Coxitul purulent se dezvoltă mai des, datorită afectării osteomielite a oaselor care formează articulația șoldului (capul coapsei, oasele acetabulului). Cockets pot aparea ca o complicatie a artroplastiei. Printre cauzele coxitei purulente s-au infectat leziunile deschise, rănile prin împușcare în articulație, răspândirea infecției pyogenice din focarele focale adiacente ale focarelor.
Apariția și dezvoltarea coxitis purulente poate contribui la contondent traumatism șold. O astfel de prejudiciu nu poate fi însoțită de deteriorare a articulației și a ligamentelor, dar duce la inflamarea seroasă a articulațiilor și sfârșitul „hidropizie“, care creează cele mai bune condiții pentru dezvoltarea infecției în cazul în care intră într-o floră piogenice comune.
Modificările inflamatorii în articulație sunt reprezentate de empieem, flegmonul capsular, osteoartrita purulentă, osteomielita. Cocaina este mai frecvent însoțită de formarea unei murdăriri purulente decât bolile altor articulații; zateki sunt intracelulari și se pot răspândi în coapsă. Coca-ul cel mai sever și mai rapid care progresează în timpul traumatismelor provocate de împușcături.
VF Voino-Yasenetsky (1956) indică 11 moduri de umflături purulente din comun: tovarășul iliopsoas; între mușchii adductori ai coapsei; sub forma de gluteus maximus; prin canalul obstructiv în pelvisul mic; pe suprafața posterioară a osului pubian; de la pelvisul mic până la fosa iliacă, cu formarea flegmonului retroperitoneal; se distribuie puroi între mușchii abdominali și fascia transversală; între rectus femoris și vastus intermedius; sub adductor în triunghiul scarpian și de-a lungul vaselor femurale de-a lungul canalului femural-popliteal; În intervalul delimitat de rm. sartorius, rectus femoris, tensorfasci latae, vastus lateralis; sub mm. gluteus medius și minimus. Cea mai comună este congestia frontală din zona T. iliopsoas. Intern - în zona m. Obturator, posterior - în mușchii vițelului.
Puritatea coca este o boală gravă, prin urmare prognosticul este întotdeauna grav. Dispoziția profundă a articulației face ca diagnosticul să fie dificil.
Boala începe acut. Întreaga regiune a articulației șoldului capătă o sensibilitate crescută la durere. Durerea radiază la articulația genunchiului și poate induce în eroare medicul atunci când determină focalizarea inflamației.
Datorită durerilor ascuțite, apare contracția flexurală de reflex timpuriu în articulația șoldului. Coapsă este în poziția retrasă și îndoită. Temperatura locală crește. Palparea articulației este foarte dureroasă. Mișcările active sunt imposibile datorită durerii, iar cele pasive, în special cele rotaționale, sunt dureroase. O lovitură ușoară pe călcâi sau trohanter cauzează o durere severă.
Treptat, există o reducere progresivă a membrelor.
inflamație purulentă, în special flegmonoasă însoțite de fenomene purulente de intoxicație, febră agitate de mare, dureri de cap, puls rapid, frisoane, confuzie, modificări ale compoziției sângelui (leucocitoză, neutrofilie).
Datorită osteomielitei acetabulului, coxitul purulent are un debut rapid. Doar unii pacienți se plâng de ușoare dureri, limp și, după câteva săptămâni, dezvoltă o inflamație severă a articulației. Procesul inflamator din țesutul osos sub cartilajul distrus trece la membrana sinovială și apoi la întregul articulație.
Cu cocsul supurativ, umflarea articulației este mai în urmă, în regiunea gluteală. Umflarea se poate răspândi pe coapsa până la genunchi. Pielea este hiperemică, tensionată, strălucitoare. Purpurarea pielii conduce la formarea de fistule, în urma căreia boala este întârziată.
În legătură cu importanța diagnosticării în timp util a bolii, se recomandă o puncție diagnostică a articulației, care devine simultan curativă. Puncția vă permite să clarificați natura exudatului și a microflorei (streptococ, stafilococ sau o infecție specifică) și introduceți antiseptice în cavitatea comună.
Pe radiografii cu efuzie pură în articulație, este posibil să se observe capul coapsei și capsula de articulație îngroșată împinsă de pereții cavității acetabulare.
Ulterior coxitumul purulent duce la distrugerea gâtului și capului șoldului și distrugerea acetabulului - la subluxarea anormală sau la dislocarea centrală a coapsei. Astfel de dislocări apar mai des decât așa-numitele capsule induse de întindere, induse de întindere și aparate ligamentoase ale articulației cu exsudatul atunci când mușchii coapsei sunt contractați.
Membrelor creează imediat pace. Se luptă cu deshidratarea, terapia de detoxifiere, elimină încălcările echilibrului apă-electrolitic și metabolismul proteinelor și prescrie terapie antibacteriană activă. Perforațiile repetate, aspirarea puroiului și clătirii cavității articulare cu antiseptice pot imbunatați imediat în mod semnificativ starea generală a pacientului, pot reduce răspunsul inflamator în articulație și pot elimina durerea.
Cu coxite purulente mai des decât cu leziuni purulente ale altor articulații, trebuie să facem artrotomie.
Când rănile de aruncare ale articulației șoldului, de obicei infectate, este necesar să se efectueze un tratament chirurgical primar al plăgii și articulația este bine drenată. În procesul de tratament, este necesară spălarea repetată a cavității articulare cu antiseptice. În contextul terapiei generale cu antibiotice.
Metoda de puncție a tratamentului cocoșilor purulenți este ineficientă din cauza formei asemănătoare nucilor articulației. Capul femurului se află adânc în cavitatea articulară, ca și cum ar fi înfundat. Din aceste motive, artrotomia nu este întotdeauna eficientă, ceea ce ar trebui să aibă ca rezultat introducerea unui tub pentru drenaj ulterior cu aspirație în flux.
Capul femurului necrotizat (datorită procesului de fractură sau osteomielită) și fragmente osoase ale acetabulului trebuie eliminate. Drenajul articulației cu artrotomie și rezecția articulară este obligatorie. Tuburile de drenaj trebuie extrase prin incizii separate. Drenajul este instalat astfel încât să asigure spălarea articulației și aspirarea puroiului, exsudatului.
În procesul de osteomielită sau în leziunea parțială a capului femural se efectuează rezecția în redistribuirea țesuturilor sănătoase. În acest caz, ar trebui să încercați să păstrați gâtul nesfârșit al femurului. Din forma gâtului modificat, asemănarea unui cap mai mic, care vă permite să păstrați mobilitatea în articulație. Capul format este injectat în acetabulum și canalele sunt furnizate conform regulilor generale.
Refacerea femurului se efectuează în orice volum (cap, cervix, tubercul mare), până la rezecția sensibilă, dacă este necesar. Volumul de rezecție este determinat de gradul de afectare osoasă, de prevalența modificărilor purulent-necrotice în acetabulum. Dacă este posibil, ar trebui să efectuați o rezecție economică cu conservarea gâtului femural și a zonei intervertebrale. În timpul intervenției chirurgicale, capătul proximal al femurului este comparat cu acetabulul.
După rezecția articulației la 2 săptămâni de tracțiune scheletică este aplicată, și apoi cu ipsos bandaj koksitnuyu răpire șold, creându-se astfel un contact strâns cu capătul proximal al osului acetabular.
Atunci când se resetează articulația, este posibil să se detecteze o umflare intraluzivă purulentă. Drenarea acestuia prin fundul acetabulului nu este suficientă; Deschiderea umflaturii, îndepărtarea puroiului și a drenajului se efectuează prin incizia anterioară în ileon.
Pentru stațiune dezarticulare de șold la complicații septice severe de răni provocate de gloanțe de șold, atunci când doar se poate salva viața pacientului. Astfel de situații apar atunci când sunt combinate rană prin împușcare femur, tibia același membrelor complicate ale membrelor gangrena, leziuni ale vaselor mari, înfășurate organe pelvine (colon, vezica urinara), cu procese necrotice ample în cadrul pelvis, dezvoltarea sepsisului.
O tăietură de 10 cm lungime cu 5-7 cm deasupra canelurii mari prin partea superioară a suprafeței exterioare a coapsei disecând țesutul moale. Din scuipa mare, mușchii atașați de ea se separă și traversează mușchii coapsei de-a lungul suprafețelor din față și din spate. Întoarcerea piciorului spre exterior, deschiderea articulației, traversarea ligamentului rotund și a membrelor separate. Atunci când acetabulul este deteriorat, fragmentele osoase sunt îndepărtate, plăcile supurative sunt deschise. Ramele intratasice sunt deschise prin partea inferioară a acetabulului. Pentru drenajul abceselor intraluminale, se fac incizii suplimentare în regiunea ileului. Pe rană sunt aplicate suturi rare și sunt instalate tuburi pentru drenaj prin aspirație.
Puncția articulației șoldului este efectuată cu un scop diagnostic și terapeutic în față sau în lateral. Punctul de puncție se determină după cum urmează. Pacientul care se află pe spate, trasează o linie între ostiumul superior superior al iliului și umflăturile. Linia care rulează perpendicular pe prima, prin mijlocul în jos, este axa de proiecție a îmbinării. După ce a determinat cu degetul pulsația arterei femurale sub ligamentul ligamentului, în afară de ea se pun punct articulației șoldului.
Puteți îndrepta articulația șoldului din exterior. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă. Acul este transportat pe un trohanter mare perpendicular pe suprafața membrelor.
Artroza și rezecția șoldului articular
Experiența tratamentul închis al artritei septice a scăzut în mod semnificativ indicațiile pentru artrotomie. Tratamentul trebuie întotdeauna să înceapă cu puncții, soluție de lavaj comun de antiseptic, introducerea în enzimele sale cavitatea proteolitice și terapia cu antibiotice. Cu toate acestea, cu întârziere în drenaj purulentă coxitis comun duce la flegmon de dezvoltare paraartikulyarnyh, vizuini puroi. Indicația pentru puncție artrotomie sunt ineficiente metoda de tratament, pacientul sever sepsis amenințare; purulentă coxitis cu distrugerea, sechestrarea capului femural, acetabul prezintă artrotomie cu rezecția capului femural, capsulei articulare, marginile și fundul cavității cotiloide.
Aproximativ 100 de accese la șold sunt descrise și sunt oferite mai multe, ceea ce indică deficiențele tuturor acestor accesări. Abordarea anterioară mai puțin traumatică (Sprengel, Smith-Petersen și colab.), dar acestea nu satisfac cerințele de chirurgie contaminate, deoarece nu creează un mediu bun pentru drenarea striații comune purulente și paraartikulyarnyh. În introducerea coxitis, osteomielită cap femural acetabul spate cel mai acceptabil accesează Kocher, și partea Hagen-Thorn Langenbeck.
Accesul la articulația șoldului cu cocs purulent:
a - Hagen-Torn (vedere din spate); b - Kocher (1), Langenbeck (2)
Refacerea capului este însoțită de o leziune severă a articulației și poate duce la tulburări funcționale grave. Este necesar să tăiați căile de a răspândi puroi pe circumferința articulației și să nu vă fie frică de o picătură suplimentară de puroi în cavitatea sa. Pentru a îmbunătăți condițiile de scurgere a puroiului din articulație după artrotomie, puteți aplica extensia membrelor. În acest caz, capsula articulației este întinsă și relaxată, ligamentele și capul șoldului se îndepărtează de acetabul.
Clinica noastră a dezvoltat următoarea variantă de artrotomie. Incizia pielii și țesutului subcutanat sunt incepand de la partea din spate a coloanei vertebrale inferioare iliacă și conduc la o mai mare trohanter a femurului. Diseca fasciei si fibre exfoliate ale gluteus maximus, și se intersectează mijlocul mușchii fesieri pere. Când rana este diluată, se găsește suprafața posterioară a articulației șoldului. capsula articulara este disecat, cleme fixe puroi aspirat, se spală cu soluții de antiseptice și a cavității articulare printr-o puncție separată în jos de secțiune la marginea de îmbinare de aspirație activă a exudatului după operație este furnizat tub de drenaj, care este fixat la cusătură de capsulă.
Printr-o piele puncție separată și anterioară a țesuturilor moi la incizie este efectuată la expus în comun capsulă mikroirrigator diametrul de 1,5 mm 2, apoi sub ochi de control injectat printr-o incizie în capsula cavității articulare, montat în fața capului femurului și fixat la marginea cusăturii capsulei comună. Pentru a reduce tensiunea capsulei articulare, membrul este îndoit la articulația șoldului la un unghi de 130-140 °. Aplicați câteva cusaturi la rană. Drenajul articulației este îmbunătățit prin utilizarea tracțiunii scheletice peste tuberozitatea tibiei. O astfel de metodă de care economisesc artrotomie și drenaj comun permite soluții de spălare continuă a antisepticelor cavitatea articulațiilor, după o intervenție chirurgicală.
Spălarea prin spălare a articulației șoldului:
a - însumarea micro-irigatorului; b - sistem de drenaj
Această metodă de artrotomie este indicată atunci când, cu coca purulentă, nu există semne de distrugere a capului femural și a acetabulului. Din această incizie este posibilă efectuarea unei rezecții a capului femural, deși, din punct de vedere tehnic, aceasta este mai complicată decât o incizie laterală a lui Langenbeck sau Kocher.
Metoda Langenbeck
Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă. Membrul afectat este ușor îndoit în articulația șoldului, adus la masa de operație și ținut în această poziție de către asistent. Tăierea pielii este purtată de-a lungul liniei care leagă osul iliac posterior superior și coloana vertebrală mare a femurului. Începeți incizia la 6-7 cm deasupra și încheiați 5-6 cm sub scuarul mare pe lungimea femurului.
Se taie prin piele, țesutul subcutanat, cojit de țesuturi moi, expunând trohanterului, care bat dalta împreună cu mușchii aferenți. rasp cârlige Apart plăgilor este jupuit de țesuturile moi ale colului femural, expunând capsulei articulare. Capsula diseca longitudinal sau în secțiune în formă de Z, puroi îndepărtat, este alimentat în tubul de drenaj capsulei tăiat. Dacă aveți nevoie de o rezecție comună, a intrat într-o daltă cutat comună extinde spațiu comun, de șold conduce prin rotație spre exterior și entorse în rana capul femurului.
Artrotomie și rezecție articulară în conformitate cu Langenbeck:
a - acces prin Langenbeck; b - deschiderea capsulei articulației; in - capul femurului este dislocat in rana
În cazul în care capul este rupt, apoi traversați buchet rotund, ferăstrăul de Gigli văzut de pe cap și îndepărtat. Uneori capul este izolat și ușor îndepărtat după trecerea ligamentului circular. cavitate comună bine cu o soluție de cârlige antiseptice, înfășurate extinde capsula excizat dalta canelată elimina marginile alterate ale cartilajului și fundul cavității cotiloide. Partea rămasă a capului este corectată prin înlăturarea și rotirea șoldului în interior cu o tragere simultană de-a lungul lungimii. Rana este suturată cu suturi rare, canalele de adâncitură sunt introduse în capsula articulației pentru administrarea medicamentelor antibacteriene.
După rezecția secundară, V.D. Chaklin recomandă ca, pentru a preveni o dislocare patologică a șoldului, membrul trebuie să fie retras cu 10 ° într-o poziție îndoită la un unghi de 15 ° și fixată cu o bandă turnată circulară. Această poziție a membrelor conduce la formarea de anchiloză într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional.
Artrotomie prin accesul lateral la Ollier
O incizie în formă de arc, îndreptată spre în jos, este învelită de o scuipă mare. Disecarea pielii, a celulozei, a fasciculului și a lamboului fascial al pielii se formează în sus. Fascia musculaturii gluteus maximus și mușchiul care tensionează fascia largă a coapsei sunt disecate și întoarse în sus. Dansul a tăiat vârful unui trohanter mare, care, împreună cu mușchii atașați, este de asemenea îndepărtat în sus și capsula articulației șoldului este expusă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: