. Astfel de situații sunt tipice sportivilor, dar se întâmplă adesea în viața de zi cu zi. Defecțiunea parțială a tendonului are loc, de obicei, cu rănire directă, de exemplu, dacă este deteriorată de un obiect ascuțit.
Cel mai mare număr de victime aparțin grupurilor de vârstă de 30 și 40 de ani. În același timp, bărbații îi rănesc pe Ahile mai des decât femeile. Trebuie remarcat faptul că oamenii (și în special bărbații) la această vârstă dețin adesea o activitate fizică considerabilă, în timp ce țesuturile ligamentelor și tendoanelor lor încep deja să-și piardă elasticitatea tinerească.
Simptome caracteristice ale traumei
Când se rupe tendonul lui Ahile, are loc o durere foarte severă. Practic, toți pacienții îl descriu ca fiind teribil, puternic, ascuțit, ca o lovitură de bici. În treimea inferioară a suprafeței posterioare a tibiei, hematomul și edemul se dezvoltă rapid. În ¾ de leziuni, decalajul are loc la aproximativ 2-6 cm deasupra calcaneului.
Încălcarea funcțiilor membrelor este exprimată prin faptul că pacientul nu poate sta pe degete pe picioarele deteriorate, iar "îndoirea" piciorului pe sine este foarte dureroasă și aproape imposibilă. Glezna și piciorul nu sunt deformate anatomic, dar cu palparea lui Ahile, o depresie este simțită în mod clar în locul ruperii.
reabilitare
Există două metode de recuperare: conservatoare și operaționale. Decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale trebuie luată de un chirurg.
La rândul lor, atât cu tratament conservator cât și în timpul reabilitării postoperatorii, sunt posibile două concepte:
1) "pasiv", constând în imobilizarea membrelor și excluderea sarcinilor;
2) "activ", implicând mobilizarea și recuperarea timpurie, cu o încărcătură în creștere treptată.
Ambele concepte au suporterii și oponenții lor. Alegerea finală este făcută de un doctor-reabilitolog.
Alegerea metodologiei
Principala metodă de diagnostic - un RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) sau ultrasunete (ultrasunete) tendon Achilles.
În cazul în care se constată o ruptură a tendonului, este necesar să se decidă dacă se efectuează un tratament operativ sau conservator. Particularitatea acestei traume este că decizia de a interveni prompt trebuie luată imediat, întârzierea reducând în mod semnificativ probabilitatea unei reabilitări complete.
2) Tratamentul conservator
Avantajele terapiei conservatoare sunt absența complicațiilor operaționale, care, din păcate, apar destul de des.
Partea negativă a terapiei conservatoare este un procent ridicat de rupturi repetate ale lui Achilles, în timp ce continuă activitățile sportive active. Statisticile europene arată că, în cazul pacienților operați, ruptura repetată apare în 3% din cazuri, iar pentru pacienții nedepășiți - la 13%.
La pacienții cu un nivel scăzut de activitate și vârstă, riscul de complicații postoperatorii este mai mare, prin urmare, în cele mai multe cazuri, se efectuează o terapie conservatoare, adică fără intervenție chirurgicală.
3) Tratamentul chirurgical
Pentru sportivii profesioniști, tratamentul conservator oferă mai puține garanții pentru returnarea completă a funcțiilor. Dacă sarcina pacientului este de a reveni la sportul profesionist sau amator, atunci trebuie efectuată o operație. Există diferite tipuri de operațiuni pentru reconstrucția tendonului lui Ahile. În momentul de față se utilizează tehnici moderne: utilizarea sistemului "Ahillon", tehnicile de cusătură percutanată, coaserea tendonului prin pătrunderea individuală a pielii, utilizarea tehnicilor endoscopice,
Astfel, o sarcină importantă a unui medic de reabilitare este de a determina nivelul optim de exercițiu pentru a obține rezultatul maxim. Sarcinile mici și mobilitatea redusă a membrelor lezate conduc la atrofie musculară, vârfuri și deteriorarea funcțiilor metabolice. Încărcăturile excesive măresc riscul unei reapariții a rupturii. În plus, cu tendon excesiv de "întins", funcțiile sale sunt încălcate în general: după vindecarea cusăturii, piciorul va fi "spanked", persoana nu va fi capabilă să facă suficient efort pentru Ahile. Sarcina însoțită de durere este, de asemenea, nedorită, sarcina optimă este pe punctul de a suferi durere. Astfel, sarcina noastră este să determinăm cât mai curând posibil momentul exact al începutului fiecărei faze de reabilitare (a se vedea mai jos) și nivelul optim de încărcare a lui Ahile în fiecare dintre ele. Reabilitarea la timp a început pe simulatoare speciale, cu o creștere treptată a încărcăturii, va restabili rapid și eficient tendonul, va reveni la o viață plină, activă (inclusiv sport).
În clinica noastră folosim teste speciale și tehnici dezvoltate de specialiști germani și suedezi în domeniul restaurării sportivilor profesioniști.
5) Două concepte de tratament de reabilitare
1) imobilizarea în încălțăminte specială, gips sau pneu, timp de aproximativ 4-9 săptămâni, fără mișcări și încărcături semnificative.
2) mobilizarea timpurie cu recuperarea postoperatorie "instantanee" a mișcării și încărcătura parțială sau completă "în pragul durerii".
În cadrul celui de-al doilea concept, nu este exclusă și utilizarea mijloacelor auxiliare: diverse anvelope, tepi, cârje, încălțăminte specială, orteze,
Metoda tratamentului de reabilitare depinde de tehnica chirurgiei, de capacitatea chirurgului și, cel mai important, de aptitudinile și experiența reabilitologului.
Studiile efectuate de specialiștii germani au arătat importanța excepțională a inițierii măsurilor de reabilitare nu devreme sau târziu, ci într-un timp strict strict. Acest timp este determinat de gradul de fenomene inflamatorii postoperatorii în tendon. Volumul fenomenelor inflamatorii depinde de mărimea leziunii, de tipul operației și de alți factori.
În grupul de control al pacienților a căror mobilizare a fost începută prea devreme, inițial a existat un timp temporal de plumb comparativ cu grupul principal, dar ulterior a fost dezvăluit un decalaj semnificativ în perioada de reabilitare. În plus, un debut excesiv de timpuriu al reabilitării, până când inflamația din țesuturi este redusă, crește riscul complicațiilor complexe ale traumei.
Pe de altă parte, întârzierea cu începutul reabilitării duce la pierderea funcționalității musculare, care este dificil de restabilit. În plus, dacă reabilitarea a început târziu, acești pacienți nu au ajuns deloc la nivelul grupului principal.
Am dezvoltat o metodă unică de reducere rapidă a fenomenelor inflamatorii și de diagnosticare precisă pentru a determina timpul de posibila inițiere a reabilitării.
Perioada de reabilitare este împărțită condiționat în 4 faze:
1) Faza inflamării. (1-2 săptămâni)
2) Faza de stabilizare. (2-6 săptămâni - faza de proliferare, 7-12 săptămâni - faza de remodelare)
3) Faza activă (13-17 săptămâni)
4) Faza activității sportive profesionale (studii independente ale pacientului sub supravegherea medicului) Timpul de tranziție pentru fiecare etapă ulterioară este determinat individual pentru fiecare pacient, respectând anumite criterii și efectuând teste de control.
Dacă există probleme sau dacă se constată complicații, procedura este corectată. Reabilitarea postoperatorie continuă în medie 5-6 luni (pentru disponibilitatea sportivă activă). Persoanele pregătite fizic au mai puțin timp pentru reabilitare.
1. Faza inflamației (1-2 săptămâni)
În această perioadă, încărcarea și instruirea sunt strict interzise. Sunt utilizate metodele de reducere a reacțiilor inflamatorii - cromoterapia, kinetoterapia, farmacopunctura, drenaj limfatic manual, restaurarea pasivă a mobilității articulațiilor
Durere redusă, edem redus, mobilitate crescută în gleznă, menținerea funcționalității musculaturii piciorului și piciorului
Pregătirea pentru mers pe jos cu suport pe picior fără cârje. În cazul reabilitării postoperatorii, cel mai bine este să nu părăsiți cârjele în prima lună, dar trebuie să vă pregătiți treptat pentru aceasta.
Obiectivul potențial al reabilitării în faza inflamației este determinarea timpului optim pentru începerea orelor de curs în sala de pregătire medicală terapeutică. Tehnica noastră - unică în Moscova - poate reduce în mod semnificativ durata fazei de inflamație și își stabilește în mod obiectiv sfârșitul, adică momentul în care țesuturile vor fi pregătite pentru efort fizic.
1) Cromoterapia - efectul valurilor în intervalul de lumină al unui spectru specific, modulate individual pentru fiecare pacient) Se utilizează pentru ameliorarea edemelor și pentru eliminarea inflamației.
2) Kinesioterapia - ajută de asemenea la eliminarea edemelor.
3) Farmacopunctura - restabilește structura țesuturilor.
4) Drenaj limfatic manual - accelerează procesele metabolice în țesutul deteriorat.
5) Restaurarea pasivă a mobilității articulare - dezvoltarea manuală în comun
Norma fiziologică a mobilității sale, cauzată de forma anatomică a articulației. Toate manipulările sunt efectuate până la limita durerii.
Un picior sănătos ar trebui, de asemenea, supus stresului, deoarece activarea proceselor metabolice într-o parte a corpului, prin conexiunile nervoase corespunzătoare, stimulează cele din cealaltă parte și viceversa. Pentru a determina sfârșitul fazei de inflamație, folosim un termograf pentru a detecta prezența inflamației sau absența acesteia.
2. Faza de stabilizare, stadiul proliferării (2-6 săptămâni)
Prezența unui edem, senzații dure dure permanente, mărturisesc continuarea procesului inflamator în țesuturi. În acest caz, este necesar să se continue activitățile pentru faza 1.
Forța de antrenament în această perioadă este interzisă, deoarece stabilitatea mecanică a ligamentului este încă insuficientă. Motto-ul condițional în această etapă este "Mobilitatea fără încărcătură"
Creșterea amplitudinii mișcării activ fără greutate corporală de sarcină, întărirea mușchilor și a ligamentelor articulației gleznei, formarea de coordonare, respingerea cârje, formare sensibilitate profundă, atingând nivelul de o plimbare neuslozhnennoy simplu pe o suprafață plană, flexie completă și extensie a piciorului.
1) Elemente elementare ale instruirii funcționale - exerciții de coordonare și echilibru cu elemente ale jocului;
2) Coordonarea și echilibrul instruirii asupra sistemelor suspendate antigravitate Red Cord. Modelare 3D de mișcare (utilizator certificat);
3. faza de stabilizare, etapa de remodelare (7-12 săptămâni)
Realizarea mobilității complete a gleznei cu greutatea corpului. Gradul de mobilitate este la nivelul plimbărilor ușoare.
1) Continuarea lucrărilor cu simulatoare de mecanoterapie și simulatoare de putere;
2) exercită cu suportul (lift-la-n picioare, sărituri, etc.), cu sarcina de propria greutate, creșterea sarcinii până la apariția durerii ușoară .;
3) Continuați antrenamentul cu sistemul Red Cord;
4) Lucrul cu platformele de echilibrare, cu complicații treptate ale condițiilor;
5) Formarea rezistenței cu sarcină dinamică prelungită pe biciclete de exerciții.
4. Faza activă (13-17 săptămâni)
Restaurarea nivelului de fitness general, dezvoltarea abilităților motorii (inclusiv specific și profil). O atenție deosebită este acordată săriturilor.
1) formare funcțională;
2) Continuarea instruirii cu sistemul Cordului Roșu;
În această perioadă, sarcina este în mod constant sporită datorită duratei exercițiilor de rezistență (statică și dinamică), datorită rezistenței crescute, creșterii sarcinii axiale, complicării exercițiilor pentru coordonarea mișcărilor. În arsenalul mișcărilor se introduc salturi și salturi (inclusiv, cu o schimbare în direcția mișcării)
- prezența durerii sau a inflamației;
- amplitudinea mișcărilor active și pasive din gleznă;
- starea funcțională a lui Achilles și a gleznei în ansamblu;
- nivelul de stabilitate în gleznă atunci când alergați, săriți, inclusiv cu complicația mișcării;
- toleranța totală a sarcinilor.
5. Faza activității sportive profesionale
Restaurarea abilităților sportive profesionale.
Pacientul începe studii independente, menținând contactul cu medicul pentru consultare și control.
1) tren în lanț kinetic închis (TZKTS) cu ajutorul unui echipament original Mechano. TZKTS limitează amplitudinea mișcărilor în articulații deteriorate în direcții diferite și avioane, ceea ce face imposibilă ocazionale bruscă de circulație,, traumatică.
Clasele sunt individuale. Sarcina este dozată adecvat pentru starea pacientului, luând în considerare feedbackul. Tehnica vă permite să includeți rapid în muncă exact mușchii necesari, care au avantaje față de complexele robotice de mecanoterapie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: