Meningita purulentă: prevenirea clinică și vaccinarea
V.F.Uchaykin, O.V.Shamsheva.
Universitatea de Stat din Rusia, Moscova
Meningita purulentă (inflamația meningelor moi) este cea mai gravă boală infecțioasă atât la copii, cât și la adulți. Boala poate fi cauzata de orice agent bacterian, dar în cele mai multe cazuri, este cauzată de meningococi și Haemophilus influenzae tip b. Conform cercetărilor moderne, bacteriene meningita purulentă în Rusia, în 54% din cazuri sunt cauzate de meningococul, 39% - Haemophilus influenzae tip b, 5% - pneumococ și doar 2% din cazuri - toți ceilalți agenți bacterieni. În mod special, boala apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 5 ani. Dezvoltarea de meningita purulentă în această vârstă contribuie la prematuritate, hrănire, patologie perinatala, sau orice altă boală care crește permeabilitatea bariera hemato-encefalică.
Boala apare ca urmare a pătrunderii bacteriilor patogene din situl de localizare primară (nazofaringe, pulmonare, abcese ale pielii, etc.), prin sânge din meninge, care este multiplicarea lor si formarea de focare inflamație purulentă. exudat purulent este de obicei localizată pe suprafața bazală a creierului, în locul chiasma optică, precum și în rahidian și măduva spinării. În cazurile severe, procesul cu meningele acoperă substanța creierului cu apariția de imagine meningoencefalită. La tratamentul târziu a început poate dezvolta inflamatie a ventriculelor creierului, care rezultă în infundarea tractului purulentă exsudat, lichidul cefalorahidian (Silva energie electrică, găuri Mozhandi, Lyushka), cu rezultat în hidropizie creier (hidrocefalie).
Imaginea clinică a meningitei purulente nu depinde de etiologia bolii. Boala începe de obicei acut, cu creșterea temperaturii corpului, frisoane. În aproape 70% din cazuri, părinții numesc exact ziua și chiar ora copilului. Cu toate acestea, în 15-20% din cazuri există un debut relativ treptată a bolii, iar 10% - la începutul bolii și poate fi acută, dar după câteva zile, prosperitate temporară poate ofensator. Copiii în vârstă se plâng de o durere de cap severă, care are de obicei un caracter difuz, dar la unii copii durerea poate fi localizată în frunte, temple, occiput. Copiii gemesc, își cuplează mâinile în spatele capului, devin neliniștiți, strigă, somnul lor este complet supărat. Cefaleea crește odată cu mișcarea sau întoarcerea capului, impactul stimulilor puternici ai luminii și sunetului. La unii pacienți, excitația este înlocuită de inhibiție, indiferență față de mediul înconjurător. Orice atingere ușoară a pacientului provoacă anxietate severă și durere crescută (hiperestezie). Fenomenul hiperesthesiei este unul dintre principalele simptome ale meningitei purulente la copii mici. Vărsătura nu este mai puțin caracteristică simptomului inițial al meningitei purulente. De obicei, acesta apare din primele zile ale bolii și nu este asociat cu consumul de alimente sau apă, poate fi repetat de până la 3-5 ori pe zi. În unele cazuri, vărsăturile reprezintă primul și principalul semn al apariției meningitei purulente. La copiii mici există convulsii, frenezie neregulată, întârzierea privirii. La înălțimea manifestărilor clinice, simptomele meningiene sunt dezvăluite sub formă de mușchi rigizi ai gâtului, simptomul lui Brudzinsky, Kernig și alții. Copiii din primul an de viata, simptome meningeale sunt adesea usoare sau chiar absente, dar mai observat in mod constant simptom al „agățat“ Lessazha, tremor de mana, bulbucați, unda de tensiune și o fontanela mare; deseori dezvăluie un clonus al picioarelor, hipotensiunea musculară, simptomatologia focală care trece rapid, care indică umflarea și umflarea creierului.
În unele cazuri (mai ales la sugari), încă din primele zile ale bolii apare și domină simptomele clinice asociate cu inflamația, nu numai meningele, dar substanța creierului (meningoencefalita). Tabloul clinic al bolii incepe sa domine excitație motorie, tulburări de conștiență, convulsii, pierderea nervilor cranieni, hemipareze, ataxie cerebeloasă. Boala de la început devine severă și deseori se termină cu un rezultat fatal.
Copiii din primele luni de viata, boala poate fi agravată de dezvoltarea sindromului de hipotensiune arterială cerebrală (colaps cerebral) sau ependimatita de dezvoltare (inflamația ventriculii creierului). Chiar și odată cu începerea și tratamentul adecvat, prognosticul bolii este deseori nefavorabil. Mortalitatea cu meningita purulentă variază de la 5 la 30%. Prognosticul deosebit de prost este cu meningita cauzată de un tip de bombe hemofilice și de pneumococi, datorită sensibilității scăzute a agenților patogeni la medicamentele antibacteriene. Dar, chiar și în acele cazuri în care copiii supraviețui, ei au adesea efecte reziduale sub formă de paralizie, convulsii a crescut excitabilitate, a redus de informații, tulburări de vorbire, auz și altele.
Experiența acumulată în studiul de meningita purulentă atat in tara cat si in strainatate asigura că lupta împotriva acestei boli grave este posibilă numai prin vaccinare.
În prezent, următoarele vaccinuri au fost înregistrate și testate în Rusia împotriva principalilor agenți patogeni ai meningitei purulente:
- Vaccinurile interne meningococice A și A + C (NIIEM numite după GN Gabrichevsky).
- Cubanez vaccin meningococic B + C (VA-Mendoc-BC).
- Vaccinul meningococic francez "Meningo A + S" ("Pasteur Merye Connaught").
- Vaccin pneumococic francez "PNEVMO 23" ("Pasteur Merye Connaught").
- Vaccinul francez "Act-HIB" împotriva infecției cu hemofilă de tip b ("Pasteur Merye Connaught").
Toate vaccinurile înregistrate sunt foarte imunogene și au reactivitate scăzută. OMS recomandă vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae tip b trebuie să includă în calendarul național de vaccinare preventivă și vaccinarea împotriva bolii meningococice trebuie efectuate la nivelul de incidență a formelor generalizate de peste 2,0 la 100 mii. Populația. Dacă luăm în considerare faptul că în țara noastră din anul 1972, a existat o epidemie de nivel infecție meningococică morbidității în ultimii ani 8-10,0 100 de mii. Populația pentru copii, este clar că vaccinarea ar trebui sa fie o prioritate pentru ingrijirea sanatatii practice. Experiența de la Moscova arată că vaccinarea în timp util vă permite să gestionați incidența în focare cu amenințarea unei recuperări epidemice. Pentru țara noastră, ar trebui luată în considerare și utilizarea vaccinurilor pneumococice. Pneumococii sunt una dintre cauzele principale ale meningitei purulente, dar și otitei media, pneumoniei. Vaccinul „PNEUMO 23„oferă protecție împotriva bolii pneumococice la copii mai mari de 2 ani cu asplenie, limfagranulematozom, hemoglobinopatii, insuficiență renală cronică, boli de inima, printre altele, cu statut imun compromisa, predispun la infecție pneumococică.
Suntem convinși că vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae tip b trebuie să fie incluse în calendarul de vaccinări preventive Rusia începând cu vârsta de 3 luni, și să fie efectuate în trei exemplare, impreuna cu DTP si vaccin polio, urmat de un rapel la 12 luni.
Cu toate acestea, în prezent, nu este posibilă implementarea unui astfel de program de vaccinare din cauza lipsei de fonduri. O parte din această problemă poate fi rezolvată prin extinderea rețelelor de centre de vaccinare autonome, precum și prin atragerea de fonduri de la companiile de asigurări și bugetele regionale. Pentru a atinge acest obiectiv, trebuie să mobilizeze toate resursele unui preț prea mare - în Rusia, în fiecare an mor din purulente meningita aproximativ 300 de copii și multe altele rămân cu handicap.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: