Stenoză a grefei renale: mai multe artere renale și angiografie MR fără contrast
Arterei renale stenoza grefei întâlnit ultima oară la 23% dintre destinatari, și este în prezent în comunicare cu o frecvență 1.2-3.9%. El este o cauza frecventa a hipertensiunii arteriale refractare și disfuncție a alogrefei, dar în multe cazuri, aceasta poate fi vindecat prin angioplastie percutană. Este important un diagnostic precoce al stenozei. Lucrarea descrie incidența stenoză a arterei renale grefei într-un singur centru, pe o perioadă de 10 ani pentru a arăta complexitatea diagnosticul stării la pacienții cu recuperare lentă a funcției grefei și risc imunologic ridicat de respingere.
Dintre cei 687 de pacienți cu transplant de rinichi, angiografia în legătură cu stenoza arterei renale suspectată a fost efectuată la 7 (1,05) destinatari. La 5 pacienți, sa observat zgomot în auscultare și în toate, modificările au fost observate în studiul Doppler. În toate cazurile, diagnosticul de stenoză a fost confirmat. Toți pacienții au fost supuși angioplastiei, iar la 3 pacienți a fost plasat un stent, unul cu izolarea de sirolimus. Toți pacienții și-au îmbunătățit funcția de grefă.
Timpul mediu de la transplant la angioplastie a fost de 14,6 săptămâni (interval de 3-21 săptămâni). La toți pacienții, manifestările clinice s-au dezvoltat în primele șase luni după transplant, iar angioplastia a fost efectuată la 3 săptămâni sau mai târziu după apariția simptomelor clinice de stenoză. Trei dintre cei șapte pacienți din alogrefete au avut 2 artere renale.
Descrierea cazului
Pacientul, originar din Asia, la vârsta de 44 de ani, transplantul de rinichi cadaveric a fost realizată (din cauza insuficienței renale de cauză necunoscută). Grefa a fost prezent principala (superior) și suplimentar arterei renale (sau de jos) a arterei renale. Pacientul a primit timoglobulin, tacrolimus, micofenolatul de mofetil, și prednison pentru imunosupresia. Creatinina serică a scăzut până la 4,7 mg / dl la 2,0 mg / dl, după o intervenție chirurgicală, iar această valoare a fost menținută pe parcursul primei luni. Aproximativ 4 luni după transplant a avut loc episod acut de respingere a grefei, nivelul creatininei a fost de 3,8 mg / dl, după cum sa menționat creșterea tensiunii arteriale, în legătură cu care au fost atribuite it medicamente antihipertensive suplimentare.
La auscultare nu a existat zgomot în zona transplantului. În examinarea Doppler, a fost găsit un alogref de dimensiune de 10,5 cm, cu echogenicitate normală și două artere renale funcționale cu viteză normală de curgere a sângelui. La examinarea arterelor segmentale intraoculare, fenomenul "parvus tardus" a fost detectat, dar indicele de rezistență normal. În cazul biopsiei renale, a fost descoperită respingerea acută de celule tubulointerstițiale. După administrarea steroizilor, nivelul creatininei serice a scăzut la 2,2 mg / dl, iar tensiunea arterială a scăzut.
La cinci luni după transplant, tensiunea arterială a crescut din nou, iar nivelul creatininei a fost de 2 mg / dl. Dacă examinarea Doppler în arterele intrarenale polul superior al rinichiului a descoperit fenomenul «parvus tardus», iar indicele de rezistență era gamă redusă sau normală scăzută (0,47-0,50).
Rata fluxului sanguin a fost normală. indicele de rezistență mai mică artera pol a fost normal (0,60), fără a fenomenului «parvus tardus». Cand biopsie au relevat o ușoară inflamație interstițială focale cu porțiuni atrofie fără semne glomeruloscleroza, glomerulita, proliferarea, necroza și t. D. MR-angiografia a fost realizată fără contrast și detectate focal îngustarea superior principal arterei renale 2 cm distal de anastomoza cu o ușoară post- expansiune stenotică. Artera inferioară de accesoriu a fost normală, dar un diametru mic al arterei a împiedicat examinarea. Când angiografie CO2 cu raze confirmat stenoza de 15 mm lungime, 8 mm distal anastomoza în artera renală principală superioară. Vârful sistolic de vârf, egal cu 100 mm Hg. Art. a corespuns stenozei severe.
Angioplastia a fost efectuată cu un rezultat angiografic excelent (fără gradient de presiune reziduală). Stentul nu a fost instalat din cauza riscului de complicații la instalarea unui stent în această zonă. Pacientul a continuat să ia aspirină și ia fost prescris clopidogrelul. Nivelul creatininei serice a fost de 1,8 mg / dl, tensiunea arterială scăzută. În prezent, pacientul ia medicamente antihipertensive în doze mici.
A) Angiografie MR fără contrast
B) Angiografia cu raze X în raze X
- Diagnosticul de stenoză a arterei renale a grefei poate fi inițial ratat la pacienții cu o recuperare lentă a funcției de grefă și un risc imunologic ridicat de respingere. Trebuie să țineți cont întotdeauna de posibilitatea de a dezvolta stenoză cu o presiune crescândă asupra pacientului și de întreruperea acută a funcției de grefă.
- În prezența mai multor artere renale și imaginea clinică corespunzătoare, sindroza poate fi suspectată.
- În legătură cu riscul de agravare a funcției renale și de dezvoltare a fibrozei sistemice nefrogenice prin utilizarea de agenți de contrast, este posibilă recomandarea angiografiei MR non-contrast.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: