Acasa »» Articole pentru specialisti
Izolarea informației, care a fost medicii țărilor fostei URSS asociate cu fenomenul Cortinei de Fier, a fost înlocuită de foamea de informare, datorită faptului că majoritatea medicilor pur și simplu nu au bani pentru a cumpăra literatură medicală. O barieră serioasă pentru mulți este bariera lingvistică.
Integrarea în spațiul informațional medical mondial nu este posibilă fără cunoașterea punctelor de vedere moderne privind criteriile de diagnosticare și algoritmii de tratament și clasificare a bolilor de bază. Astfel de documente de bază sunt așa-numitele consens - coordonate de opinii ale societăților medicale și experți de lider în anumite domenii cu privire la problemele de diagnostic și de tratament. În ceea ce privește problemele tehnicilor terapeutice și diagnostice raționale, nu putem să nu menționăm comunitatea Cochrane, ghidată de principiile medicinei bazate pe dovezi, ca o sursă importantă de informații independente.
Aici este traducerea DIAGNOSTICARE GUIDE CYCLIC VOMATUL SINDROMUL (CVS) a oferit cu amabilitate la noi de Kathleen Adams de Ciclic Vărsături Sindromul de asociere din Statele Unite ale Americii.
sindromul vomei ciclice (Sindrom Cyclic Vărsături - CVS) - predominant boala copilariei, stereotipic manifesta episoade recurente de vomă, bunăstare completă ciclică. Această boală afectează 2,3% dintre australienii și 1,9% din rezidenții Scoției. CVS - cauza a 0,51% din toate spitalizările din departamentele pentru copii din India.
A fost de două secole după pediatrul cunoscut Samuel Ki (Samuel Ge) în 1882 a descris această condiție, dar patogeneza acestui fapt, nu o astfel de boală rară, care urmează să fie finalizat, iar clinica nu este suficient studiată. Punctele de vedere exprimate cu privire la modul în care boala CVS polietiologic, care se bazează pe o încălcare a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenale (secreția crescută a corticotropinei-relizingfaktora) și reglare autonomă (sympathicotonia). Sa constatat că activarea stresului sistemului hipotalamo-hipofizo-adrenal provoacă atacuri de vărsături. Nu există nicio îndoială cu privire la apropierea genetică a CVS și a migrenei, ceea ce este confirmat de creșterea frecvenței migrenei la rudele pacienților cu CVS. Cu migrena și CVS, există schimbări electrofiziologice similare. Perspectivele sunt noțiunea de CVS ca o "boală mitocondrială" asociată cu mutația ADN-ului mitocondrial (stații de energie celulare). Modificări Revealed similaritate hormonale din timpul CVS și menstruale, dureri de cap, dovedite prin folosirea eficientă a estrogeni pentru prevenirea atacurilor de vărsături. Cu toate acestea, o teorie coerentă a etiopatogenezei CVS este în prezent absentă.
În lucrările clasice ale lui Guy, diagnosticul de CVS sa bazat pe identificarea triadei:
1. Vărsături, observate de 3 ori sau de mai multe ori
2. Intercalarea convulsiilor CVS cu perioade de sănătate deplină
3. Caracterul stereotip al episoadelor în momentul apariției, al caracteristicilor clinice și al duratei
DEFINIȚIE: sindromul vărsăturilor ciclic - o stare patologică în care pacientul a prezentat cel puțin trei atac vărsături discrete, fiecare dintre care este însoțită de mai mult de patru episoade de vărsături în mijlocul bolii. În cazuri obișnuite, nu există mai mult de două episoade pe săptămână. Durata medie a unui atac este de 24-48 de ore (minimum 2 ore), dar poate dura 10 zile sau mai mult. Durata intervalelor, atunci când pacientul nu are vărsături și este practic sănătos - este diferit. În timpul examinării, nu a existat o cauză evidentă de vărsături.
Simptome obligatorii:
• Cel puțin 3 vărsături grave recurente tipice și / sau greață și vărsături
• Mai mult de patru ori vărsături în faza înălțimii bolii
• Episoade care durează de la câteva ore (în medie 24-48 de ore) minim 2 ore, dar uneori până la 10 zile sau mai mult
• Frecvența convulsiilor este mai mică de 2 episoade pe săptămână. În medie, la fiecare 2-4 săptămâni
• Perioade de senzație perfect normală de durată diferită
• Lipsa unei cauze evidente de vărsături în timpul examinării
Criterii suplimentare
• Stereotip: Pentru un anumit pacient, fiecare episod este similar în ceea ce privește timpul, intensitatea, durata, frecvența, simptomele și simptomele asociate
• Abilitatea de auto-distrugere: Atacurile se pot termina spontan și fără tratament.
• Anamneza. Cazuri de migrena sau CVS în familie
• Date anamnestice privind necesitatea administrării de fluide intravenoase în timpul unui atac
Simptome suplimentare: (nu la toți pacienții):
Vărsături cu un amestec de bilă, greață, dureri abdominale, dureri de cap, disconfort în timpul mișcării, sensibilitate crescută la lumină și zgomot
Rațiunea pentru diagnosticarea CVS necesită o examinare atentă a istoricului, datelor unui studiu fizic și de laborator, este necesar să se excludă alte boli care pot provoca vărsături similare CVS.
Cel mai frecvent poate provoca vărsături ciclice: migrene abdominale însoțite de greață și vărsături, sinuzita cronică, tumori cerebrale, anomalii morfologice intestinale, insuficiență renală, tulburări metabolice și endocrine și tulburări psihologice. Trebuie remarcat faptul că screening-ul și tratamentul pacientului nu ar fi completă fără participarea activă a copilului psihiatri pentru a exclude anorexia nervoasă, bulimia nervoasă. Tabelul 1 rezumă imaginea clinică a CVS
Tabelul 1. Prevalența simptomelor CVS majore
Caracteristicile epidemiologice ale CVS
Dacă copilul are toate simptomele principale ale CVS - diagnosticul poate fi considerat stabil, dar totuși, chiar și în acest caz sunt necesare studii paraclinice suplimentare și un diagnostic diferențial aprofundat. Încă o dată, ne concentrăm atenția asupra faptului că diagnosticul CVS poate fi stabilit numai cu condiția eliminării necondiționate a unei alte patologii însoțită de vărsături.
CVS medicamente
Strategia de tratament se bazează pe prezentarea celor patru faze ale fazelor secvențiale CVS: debutul atacului, perioada de debut, perioada de recuperare și perioada intercalată.
Începutul unui atac. Faza aurii, în timpul căreia victima știe deja că episodul se apropie, dar este în continuare capabil să ia medicamentul prin gură. Această fază poate dura de la câteva ore până la câteva minute (sau absentă în totalitate). Datorită uniformității debutului bolii, pacienții, în majoritatea cazurilor, simt un atac care se apropie. Această caracteristică a CVS ar trebui utilizată pentru realizarea măsurilor preventive. Dacă durerea abdominală predomină la începutul atacului, poate fi recomandată administrarea de ibuprofen sau preparate care suprimă formarea de acid în stomac (omeprazol sau ranitidină). Uneori previne vărsăturile de ondansetron. În cazul în care debutul bolii este însoțit de o durere de cap, sumatriptanul medicamentului antimigren este eficient.
Perioada de încercare. Se caracterizează prin grețuri și vărsături indompecte, ceea ce face imposibil să bea și să mănânce alimente și medicamente. Copiii sunt împiedicați, somnolenți, deoarece vărsăturile mai profunde măresc fenomenul de deshidratare. În acest moment, izolarea de părinți este nedorită, deoarece poate exacerba manifestările bolii. Aspectul copilului CVS în perioada de ardere este prezentat în figură
În perioada de recuperare se înregistrează o creștere a activității copilului, restabilirea poftei de mâncare, normalizarea culorii pielii, întoarcerea emoțiilor pozitive, echilibrul apei și al sării este restaurat treptat. În această perioadă este recomandată o restaurare treptată a echilibrului apă-sare în mod natural și o extindere prudentă a dietei. Există cazuri în care un copil imediat după atac a revenit la o dietă fiziologică, dar încă nu merită riscul.
În perioada inter-ofensivă, copiii se simt bine și adesea nici nu vor să vorbească și chiar să se gândească la suferințele pe care le-au suferit în timp ce erau bolnavi. În această perioadă, cu CVS sever, poate fi prescris unul dintre medicamentele care împiedică convulsiile repetate: ciproheptadina, amitriptilina sau propranolul. După administrarea medicamentului, este de dorit ca copilul să fie izolat într-un loc întunecos și liniștit și, de preferință, să adoarmă. Trebuie reținut faptul că dozele acestor medicamente trebuie selectate strict individual, ținând cont de eficacitatea lor la un anumit pacient și posibile efecte secundare. Astfel, propranolul nu trebuie prescris copiilor care suferă de diabet zaharat, astm bronșic sau tulburări de conducere AV.
În concluzie, permiteți-mi să vă reamintesc că toate schemele de mai sus sunt indicative și necesită o abordare creativă și, în același timp, prudentă față de gestionarea pacientului.
Această publicație își propune să ofere principalele linii directoare pentru diagnosticarea și tratamentul CVS, iar lista extensivă anexată a literaturii va extinde, dacă se dorește, semnificativ înțelegerea acestei patologii.
Resurse și literatură în limba engleză în limba engleză:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: