disecție chirurgicală sau focalizarea purulent spontane în falcă și în țesuturile admaxillary duce la o inflamație subacută treptată, t. E. Trecerea de la faza acută a bolii, în primul subacut și apoi o cronică.
Prima indicație clinică a faptului că stadiul acut de osteomielită nu a fost rezolvat prin recuperare. dar se transformă într-o cronică, este necesar să se ia în considerare formarea de fistule în zona plăgii de operație, din care se eliberează puroiul.
În această etapă subacută tranzitorie, există o scădere a umflării țesuturilor moi. Ramele operative sunt curățate de țesuturi necrotice, granulate. Pus, eliberat din rana sau fistula, devine mai dens, fara miros putrefactiv, cantitatea sa scade. În cavitatea orală, există, de asemenea, o scădere a cantității de puroi care este eliberată sub gingii. Acele dinți, care sunt situate în centrul inflamator în os, chiar mai agitat, și separat de acesta prin consolidarea periferie, deși pulpa de prag electroexcitability a dintilor pentru o lungă perioadă de timp este redus.
Uneori, în această etapă, și mai des în cronică, există exacerbări ale proceselor datorate întârzierii puroiului, ceea ce se reflectă în indicatorii de sânge.
Atunci când examinarea cu raze X în stadiile subacute ale bolii (10-14 zile de la debut) este vizibil pe radiografia vatra formă neregulată de diluare, fără limite clare. Uneori există câteva astfel de focare care se îmbină împreună. Pe marginea maxilarului se poate observa o umbră sub forma unei benzi de lățime și densitate diferite, care este privită ca o manifestare a periostitei osificatoare.
În absența unei distrugeri severe a țesutului osos, durata stadiului subacut al osteomielitei odontogene este de 1,5-2 săptămâni. Apoi treptat trece în etapa cronică ultima, treia, care se caracterizează prin finalizarea sechestrării și intensificarea simultană a proceselor regenerative și este cea mai lungă. În forme difuze, durează 1-2 luni și, uneori, mai mult.
Pe maxilarul superior apare cel mai frecvent respingerea unor părți limitate ale osului, în special în zona procesului alveolar. Uneori, zonele de pe marginea inferioară a orbitei sunt sechestrate. În cazul osteomielitei secundare, sechestratorii pleacă de multe ori sub formă de plăci foarte subțiri de pe suprafața anterioară și anterolaterală a acestui os.
Pe maxilarul inferior se constată nu numai sechestrarea părților părții alveolare, ci și a corpului și, uneori, a ramurii. Sechestranții sunt adesea mai mici în dimensiune, de până la 1-1,5 cm peste. Mai puțin frecvente sunt sechestratorii mari în întreaga grosime a osului. Sechestrarea ca rezultat al osteomielitei secundare este cel mai adesea observată pe suprafața exterioară a corpului, pe marginea sa inferioară, în special în regiunea unghiulară, și de asemenea pe suprafața exterioară a ramurii.
Termeni de site-uri de sechestrare os mort sunt diferite și depind în principal de localizarea lor și reactivitatea pacientului. La pacienții cu un nivel mediu de reactivitate imunologică posibil formarea convulsiilor în osul alveolar al maxilarului superior sunt de 3-4 săptămâni, în partea alveolar a corpului mandibulei și maxilo - 4-5 săptămâni, în zona corpului și ramurile maxilarului inferior - 6-8 săptămâni. Momentul sechestrării depinde, de asemenea, de dimensiunea osului mort. Cu cât este mai mult, cu atât mai mult va dura procesul de sechestrare. Cele blocări separate înconjurate de capsule sekvestralnoy sunt distruse și îngroașe peretele capsulei și sunt sigilate. La pacienții debilitați, și persoanele în vârstă, ca urmare a eșecului de regenerare, în special în sechestrarea unor suprafețe mari ale maxilarului inferior, și nu se poate forma capsulă sekvestralnaya suficient de puternic. În astfel de cazuri, maxilarul inferior este deformat și, uneori, poate să apară o fractură patologică. Cu prevalenta proceselor reparative peste distructive, exprimate în aparență delimitat exostoze sau creșterea în mod uniform toate dimensiunile liniare ale unei secțiuni a maxilarului, asimetrie facială se observă, iar în unele cazuri (formarea excesivă a țesutului osos în coronal, condilul mandibulei și osul zigomatic al feței maxilarul) încălcări funcționale ale maxilarului inferior. Această formă de osteomielită cronică este definită ca fiind hiperostică.
Aceste procese în os determină imaginea clinică a fazei cronice a osteomielitei odontogene. La examinarea externă a acestor pacienți o asimetrie marcată a feței datorită îngroșarea țesuturilor moi, în principal din cauza unei încălcări a limfei, care a avut loc ca urmare a inflamatiei si cicatrici, precum si prin deformarea maxilarului. In tracturilor cicatrici postoperatorii determinate, ajungand la nivelul osului, prin găurile periferice care ies în afară și granularea copioase alocat un număr mai mare sau mai mic de puroi gros.
Sondarea fistule pentru a determina rugozitatea oaselor, mobilitatea crizelor, în unele cazuri - limitele și dimensiunile acestora, în special în sechestrarea unui strat compact sau întreaga grosime a osului.
Când palparea are o îngroșare a osului în zona focarului osteomielitei datorită periostitei osificatoare. La examinarea cavității bucale, membrana mucoasă a procesului alveolar sau partea alveolară a maxilarului este îngroșată, cu o culoare albastru-violet. Gâturile dinților mobili din sub gingiile decojite sunt granulație și un puroi gros este eliberat. În unele cazuri, există pasaje fistuloase cu evacuări purulente în locurile de inciziile anterioare sau abcese deschise spontan. Uneori (cu sechestrarea procesului alveolar sau partea alveolară a maxilarului) se observă mobilitatea dinților împreună cu sechestratorul.
Examinarea cu raze X este esențială în diagnosticul osteomielitei cronice odontogene. Așa cum am menționat deja, primele semne radiologice caracteristice osteomielitei sunt detectate nu mai devreme de ziua a 10-a și a 14-a după debutul bolii. Dar ele sunt încă insuficiente pentru a judeca volumul real și amploarea modificărilor necrotice, care sunt întotdeauna mai mari decât cele determinate pe roentgenograma. La sfârșitul săptămânii 3-4, aceste modificări pe roentgenogramă sunt dezvăluite mai clar. Ele se bazează pe procesele de distrugere și reparare. Distrugerea țesutului osos este dezvăluită sub formă de sechestrare. În funcție de magnitudinea sechestrării, sunt foarte diferite - de la cel mai mic, la dimensiunea granulelor mei (așa-numitele miliari), până la foarte mari - de 5-7 cm peste. Forma lor este foarte diversă - mai adesea neregulată, poliedrică, cu muchii neregulate, ca și cum ar fi marginile.
Pe fundalul rarefacerii țesutului osos, sechestranții se disting prin densitatea lor și se determină sub forma unei nuanțe intense de mărime și formă diferite. În același timp, sechestranții corticali se disting printr-o nuanță mai pronunțată decât sechestrarea substanței spongioase. În cazul sechestrărilor mari, poate fi observat un arbore de delimitare pe roentgenograma, care se manifestă ca o bandă de curățare între țesutul osos intact și umbra sechestrului. Adesea, se pot observa stratificări periostale marcate, în special de-a lungul marginii inferioare a corpului și în regiunea ramurii maxilarului.
Aceasta este imaginea clinică și radiologică a celor mai frecvente forme de osteomielită cronică.
Așa cum am menționat deja, după eliminarea operativă sau îndepărtarea spontană a sechestratorilor, procesul de osteomielită este eliminat.
Cu toate acestea, se observă forme de osteomielită cronică odontogenă. caracterizat printr-un curs lung, prelungit, cu răspândirea procesului în toate noile zone ale osului sănătos. Din punct de vedere radiografic, există o manifestare asupra roentgenogramei noilor focare mici de distrugere cu osteoscleroza în circumferință. La acești pacienți, fistulele sunt secretate din fistulă, apoi fistula este închisă, dar în curând există o exacerbare a fenomenelor inflamatorii cu formarea unei noi fistule. O astfel de formă târâtoare de osteomielită cronică poate fi însoțită de o îngroșare semnificativă a osului, pierderea multor dinți sănătoși, precum și unele modificări ale organelor interne (ficat, rinichi) și epuizarea pacienților.
* Toate câmpurile sunt obligatorii!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: