Adenomul paratiroidian - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Adenomul glandei adrenoide

Glandele paratiroide sunt mici leziuni endocrine adiacente suprafeței posterioare a glandei tiroide. De obicei, în om două perechi de glande paratiroide (de sus și de jos), dar în unele cazuri poate fi detectată formarea paratiroidiene suplimentară în grosimea glandei tiroide, mediastin, spatiul retroezofagealnom lângă mănunchiului vascular, și așa mai departe. Deoarece glandele endocrine, glandele paratiroide și produc hormonul paratiroidian, care, împreună cu calcitonina și vitamina D este implicată în reglarea metabolismului calciului-fosfor din organism.

Adenomul paratiroidian (parathyroidadenom) este o tumoare solitară sau multiplă. producând cantități excesive de hormon paratiroidian, ceea ce duce la o creștere a conținutului de calciu din ser. În endocrinologie, adenomul paratiroidian în 80-89% din cazuri determină dezvoltarea hiperparatiroidismului primar. Boala este de 2-3 ori mai frecvent diagnosticată la femei; Vârsta pacienților cu paratiroidism variază de la 20 la 50 de ani. Adenomul paratiroidian poate avea o masă de 25 până la 90 g, cu o dimensiune de 1,5 până la 10 cm în diametru.

Cauzele adenomului paratiroidian

Conform ideilor moderne, adenom al glandei paratiroide poate fi din cauza a două tipuri de mutații: o mutație în mecanism de control mitotic fie al mutației de inspecție finală în timpul secreției hormonului paratiroidian.

O mutație afectează una care codifică pentru proteine care sunt implicate în transportul de calciu în celulele paratiroide genele. Ca rezultat, celulele mutante paratirotsity crescut dobândesc mitotic și activitatea secretorie, începe să împartă incontrolabil, dând naștere unui adenom paratiroidian, hormon paratiroidian producătoare independent. Prin dezvoltarea de adenom paratiroidian predispun trauma si iradiere a capului și a gâtului.

În funcție de structura histomorfologică epiteliom distinge adenom paratiroidian benigne a principalelor celule ușoare (adenom apoase de celule), adenomul principalelor celule întunecate, adenomul celulelor acidofile adenolipomu (lipoadenomu). Cancerul de la adenomul paratiroidian se dezvoltă în 2% din cazuri.

De obicei paratiroid site-ul tumora adenomul este de culoare galben-brun culoare, cu o textură moale și contururi clare, care conține adesea chisturi. In cele mai multe cazuri, adenomul paratiroidian lovește unul din pereche inferioare a glandelor paratireoadenomy mai rar două sau mai multe glande, care necesită un diagnostic diferențial cu hiperplazie difuză a glandelor paratiroide.

Simptomele adenomului paratiroidian

Manifestările clinice ale adenomului paratiroidian pot fi variabile. Distingem rinichi, oase, cardiovasculare, forme gastrointestinale de hiperparatiroidism, cauzate de adenomul glandei paratiroide.

Simptomele tipice comune sunt stare generală de rău, pierderea apetitului, scădere în greutate, grețuri, vărsături, constipație. durere difuză în oase, artralgie. slăbiciune musculară, în special în părțile proximale ale membrelor. Dezvoltarea adenomului paratiroidian poate fi însoțită de polidipsie și poliurie, modificări ale psihicului (tulburări de memorie, depresie, convulsii, comă).

La majoritatea pacienților cu adenom paratiroidian, se dezvoltă forma osoasă a hiperparatiroidismului. Înfrângerea sistemului osos se manifestă prin ostită fibro-chistică generalizată, osteoporoză. fracturi patologice ale oaselor tubulare și ale corpurilor vertebrale, slăbirea și pierderea dinților. Formele renale de hiperparatiroidism asociate cu adenomul paratiroidian pot să apară ca o boală de pietre la rinichi sau nefrocalcinoză difuză.

Cu forma gastrointestinală a hiperparatiroidismului primar, pot fi observate ulcerații ale stomacului sau duodenului cu exacerbări frecvente, colecistită. Pancreatită cu sindrom de durere severă, vărsături și steatoree. Tulburările de la sistemul cardiovascular cu adenomul paratiroidian sunt de obicei exprimate prin hipertensiune arterială. calcificarea valvelor cardiace și a arterelor coronare.

Deoarece hipercalcemie la pacienții cu adenom paratiroidian pot prezenta boala articulare (condrocalcinoză), depunerea de săruri de calciu din cornee (keratita Obodkova), uscăciune și prurit ale pielii, atrii calcifiere. Depunerea excesivă de calciu în mușchiul inimii poate provoca infarct miocardic acut; cu necroza tuburilor renale dezvoltă o imagine a insuficienței renale acute.

Cu un nivel al calciului în sânge de peste 3,5 mmol / l, se poate dezvolta o criză hipercalcemică. În acest caz, se observă vărsături indigestibile, dureri epigastrice, oligurie și anurie, confuzie, insuficiență cardiovasculară. sângerare gastrointestinală severă. tromboza intravasculară.

Diagnosticul adenomului paratiroidian

Examinarea pacienților cu hiperparatiroidism primar, dezvoltat pe fundalul adenomului paratiroidian, necesită implicarea unui endocrinolog. gastroenterolog. cardiolog. nefrolog. neurolog. Markerii biochimici tipici ai adenomului paratiroidian sunt hipercalcemia, hipofosfatemia, activitate crescută a fosfatazei alcaline. La 2/3 pacienți, este detectată o creștere a excreției de fosfor, calciu, hidroxiprolină în urină. Nivelul hormonului paratiroidian este în mod necesar studiat. osteokaltsinina. markeri de resorbție osoasă în sângele periferic; în numeroase cazuri, recurge la cateterizarea selectivă a venelor și la determinarea conținutului de hormon paratiroidian în sângele care curge din glandă.

Pentru a clarifica natura hiperparatiroidismului și vizualizarea adenomului, se efectuează ecografia glandelor tiroide și paratiroidiene, termografie, scintigrafie. arteriografie, CT. MR. O biopsie cu acul cu examinare citologică a punctate permite confirmarea diagnosticului și determinarea formei de adenom paratiroidian.

Pentru a evalua severitatea leziunii sistemului osos, sunt efectuate radiografiile oaselor piciorului. perii. fluierul piciorului. craniu. densitometrie. De obicei, detectarea semnelor de demineralizare difuză a țesutului osos sau a ostitei fibro-chiste. Cu urografia de examinare. Ultrasonografia rinichilor și a vezicii urinare dezvăluie pietre unice sau multiple. Starea sistemului digestiv este evaluată utilizând ultrasunetele din cavitatea abdominală (vezica biliară, pancreas), EGDS. În cazul simptomelor cardiovasculare, este indicată performanța ECG. Ecocardiografie. monitorizarea zilnică a ECG și tensiunii arteriale.

Tratamentul adenomului paratiroidian

Cu adenomul glandei paratiroide, este indicat tratamentul chirurgical, dar în stadiul preoperator este necesar să se efectueze o terapie conservatoare menită să combată hipercalcemia.

Pacientul este transferat într-o dietă care restricționează consumul de calciu. Se recomandă perfuzii intravenoase de soluție izotonică de clorură de sodiu, bifosfonați, diureză forțată. Odată cu apariția unei crize hipercalcemice, este necesară administrarea unei soluții de glucoză, bicarbonat de sodiu, glicozide cardiace de corticosteroizi.

Prognoză pentru adenomul paratiroidian

În perioada postoperatorie, monitorizarea continuă a ECG, monitorizarea calciului în sânge. De obicei, după eliminarea adenomului paratiroidian, nivelul calciului din sânge este normalizat în 2 zile. În unele cazuri, este posibil să se dezvolte hipocalcemie tranzitorie, care necesită un tratament adecvat.

Pentru a restabili țesuturile osoase prescrise vitamina D3, gimnastica terapeutică, masajul coloanei vertebrale și a extremităților, estrogenii (femeile aflate în menopauză). Cu leziuni severe ale organelor interne, prognosticul poate fi nefavorabil.