sindromul vomei ciclice (Sindrom Cyclic Vărsături - CVS) - predominant boala copilariei, stereotipic manifesta episoade recurente de vomă, bunăstare completă ciclică. Această boală afectează 2,3% dintre australienii și 1,9% din rezidenții Scoției. CVS - cauza a 0,51% din toate spitalizările din departamentele pentru copii din India.
A fost de două secole după pediatrul cunoscut Samuel Ki (Samuel Ge) în 1882 a descris această condiție, dar patogeneza acestui fapt, nu o astfel de boală rară, care urmează să fie finalizat, iar clinica nu este suficient studiată. Punctele de vedere exprimate cu privire la modul în care boala CVS polietiologic, care se bazează pe o încălcare a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenale (secreția crescută a corticotropinei-relizingfaktora) și reglare autonomă (sympathicotonia). Se constată că activarea de stres a sistemului hipotalamo-hipofizo-adrenal provoacă atacuri de vărsături. Nu există nici o îndoială apropierea genetică a CVS și migrenei, după cum reiese din apariția crescut de migrene la rudele de pacienti cu CVS. Cu migrena și CVS, există schimbări electrofiziologice similare. Perspectivele sunt noțiunea de CVS ca o "boală mitocondrială" asociată cu mutația ADN-ului mitocondrial (stații de energie celulare). Modificări Revealed similaritate hormonale din timpul CVS și menstruale, dureri de cap, dovedite prin folosirea eficientă a estrogeni pentru prevenirea atacurilor de vărsături. Cu toate acestea, o teorie coerentă a etiopatogenezei CVS este în prezent absentă.
În lucrările clasice ale lui Guy, diagnosticul de CVS sa bazat pe identificarea triadei:
1. Vărsături, observate de 3 ori sau de mai multe ori
2. Intercalarea convulsiilor CVS cu perioade de sănătate deplină
3. Caracterul stereotip al episoadelor în momentul apariției, al caracteristicilor clinice și al duratei
DEFINIȚIE: sindromul vărsăturilor ciclic - o stare patologică în care pacientul a prezentat cel puțin trei atac vărsături discrete, fiecare dintre care este însoțită de mai mult de patru episoade de vărsături în mijlocul bolii. În cazuri obișnuite, nu există mai mult de două episoade pe săptămână. Medie de atac Durata 24-48 ore (minim 2 ore), dar poate dura 10 zile sau mai mult. Durata perioade în care pacientul este liber de vărsături și, practic, sănătos - este diferit. În urma unei examinări a relevat nici o cauza evidenta vărsături.
Criterii de diagnosticare:
Simptome obligatorii:
• Cel puțin 3 vărsături severe tipice și / sau greață și vărsături tipice
· Mai mult de patru ori vărsături în faza înălțimii bolii
· Episoade care durează de la câteva ore (în medie 24-48 de ore) timp de cel puțin 2 ore, dar uneori până la 10 zile sau mai mult
· Frecvența convulsiilor este mai mică de 2 episoade pe săptămână. În medie, la fiecare 2-4 săptămâni
· Perioade de bunăstare perfect normală cu durată diferită
· Absența unei cauze evidente de vărsături în timpul examinării
Criterii suplimentare
• Stereotip: Pentru un anumit pacient, fiecare episod este similar în ceea ce privește timpul, intensitatea, durata, frecvența, semnele și simptomele asociate
Abilitatea de auto-distrugere: Atacurile se pot termina spontan și fără tratament.
· Anamneza. Cazuri de migrena sau CVS în familie
· Date anamnestice privind necesitatea administrării de fluide intravenoase în timpul unui atac
Simptome suplimentare: (nu la toți pacienții):
Vărsături cu un amestec de bilă, greață, dureri abdominale, dureri de cap, disconfort în timpul mișcării, sensibilitate crescută la lumină și zgomot
Caracteristici suplimentare:
Justificare Diagnosticul CVS necesită o istorie amănunțită, date fizice și studii de laborator, este necesară pentru a exclude alte boli care pot provoca voma, similar cu CVS.
Cel mai frecvent poate provoca vărsături ciclice: migrene abdominale însoțite de greață și vărsături, sinuzita cronică, tumori cerebrale, anomalii morfologice intestinale, insuficiență renală, tulburări metabolice și endocrine și tulburări psihologice. Trebuie remarcat faptul că screening-ul și tratamentul pacientului nu ar fi completă fără participarea activă a copilului psihiatri pentru a exclude anorexia nervoasă, bulimia nervoasă. Tabelul 1 rezumă imaginea clinică a CVS
Tabelul 1. Prevalența simptomelor CVS majore
Caracteristicile epidemiologice ale CVS
Pacienții au nevoie, în primul rând, de o atitudine atentă și atentă ei se tem în mod constant de a fi neajutorați și nefericiți din cauza epuizării convulsiilor.
Figura 1. Emblema internațională
CVS medicamente
Strategia de tratament se bazează pe conceptul celor patru faze ale fazelor secvențiale CVS. declanșarea unui atac, perioada de debut, perioada de recuperare și perioada inter-ofensivă.
Începutul unui atac. faza de aură, în timpul căreia victima știe deja că episodul se apropie, dar încă în măsură să ia medicamente pe cale orala. Această fază poate dura de la câteva ore până la câteva minute (sau absentă în totalitate). Datorită uniformității debutului bolii, pacienții, în majoritatea cazurilor, simt un atac care se apropie. Această caracteristică a CVS ar trebui utilizată pentru realizarea măsurilor preventive. Dacă la începutul atacului predomină dureri abdominale, numirea ibuprofen sau medicamente acide suprimarea a DUCAȚIE în stomac (omeprazol sau ranitidină) pot fi recomandate. Uneori previne vărsăturile de ondansetron. În acest caz, dacă la începutul bolii însoțite de dureri de cap, eficiente sumatriptan de droguri antimigrenă.
În perioada de recuperare marcată creștere a activității copilului, reducerea apetitului, normalizarea culorii pielii, revenind emoții pozitive, recuperarea treptat echilibrul de apă cu sare. În această perioadă este recomandată o restaurare treptată a echilibrului apă-sare în mod natural și o extindere prudentă a dietei. Există cazuri în care un copil imediat după atac a revenit la o dietă fiziologică, dar încă nu merită riscul.
În perioada inter-ofensivă, copiii se simt bine și adesea nici nu vor să vorbească și chiar să se gândească la suferințele pe care le-au suferit în timp ce erau bolnavi. ciproheptadină, amitriptilină sau propranolul: unul dintre medicamente a preveni atacurile recurente pot fi numiți în această perioadă în CVS severă. După administrarea medicamentului, este de dorit ca copilul să fie izolat într-un loc întunecos și liniștit și, de preferință, să adoarmă. Trebuie reținut faptul că dozele acestor medicamente trebuie selectate strict individual, ținând cont de eficacitatea lor la un anumit pacient și de posibilele efecte secundare. Astfel, propranolul nu trebuie prescris copiilor care suferă de diabet zaharat, astm bronșic sau tulburări de conducere AV.
Figura 2. Copilul cu CVS
În timpul perioadei intermediare
Tabelul 3. Tratamentul medicamentos al pacienților cu CVS
În concluzie, permiteți-mi să vă reamintesc că toate schemele de mai sus sunt orientative și necesită o abordare creativă și, în același timp, prudentă față de gestionarea pacientului.
Această publicație își propune să ofere principalele linii directoare pentru diagnosticarea și tratamentul CVS, iar lista extensivă anexată a literaturii va extinde, dacă se dorește, semnificativ înțelegerea acestei patologii.
Referințe:
Literatura rusă și resursele de internet:
Resurse și literatură în limba engleză în limba engleză:
9. Barlow C: Sindromul periodic - vărsături ciclice și migrenă abdominale, dureri de cap si migrene in Cildhd, clinici in developm Med. Oxford, Anglia, Blackwell Scientific Publications, Phildelphia, JB Lippincott Co 1984, pp 76-92
- Gruere P: Observarea de vomissements periodiques [franceză]. Societe Medicale 71-74, 1843
- Hamilton C, O'Neill D, Smith R, Edwards J, et al: Discuții despre vărsăturile ciclice și tulburările periodice aliate din copilărie. Proceedings of the Royal Society of Medicine 44: 719-725, 1951
39. Hammond J: Prognoza sindromului varsat ciclic sever in copilarie, in Cumings J (ed): Contextul migrenei. New York, NY, Springer-Verlag 1973, pag. 112-115
54. Lanzi G, Ballotin U, Ottolini A, Rosano BF, Fazzi E, Arisi D: vărsături Cyclic și dureri abdominale recurente ca migrena sau equv epileptice / valents. Cefalalgia 3: 115-118, 1983
95. Schreier L, Cutler R, Saigal V: Vărsături ca un simptom dominant al astmului. Annals of Allerg 58: 118-120, 1987
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: