Tulburările depresive și de anxietate sunt adesea manifestate exclusiv prin simptome somatice (somatovegetative) și sunt la fel de somatic ca și tulburări psihice. Odată cu aceasta, problema conjugării diferitelor forme de patologie somatică și neurologică cu depresia devine din ce în ce mai urgentă. În primul rând, acest lucru se referă la așa-numitul. boli psihosomatice. Mai mult, previziunile actuale sugerează tendințe similare în prevalența depresiei și anumitor boli somatice. În acest caz, sunt confirmate în special legături strânse de depresie și boli cardiovasculare. Comorbiditate de depresie si hipertensiune este de aproximativ 30% [17], iar la pacienții post-infarct miocardic depresie se găsesc în 16-45% din cazuri [10,16,21]. Prezența depresiei la pacienții cu boli cardiovasculare, nu numai complică cursul și terapia acestor tulburări, dar, de asemenea, reduce speranța de viață a pacienților. Astfel, depresia, care se dezvoltă imediat după infarctul miocardic, crește riscul de afecțiune fatală de 3,5 ori [14,22].
Terapia terapeutică implică desfășurarea activităților poliprofesionale într-o practică clinică largă, inclusiv rețeaua medicală primară, cu disponibilitatea maximă de îngrijire pentru persoanele care suferă de depresie.
Apartenența unui antidepresiv la un anumit subgrup este determinată de structura sa chimică, dar nu se corelează întotdeauna cu acțiunea farmacologică finală. De exemplu, antidepresive SSRI și SSOZS au efecte opuse asupra anumitor sisteme de receptori care sunt considerate asociate cu depresia, dar ambele in cele din urma au efecte antidepresive. Multe antidepresive sunt polivalenți pe efectul diferitelor neurotransmițători - serotonina, noradrenalina, dopamina si sistemele de receptori corespunzătoare. Unele antidepresive atipice sunt uneori denumite sau diferite grupuri definite ca modulatori ai receptorilor serotoninici - de exemplu, trazodonă [12].
Preferința în terapia modernă a depresiei se acordă medicamentelor cu cele mai puțin cunoscute efecte secundare. În plus, multe dintre instrumentele moderne pot fi administrate de 1-2 ori pe zi, ceea ce este important pentru tratamentul ambulatoriu pe termen lung. Atunci când se alege un medicament, se iau în considerare caracteristicile cunoscute ale efectului terapeutic al unui antidepresiv:
echilibrul de acțiune al tianeptinei, precum și maprotilina, mirtazapina, milnacipranul;
prezența activatoare activitatea antidepresivă componenta a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei - fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram într-o măsură mai mică și fluvoxamina (trecut și pot prezenta un efect anxiolitic);
o combinație de proprietăți de stabilizare vegetativă antidepresivă (tiomoalentică), anxiolitică (calmantă), în mianserin. Este bine să o folosiți pentru manifestări anxioase vegetative manifestate de depresie;
Prezența unui efect hipnotic cu insomnie persistentă în trazodon;
o eficacitate pronunțată în apatia și anergia în moclobemidă.
Este necesar să se rezolve câteva principii generale privind utilizarea antidepresivelor.
Monoterapia cerință de bază pentru terapia modernă a depresiei: 1 atribuire a medicamentului selectat și utilizarea acesteia timp de cel puțin 4 săptămâni, cu atingerea dozei maxime tolerate de terapeutic, de preferat prin tratarea 7-14 zi. În această toleranță poate permite moderat exprimate reacții adverse tranzitorii care pacientul este avertizată în prealabil și gata să fie aduse pentru a obține rezultatul lor terapeutice primare, care (și acest lucru, de asemenea, trebuie să cunoască pacientul) nu este de așteptat, în general, înainte de sfârșitul 1 și mai 3- săptămâna de terapie.
În plus față de intoleranța biologică (gravitatea extremă a efectelor secundare anticolinergice sau alte), este necesar să se ia în considerare posibila intoleranta psihologică sensibilitate specială, pacientul nevynoslivost la anumite, chiar efecte secundare destul de ușoare. Uneori, acest lucru este justificat de o atenție specială (și legi) pentru siguranța pacientului și menținerea unor relevanță pentru funcțiile de lucru de zi cu zi: Inacceptabilitatea tremor chiar și ușoară a degetelor muzicieni, gură uscată, profesori, etc. Dar adesea intoleranța psihologică este asociată cu o sensibilitate specială la durere. disconfort fizic, sensibilitate, ca trăsătură personală. Recunoscând principiul important al tratamentului moderne monoterapie de depresie, aceasta poate fi considerată justificată anumite tipuri de terapie complementară, concomitent: 1) așa-numitul acoperind terapie, care precede de obicei scopul principal al antidepresiv, și 2) terapia adjuvant, atașabil la baza pentru a îmbunătăți sau stabiliza acțiunea principală a antidepresiv. Capac terapie avantajos somatotropinele și mijloace neurometabolic limitate și orientate la atenuarea sau prevenirea reacțiilor și a solului organic somatic alterată. Acest lucru poate fi antihipertensivele (sunt preferați betablocantele) vegetostabiliziruyuschie de droguri (benzodiazepine sunt folosite în general simptomatica); mijloace Cerebroprotective (în principal nootropics) atribuite exprimate tulburări cognitive, în special atunci când sunt detectate aceste fenomene la cursurile anterioare de tratament si impiedica remisie completă și resocializare a pacientului. Cu toate acestea, scopul terapiei adjuvant este preferabil amânată până la etapa care permit evaluarea potențialului terapeutic (eficacitatea și siguranța) a agentului terapeutic primar. În special se referă la depreciere și psiho-vegetative manifestărilor cognitive (reflectând somatizare tulburărilor afective), deoarece în majoritatea cazurilor aceste încălcări sunt strâns legate de depresie si sunt reduse concomitent cu reducerea principalelor sale manifestări ale afective (depresie, anxietate), voită motivaționale (implicare la activitate) și vital (opresiunea și schimbarea unităților).
Într-o anumită măsură, agenții adjuvante pot fi clasificați stabilizatori de dispoziție, cum ar fi carbamazepina, aderare, care în etapa pentru a obține efectul și sfârșitul tratamentului antidepresiv activ este justificată nu numai pentru netezirea instabilitate emoțională și autonomă de obicei pentru a finaliza terapia primara, dar, de asemenea, pentru ulterioare antirelapse lung tratamentul de prevenire și de fapt, deteriorarea recidiva de depresie si vibratii generale afective in timpul probabilitatea lor de apariție.
Utilizarea concomitentă 2 de antidepresive de structură chimică diferită este justificată ca intrare pentru depășirea rezistenței la terapie, dar numai după cel puțin 2 rată întreagă diferită de monoterapie antidepresiv. Trebuie remarcat faptul că depresia rezistentă este o indicație pentru tratamentul intern, de preferință în instituțiile specializate. Acest lucru se datorează dificultății de alegere a terapiei, necesitatea unor doze mai mari de medicamente decât este permisă în ambulatoriu, risc crescut de sinucidere.
În această perioadă reală suficient clinic de terapie (de obicei, de mai multe luni cuantificabile) este determinată nu lipsește un debut rapid al rezultatului terapeutic (de obicei va 3-6 săptămâni), legi bine cunoscute de dezvoltare inversă a depresiei, recurente de îndepărtare sau de fixare condiții prealabile simptomatologie rudimentar. luni Mai multe antidepresive (deja dincolo de raza de acțiune a îmbunătățirii evidente), de asemenea, face parte din principiile moderne de tratament al depresiei: trecut, după cum sa menționat mai sus, o depresie deschisa, lipsa de simptome depresive de bază și suplimentare în termen de 2 săptămâni, de obicei, considerate un motiv suficient pentru antidepresiv rapidă reducere secvențială doze de până minim sau, în general, să nu mai primească. Tolerabilitatea și siguranța antidepresivelor au o importanță deosebită în terapia modernă. Tolerabilitate include absența efectelor secundare pronunțate ca evidente pentru pacient (de exemplu, uscăciunea gurii. Dureri de cap, tulburări vizuale, care poate servi drept temei pentru intoleranță subiectivă), și nu este întotdeauna modificări evidente ale ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, fenomene de toxicitate comportamentală cum ar fi o încălcare a coordonării motorii fine, nivelul redus de trezie, tulburări cognitive (interval de atentie, de memorie, viteza de efectuare a operațiunilor logice spațiale ori ntirovki). deficiente cognitive sunt deosebit de importante pentru persoana de lucru care trebuie să se confrunte cu componenta intelectuală constantă în îndeplinirea funcțiilor profesionale. intelectualizare modernă a muncii, utilizarea tehnologiei, cum ar fi computerul, activitatea de intermediere, executarea frecventă a acțiunilor operatorului care necesită o permanentă schimbare și redistribuirea atenției, activitățile de comunicare ale tuturor acest lucru necesită sparing terapie modernă și de sprijin (sau cel puțin nu asupritorului) proprietățile funcției cognitive.
În urma recomandărilor, așa-numitele. conformitatea, adică acordul, consecvența acțiunilor pacientului și medicului cel mai important factor al succesului terapiei. De obicei, cel puțin 1/3 din recomandările terapeutice nu sunt puse în aplicare pe deplin, cu nereguli în regularitatea și exactitatea numirilor prescrise. Armonizarea este deosebit de important în practică ambulatoriu, în cazul în care pentru funcțiile de monitorizare a terapiei au trecut în mare parte, „delegat“ pentru pacient, desigur, în mod necesar pregătit pentru acest lucru.
1. Avrutsky G.Ya. Neduva AA Tratamentul bolnavului mintal M .: Medicine, 1984.
12. Bech P. Tratamentul farmacologic al tulburărilor depresive. O revizuire.
13.Carney R.M. Freedland K.E. Tulburarea depresivă majoră prezice evenimente cardiace la pacienții cu boală coronariană. Psychosom. Med. 1988, v.50, pp. 627-633
Profesorul V.N. Krasnov
Institutul de Psihiatrie, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Viața cu astm bronșic.
Dacă ați experimentat recent simptomele astmului bronșic, ar trebui să aflați mai multe despre această boală și metodele de tratament. În acest lucru vă puteți ajuta medicul dumneavoastră, oameni care au aceeași problemă.
.
Deficitul de iod: cum să vă protejați pe dvs. și familia de consecințele acesteia?
În ultimul deceniu, atenția întregii comunități medicale a planetei, recent înfrântă în special infecțiile periculoase, sa concentrat asupra necesității de a elimina deficiența micronutrienților. Problema deficienței de iod este atât de globală (în ceea ce privește populația tuturor.
Totul despre tratamentul depresiei
Din păcate, majoritatea persoanelor care suferă de depresie nu înțeleg că sunt bolnavi și, prin urmare, nu consideră că este necesar să solicite ajutor medical pentru depresie și sunt chinuiți de întrebarea: cum să scapi de depresie?
.
Articole similare
-
Articol (geografie) referitor la articolul de temă "Lecția modernă ca instrument eficient metodic"
-
Terapia fotodinamică a bolilor organelor ORL; tratament modern cu fdt
Trimiteți-le prietenilor: