Subiect: Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice.
CT, RMN: privim hormonal activ sau inactiv.
Dacă este hormon activ, atunci tratamentul chirurgical:
-laparotomie deschis atunci când plecați pe adrenal, atunci când acesta este eliberat hormoni palparea → ↑ BP și poate fi accident vascular cerebral, de aceea este necesar să se găsească și lega vena centrala, o artera, apoi elimina tumorii suprarenale.
Pancreatita acută - pancreatopatia Bess descrisă în 1869.
Chiar dacă pacientul nu a suferit o pancreatită acută distructivă, el poate suferi de pancreatită cronică.
1). 2/3 - 75% - din cazuri de pancreatită cronică se dezvoltă ca urmare a complicațiilor LAD - coledocholitiază, strictura OBD.
Este dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a arunca bila ductal in GLP (conductă principală pancreatic) + conductă de extensie (dacă există) este transferată în → → duktoatsinarnye conectarea inflamației pancreasului.
2). În 1977, Warren a demonstrat că, dacă bei alcool pe o perioadă lungă de timp, în prostată se dezvoltă modificări morfologice similare celor din pancreatita cronică.
Alcoolul afectează secreția de HCl, secreția duodenală și secreția pancreatică.
Randamente: secretină, pancreozymin stimularea secreției pancreatice apare → activarea fosfolipazei A fosfolipaze tisulare (stadiul lipaza), amilaza, trypsinogen → tripsina (tripsina).
Morfină OBD exercită eficacitatea → spasm al sfincterului Oddi, presiune crescută în ZHVP și GLP (DPP), o scădere a volumului biliar intra → suplimentar duoden așa cum este descris mai sus - autoliza glandei enzime proprii (manifestări acute ale bolii) .Sekret devine mai gros (↑ proteine) , efectul toxic asupra celulelor sistemului de canalizare - până la deformarea conductelor.
-intraoperator → pancreatită acută → pancreatită cronică.
-drept: răni de înjunghiere.
4). JBW și 12PK. În ulcer apare hipersecreția HCI, care activează secreția, secreția de pancreosimină → stimularea secreției pancreatice (activarea enzimelor prostatei).
5). Dunenostaza (XPS) este o obstrucție cronică a 12PK. In regiunea ligament Treytsa - Intestinului formează un unghi ascuțit - cu HNDP rupte evacuare chim - chimului intră canalul coledoc Virsungov sau → activarea enzimelor pancreatice.
6). Alți factori:
-tulburări ale funcției glandei prostate - hiperparatiroidism - ↑ SaI2 → tripsinogen → tripsină → stimulare a prostatei → pancreatită cronică sau acută.
- încălcări ale metabolismului protein-carbohidrat-grăsime.
- terapie hormonală (pe termen lung) - pancreatită steroidă-diabet.
7). Tulburări angiogenice ale hemodinamicii sistemice → hipoxie.
8). Ulcere de stomac penetrat de contact.
- Proliferarea structurilor țesutului conjunctiv → înlocuirea țesutului acinar cu acestea → o scădere a volumului celulelor funcționale.
- Încălcarea structurii normale a conductelor excretoare - Virsungov, Santoriniv - dezvoltarea stricturilor, calcificarea, extinderea sistemului de canale până la 15-20 mm.
- Calcificarea în ambele canale și țesuturi: formarea de chisturi mici în jurul calcificărilor → formarea de chisturi mari → o perturbare a fluxului chiar mai mare.
Din punct de vedere morfologic, fierul crește în mărime. Histologic: o scădere a aparatului de incrementare în insulele Langerhans.
Există 4 forme clinice și morfologice principale:
- Pancreatită inductivă cronică.
- Pancreatită pseudocistă cronică.
- Pancreatită pseudotumorală cronică.
- Pancreatită cronică cronică.
- Durerea cu iradiere în dreapta, în partea stângă, în spate, se intensifică cu admiterea (ca în pancreatita acută, în timpul exacerbării cronice).
- Senzație de hiperestezie.
- punctul Desjardins este de 10 cm deasupra buricului, de-a lungul dreptului drept abdominis.
- punctul Kacha-Gubergritsa (marginea exterioară a rectus abdominis la stânga, 4-6 cm deasupra ombilicului).
- punct Mallet-Guy (sub arcul costal stâng, de-a lungul rectus abdominis).
3. La 25% dintre pacienții cu palpare a abdomenului, în funcție de Grotto-standing, cu un front 45 # 9702; este posibilă palparea unei prostate dureroase (boala transversală a lui Kert).
4. Tulburări digestive - pacienții refuză adesea alimente, deoarece mancarea provoaca durere. Scaun Suparati - profuze alternând diaree cu constipatie, scaun grayish prost spălate off datorită unui conținut excesiv de fibre musculare și grăsime - și steatoree kreato- → (6-10%) apare la pacienții cu insuficiență exocrină a pancreasului.
5. Sindromul hipertensiunii biliare - cu m-Courvoisier - nedureros, colecist marit ca urmare a încălcării evacua biliare (semne de icter cu pancreatită origine biliară) - numere scăzute ale bilirubinei - icter tranzitoriu.
6. Simptome în caz de exacerbare - în favoarea manifestărilor acute: cu Kurt, Murphy, Mayo-Robson, Picard - aceasta este o dovadă de colecistopancreatită.
Simptomele colorate apar doar cu necroza pancreatică hemoragică datorată activării sistemului kalekrein-kinin.
Funcția secretorie externă: # 945; -amilaza, lipaza sanguină, tripsina.
Testul pancreosiminei cu o probă cu 3 canale:
1 canal - conținutul stomacului
2 canale - conținutul 12PK
În cazul pancreatitei cronice:
-Secreția V (N = 184 ml / h)
-↓ bicarbonat (N = 85 mmol / l)
Determinarea capacității digestive a prostatei - test Schmidt:
-Dați pacientului: B-105 g, F-135 g, Y-180 g.
-Coprogical examen: - creator, - Steatorrhea.
Definiția funcției incrementale a prostatei: încărcătura de zahăr pe mușchi - testul Staube-Traugott:
-pe stomacul gol 50 de grame de zahăr.
-observarea unei creșteri a curbei de zahăr, dacă este mai mare de 11,2 mmol / l, atunci putem vorbi despre o deficit de insulină ascunsă.
Ultrasunete - determinăm starea parenchimului pancreasului: patch-uri anechogene de schimbare a țesuturilor, chisturi, concremente, hipertensiune, dilatarea conductelor.
Rö- septul gastric - detectarea defectelor de umplere pe peretele din spate al stomacului (pseudotumor), atunci când peretele posterior al stomacului este prins - cu Kease.
Simptomul aripilor este stoarcerea conturului 12PK cu capul mărit al prostatei.
Simptomul lui Frostberg este o impresie în forma: # 65225;
În zona OBD - conturul interior al 12PK este stors.
Duodenografie: IM 1 ml 1% metacin-hipotonie, relaxat, cu umplere strânsă:
- Extinderea contururilor pentru raze mari și mici
- depresie sau defect în umplerea intestinului medial
- încălcarea evacuării cu duodenoză
CHCHP - cholangiografie perekozhno-perechochenochnaya.
ERCPG - puteți identifica modificările în OBD.
Fistulografia - manifestări clinice ale PCHP - concrement stâng în OBD - cu fluxul în jur.
Angiografie: - mezentericografie; - celiacografie - epuizarea modelului vascular al pancreasului.
FGDS cu examinarea OBD - a se vedea dacă fluxul de bilă.
Metoda radioizotopică - arhaică - este de interes istoric, realizată cu iod radioactiv, seleniu.
RMN și CT - cu introducerea / în contraste solubile în apă.
În faza de tratament de remisiune - preventivă îndreptată împotriva exacerbărilor.
1 grad - exacerbare de 1-2 ori pe an
2 grade - exacerbare săptămânală
3 grade - exacerbare după fiecare masă + diabet zaharat.
Diet + terapie de substituție + antispasmodic + festal, mexazat, pancreatin, mezim, creon.
- operații asupra vezicii biliare și ZHVP:
- eliminarea stricturilor BDS - EPST (papillo-sphincterotomie endoscopică), TPST (papillo-sfincterotomie transduodenală)
2. Rezecția capodală-caudală a prostatei cu impunerea de anastomoze biliodigestive (conform lui Finsterra, conform lui Vinogradov):
-coledoco-neo-anastomoză pe izolat pe intestinul Ru.
-coledocho-neo-anastomoză pe o buclă cu entero-entero-anastomoză browniană.
3 PDR-pancreatoduodenosection -
- rezecția capului prostatei + holedoch + stomac + duodenectomie + anastomoză:
Chisturile glandei pancreatice
20% chisturi adevărate - conțin suc de pancreas.
80% chisturi false - fără căptușeală epitelială, conțin detritus tisular sau conținut hemoragic sau puroi.
- Degenerarea congenitală a fibrozei chistice Dandsteiner-Fanconi-Anders + insuficiență respiratorie.
- Obținut: - retenție
- proliferativă: cystadenom, cystadenocarcinomul → malignitate.
CLINIC
Există 3 perioade: 1. asimptomatice
3. perioada de complicații
Nu există nici o clinică în prima perioadă.
În cea de-a doua perioadă există o simptomatologie din partea unui număr de organe și țesuturi localizate (vezi cme Kesa), obstrucționarea 12PK, obstrucția intestinului gros, modificările sistemului biliar, insuficiența enzimatică. Dacă există un chist furios, apoi semne de inflamație. Deoarece 80% din chisturile false, chisturile postnecrotice - disting etapele formării lor în funcție de Karagulian:
1 etapă - până la 1,5 luni, tratamentul lor este conservator. Patomorfologic în chist: sechestrare, puroi, țesut de granulare. Tratament: antibiotice, sandostatină, 5-fluorouracil, octriotidă.
2 etape - până la 3 luni, patomorfologic în chist: filamente subțiri de fibrină, țesut de granulare. Tratamentul este conservator.
3 etape - de la 3 luni la un an. Patomorfologic în chist: compactarea chistului, limitată la o capsulă. În această etapă, tratamentul este chirurgical.
4 etape -> 1 an, tratamentul chirurgical este absolut indicat. există un pericol de dezvoltare a cystadenomului, cystadenocarcinomului cu metastaze nelimitate.
Asociat cu chistul în sine:
Din partea altor organisme:
- segmentarea hipertensiunii portalului, cu implicarea departamentului corporecudal PW în acest proces.
- Sângerare artroză: vena splenică, vena mezenterică superioară
- drenarea externă a chistului în prezența sechestratorilor, detritelor, puroiului, țesutului de granulare, masele necrotice.
- evacuarea internă a chistului (dacă nu există conținut de chisturi enumerate mai sus):
- cisto-gastro-anastomoză în conformitate cu Yurash: sucul pancreatic vine de la chist în stomac.
- cystoplasty-eyuno-anastomoza - U modelat pe intestin deconectat de diametru anastomoza Roux trebuie să fie de cel puțin 5 cm, se realizează în cazul în care chistul este asociat cu canalul pancreatic principal, un, suc pancreatic ușor opalescentă luminos.
3. cistectomie + pancreato-ino-anastomoză conform lui Poustow.
4. intervenție minim invazivă - bougie metalice pentru 5-6 zile în stomac → necroze posterior gastric perete → gastro-cystoplasty anastomoza.
PANCREASELE PANCREASULUI
După tip de detașabil:
-"Curățați" cu alocarea sucului pancreatic
Complexitatea fistulei:
-extern (în peretele abdominal)
-intern (deschis în stomac, 12PC, colon)
Cu o clinică minimă - complicații pielii supurative - piodermie, macerare.
Cu clinică exprimate: disproteinemie, hipoproteinemie, tulburări de apă și electrolit metabolism (. K + Cl +), Exsicosis.
Conservator: a / b-terapie, refacerea fistulei. Terapie de umplere - rășini de întărire rapide pe bază de cianocrilate - KL-3, MK-8, EMINIL-3M, RABROM. Introduceți în fistula externă sub presiune și Rö-controlarea cu eliminarea contrastului a cursului fistulos.
Dacă există o conexiune a fistulei cu conducta pancreatică principală, numai tratamentul chirurgical.
1. Excizia cursului fistulos este dificilă - mai întâi vom pata cu indigo carmină, albastru de metilen - vopsim țesutul vopsit.
2. PES longitudinal (pancreato-ino-stoma) conform Pewstow.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: