Coronarospasmul este o îngustare temporară a lumenului arterelor coronare care alimentează sângele inimii. Spasmul arterelor coronare se manifestă prin atacul anginei pectorale.
Angina pectorală este cea mai comună formă de boală cardiacă ischemică (IHD) atât în Ucraina, cât și în lume (1). Boala are mai multe tipuri, disting între angină pectorală, angina instabilă și angina vasospastică.
Cum se dezvoltă coronarospasmul cu angina vasospastică?
După cum sa menționat deja, cauza unui atac al anginei vasospastice este o scădere pronunțată tranzitorie în eliberarea oxigenului în mușchiul cardiac. În acest caz, angina prinzmetală se caracterizează prin faptul că convulsiile se dezvoltă fără legătură cu factorii și circumstanțele care duc la creșterea cererii de oxigen la nivelul miocardului. Aceasta înseamnă că nu există nicio legătură între episoadele de angină vasospastică și efort fizic sau stres emoțional.
Mecanismele de dezvoltare a spasmului coronarian cu angine sunt variate. Ce sunt? În primul rând, apariția anginei atac vasospastice asociat cu un dezechilibru în formarea de substanțe vasodilatatoare și vasoconstrictoare coronariene. Astfel, există o scădere semnificativă a producției de substanțe vasodilatatoare, oxid nitric și prostaciclina. O formațiune de substanțe vasoconstrictoare (tromboxan, endotelina, angiotensina II), dimpotrivă, crește brusc.
În al doilea rând, în dezvoltarea unui atac al anginei vasospastice, un rol important îl are tulburarea locală a inervației. Adică, sistemul nervos simpatic prin excitarea receptorilor alfa-adrenergici influențează arterele coronare, determinând îngustarea lumenului. În al treilea rând, în arterele coronare există o creștere a densității receptorilor histaminei H1. Acest lucru contribuie la arterele coronariene spasmodice când sunt expuse la histamină.
Un alt factor care cauzează dezvoltarea spasmului coronarian este creșterea numărului de ioni de calciu care intră în celulele musculare netede ale vaselor coronare. Datorită numărului mare de astfel de ioni, tonul vaselor crește. În plus, apariția spasmului promovează o scădere a numărului de ioni de hidrogen din arterele coronare. Acest lucru se datorează faptului că ionii de hidrogen sunt antagoniști ai ionilor de calciu. În consecință, coronarospasmul se dezvoltă cu o scădere a numărului de ioni de hidrogen și o creștere a numărului de ioni de calciu. Este, de asemenea, cunoscut faptul că în primele ore concentrația ionilor de hidrogen din organism este cea mai mică (ritmul circadian). Aceasta explică sensibilitatea mai mare a arterelor coronare la spasm dimineața. În după-amiaza, concentrația de ioni de hidrogen, dimpotrivă, este crescută, prin urmare, spasmele arterelor coronare sunt mult mai rare.
În plus, prezența chiar a unor modificări aterosclerotice minime în artera coronară contribuie la dezvoltarea spasmului coronarian. Acest lucru se datorează faptului că, în zona plăcilor aterosclerotice, se acumulează trombocite și se produce tromboxan. Sub influența tromboxanului, apare spasmul coronarian și se observă o creștere a agregării plachetare.
Tratamentul pentru angina vasospastică
Odată cu apariția atacurilor coronarospasmului, pacientul trebuie să ia nitrați (nitroglicerina sub limbă) și antagoniști ai calciului. Este necesară controlul tensiunii arteriale. În cazul în care atacurile de angina vasospastică devin mai frecvente, pot fi utilizate medicamente cu durată lungă de acțiune (antagoniști de calciu, nitrați). Pentru a preveni infarctul miocardic, pacienții cu angină variantă sunt tratați cu acid acetilsalicilic sau alți agenți antiagreganți.
Pentru a controla tensiunea arterială și pentru a preveni apariția atacurilor anginoase, puteți utiliza felodipina. Acest medicament aparține grupului de antagoniști ai vaselor de calciu vasoelective. Felodipina are un efect anti-ischemic și antianginal datorită efectului asupra echilibrului între consum și saturație a mușchiului cardiac cu oxigen. În plus, Felodip reduce rezistența vasculară a arterelor coronare. De asemenea, felodipina este utilizată în mod eficient pentru toate gradele de hipertensiune arterială (AH), precum și pentru AH cu IHD concomitent. Acest medicament poate fi administrat în asociere cu alți agenți utilizați în tratamentul AH și IHD.
Schema de terapie pentru angina vasospastică este selectată luând în considerare mecanismele de dezvoltare a spasmului coronarian în această boală. În general, atacurile cu angina vasospastică ușor tratate și rare, cu tratament corect selectat, încetează, uneori timp de mulți ani (3).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: