EF Gavrilova. Candidat la științe medicale, cercetător principal.
Împreună cu șeful departamentului de ginecologie AA. PISHULINYM. PRINCIPIILE TERAPIEI HORMONALE A UOMA
Iomul uterului este unul dintre cele mai frecvente tumori benigne care se dezvoltă în membrana musculară a uterului (miometrul). Miomul uterului provine dintr-un țesut muscular neted. În cea mai mare parte se compune din elemente de țesut muscular (80%); o mică parte este alcătuită din țesut conjunctiv (15-20%). "Miezul" tumorii se formează din celulele musculare netede, cu dezvoltarea ulterioară dobândind un model de creștere mixtă, formând un miom.
Tumorile elementelor țesutului conjunctiv sunt bogate în rețeaua vasculară, formațiunile musculare sunt slabe în ele. Veziculele miomului sunt pereți subțiri, ușor vulnerabili și din cauza compresiei de către elementele tumorale sunt rapid trombozate. Prin urmare, tumorile formează focare de hemoragii, necroze cu formarea ulterioară a cavităților chistice.
În funcție de creșterea nodului miomatos, se disting următoarele tipuri de miomi:
- suberoză (subperitoneală) - creștere tumorală în direcția stratului seros al uterului;
- nodurile interstițiale (intramurale) - creșterea nodului miomatic în grosimea peretelui uterin;
- submucoase (submucoase) - creșterea nodului în cavitatea uterină;
- forme atipice ale nodurilor - localizarea tumorii în grosimea colului uterin și proliferarea în diferite direcții: în direcția rectului, ligament uterin larg sau retroperitoneal.
Există, de asemenea, miomete uterine multiple, adică aranjarea simultană a nodurilor în diferite părți ale uterului și la niveluri diferite ale grosimii pereților, ceea ce duce la o formă neregulată a organului.
Fibrele uterine se disting printr-o mare varietate de cursuri clinice. Plângerile pacienților depind de mai mulți factori: localizarea și dimensiunea tumorii, modificările degenerative ale ganglionilor miomatoși, durata bolii, prezența patologiei ginecologice concomitente etc. Predominanța acestor sau alți factori afectează simptomele bolii.
De multe ori, principalul simptom si cel mai precoce a fibrom uterin este o disfunctie menstruale - hemoragii uterine sub formă de metroragia și Meno limitate sau spotting prelungite.
Împreună cu hemoragiilor uterine la clinica hysteromyomas simptom frecvent observate de durere, de obicei localizate la nivelul abdomenului inferior, zona lombosacrală, uneori radiază spre extremitățile inferioare.
Un rol important în clinica miomelor uterine este o încălcare a funcției organelor vecine.
În prezent, principalele metode de tratament a fibromului uterin sunt chirurgicale radicale (îndepărtarea organului afectat), tratament chirurgical minimal invaziv, conservator și utilizarea medicamentelor în pregătirea chirurgiei.
La determinarea tactica de tratament a pacienților cu miomul uterin mare atenție este acordată vârsta pacientului, starea sistemului de reproducere, localizarea și mărimea tumorii, manifestările clinice ale bolii și ale altor organe și sisteme pentru a asigura homeostazia.
Pe baza observațiilor clinice, poate fi remarcat faptul că creșterea și regresia fibrom de estrogen, estrogen, dar mecanismele exacte de influență asupra reglarea creșterii fibrom uterin sunt neclare. Prin urmare, principalul principiu al terapiei cu hormoni medicamentoși pentru miomul uterin este suprimarea secreției ovariene a estradiolului.
Terapia hormonală conservatoare pentru miomul uterului vizează prevenirea creșterii tumorii, reducerea dimensiunii acesteia, precum și ameliorarea simptomelor bolii. Nu se obține regresia completă a tumorii.
Indicatiile pentru tratamentul conservativ al fibromului uterin sunt dimensiuni ale tumorii de pana la 12-13 saptamani. sarcina cu localizare interstițială și subseroasă (pe o bază largă), care nu este însoțită de sângerare; afecțiuni clinice asimptomatice și asimptomatice ale bolii; tulburări de menstruație, cum ar fi meno- și metroragie, care nu duc la apariția anemiei; Ca etapă preliminară de pregătire pentru tratamentul chirurgical.
În absența indicațiilor de urgență, terapia hormonală pentru miomul uterin poate fi efectuată ca o alternativă la tratamentul chirurgical. Până în prezent, din varietatea de medicamente hormonale utilizate pentru tratamentul fibrom uterin, valoarea practică păstrează progestative, sau progestine „prietenoase“, antiprogestine antigonadotropiny și agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei.
Una dintre cele mai moderne metode de tratament conservativ al miomei uterine este utilizarea agoniștilor hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH). În centrul nostru timp de 5 ani, a utilizat în mod activ goserelin (zoladex).
Dimensiunea Zoladex tratamentul fibroamelor sunt reduse semnificativ - cu 35-85% în primele 3 luni de tratament și la pacienții cu fibroame, menoragie, si insotite de anemie hemoragica apare normalizarea celulelor roșii din sânge. De aceea, tratamentul fibroamelor agoniștilor GnRH este o metodă importantă de preparare preoperator sau alternativa temporara la o intervenție chirurgicală, pentru că, după încetarea oricărui tratament conservator al fibroame pot crește din nou.
Tinere femei cu fibrom uterin si infertilitate curs de 3 luni de tratament Zoladex vă permite să efectuați o miomectomie laparoscopică, care oferă mai puține intervenții traumatice și reduce posibilitatea formării de adeziuni.
Starea hipoestrogenică pe fundalul terapiei cu zoladex determină o scădere a fluxului sanguin în artera uterină. Ischemia temporară poate duce la o reducere a dimensiunii fibroamelor, precum și să fie un posibil factor de hipoplazie componentele musculare netede moi.
Utilizarea agoniștilor GnRH înainte de intervenția chirurgicală pentru fibrom uterin aratat pacientii inainte de miomectomie laparoscopica, in special la pacientii infertilitate cu anemie posthemorrhagic si menoragia, inainte de histerectomie, în scopul de a reduce pierderea de sânge și de a reduce timpul de funcționare, înainte de a submucos rezectie histerescopica (submucoasa) pacienți miom cu patologie extragenitala severă și contraindicații pentru tratamentul chirurgical.
Rezultatul pretratament sunt reducerea fibroamelor dimensiuni zoladex, o delimitare mai clară a tumorii din jurul nodurilor miometru nemodificate care facilitează tehnic progresul operațiunii. Utilizarea agoniștii GnRH înainte de o intervenție chirurgicală îmbunătățește terapia conservatoare, reduce pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale și nevoia de transfuzii de sange, este prevenirea hemoragiei preoperatorii, și oferă, de asemenea, posibilitatea amânării operației.
Alegerea derivaților seriei norsteroidice se datorează efectului lor anti-estrogenic, anti-blastomatoasă. Se crede că sub influența lor crește volumul sângelui circulant, modifică echilibrul electrolitic, starea endometrului este normalizată, creșterea nodului miomatos este împiedicată sau încetinită. Real progestative androgenic alternativă este progesteron izomer - didrogesteronului care posedă efect anti-estrogenică și progestagenicși nu are nici o activitate androgenică.
Doza de progestative necesare pentru tratamentul fibromilor uterini depinde de tipul de substanță medicamentoasă și de severitatea procesului patologic. Cu toate acestea, nu atât de des cum ne-am dori, există o dinamică persistentă pozitivă a terapiei cu progesteron. Acest lucru se datorează probabil faptului că receptorii de progesteron citoplasmatici în miomul uterin sunt mai puțin decât în miometrul normal. In prezent, terapia progestin poate fi efectuat in fibromul uterin, în combinație cu agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH-a). Adăugarea de progestogeni la agoniștii GnRH reduce frecvența și severitatea mareelor.
Care sunt simptomele fibroamelor?
În funcție de dimensiunea miomului, particularitățile vecinătății cu alte organe și creșterea nodurilor sale, simptomele pot fi diferite.
Fibrele uterine pot fi cauza infertilității, avort spontan. Uneori, noduri de miomă de diferite dimensiuni sunt situate pe un picior lung subțire. Prin urmare, tumora migratoare observate dureri abdominale de intensitate diferită datorită torsiune a picioarelor și a ofertei fibroame violare.
În ce cazuri este tratat operativ?
Sângerări și anemie.
Inițial a dezvăluit momeală uterină mare dimensiuni - mai mult de 12-14 săptămâni de sarcină.
Creșterea rapidă a fibromilor.
Perturbarea nodurilor nutriționale - durere, umflături, inflamații etc.
Și în ce - conservator?
Fibroame uterine de dimensiuni mici sau medii, dar nu mai mult de 12 săptămâni;
Curent asimptomatic.
Când se efectuează co-tratamentul fibromilor uterini?
Într-o viață pentru femeile cu isteromiom cel mai adesea este necesar să se rezolve o întrebare privind tratamentul combinat în două situații dificile:
O tânără cu miom uterin și infertilitate sau cu avort spontan. Femeia prezintă medicului sarcina conservării uterului și restabilirea funcției de reproducere;
femeia are toate indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fibromilor uterini, dar starea de sănătate a acesteia nu permite în acest moment să se supună unei intervenții chirurgicale. Poate fi boli de inima, boli pulmonare, hipertensiune severa, alergie, anemie, tromboflebita etc.
Articole similare
-
Trichomoniasis, simptome și tratamentul trichomoniasis la femei
-
Tendințe cu menopauză la femei, simptome și tratamentul menopauzei
Trimiteți-le prietenilor: