Profesorul A.L. Vertkin, Ph.D. AV Topolyansky
MSMSU
In ciuda disponibilitatii de medicamente eficiente anti-astm, multi pacienti de control astm (BA) rămâne suboptimal. Tratamentul tradițional al astmului implică glucocorticosteroizi inhalatori (GCS) o combinație cu doză fixă sau utilizarea de mijloace, inclusiv corticosteroizi inhalatori si β2-agonist, o acțiune de lungă durată de 2 ori pe zi, cu adaos de terapie scurtă β2-agonist așa cum este necesar în amplificarea simptomelor bolii. Acum, disponibil în două de înaltă eficiență combinate medicamente cu acțiune prelungită - budesonida / formoterol și salmeterol / fluticazonă. Cu toate acestea, chiar și cu utilizarea acestor medicamente se va dezvolta mai devreme sau mai târziu, la pacienții cu boli acute, uneori - ușoară, spitalizare, uneori, care necesită, inclusiv unitățile de terapie intensivă ale spitalelor.
Astfel, regimurile de tratament existent pentru astm orientate spre consolidarea tratamentului, ca răspuns la apariția simptomelor bolii sau deteriorarea funcției pulmonare și reducerea treptată a volumului de terapie cu un astm bine controlat. Cu toate acestea, în practică, alegerea optimă a dozei de medicament este adesea destul de dificil, deoarece gradul de severitate al pacientului poate fi schimbat foarte repede și corectarea în timp util terapiei este posibilă numai în caz de inspecții periodice ale medicului pacientului si disciplina mare a pacientului. În plus, pacienții neglijează de multe ori terapia anti-inflamator, senzație de nici o îmbunătățire imediată după ce a fost corticosteroizi inhalatori si preferinta bronhodilatatoare pentru rază scurtă de acțiune, care este utilizat în exacerbarea simptomelor bolii. Toate acestea, desigur, agravează prognosticul bolii.
Terapeutice Concept Symbicort SMART posibil prin prezența unei singure combinații inhalator de doua medicamente - corticosteroizi inhalatorii budesonide, acțiune anti-inflamator în căile respiratorii și formoterol - acțiune unică bronhodilatatoare care are loc rapid și persistă suficient de mult timp (Tabelul 1.). Un alt bronhodilatator cu acțiune prelungită propus pentru tratamentul astmului - salmeterol nu are ca efect bronhodilatator rapid, și nu pot fi utilizate într-un mod similar. De o importanță deosebită este dispozitivul de livrare a medicamentelor - Turbuhaler - inhalare controlată reutilizabil inhalator de pudră uscată; ușurința de utilizare și capacitatea de a efectua terapia adecvată la majoritatea pacienților, chiar și în timpul unui atac de astm oferi ridicat de conformitate pacientului la tratament.
Tabelul 1. Mecanismul de acțiune al Symbicort
Începutul și durata acțiunii
Într-adevăr, eficacitatea și siguranța conceptului SMART Symbicort conform studiat într-un program de studiu la scara larga clinice care au implicat peste 14.000 de pacienti cu astm persistent. Unele studii sunt prezentate în tabelul 2. Se arată că, indiferent de severitatea budesonide aplicare astm / formoterol regulat ca bază și la cerere terapie pentru ameliorarea simptomelor de astm este bine tolerat si mai eficient prevenirea agravării astmului decât modul de recepție fixe, doze mai mari de inhalat corticosteroizi și bronhodilatatoare scurt la cerere sau terapie combinată cu corticosteroizi inhalatori, β2-agonist și o durată lungă de acțiune korotkod Bronhodilatatoarele de acțiune. În acest caz:
- scade numărul de exacerbări și severitatea acestora,
- îmbunătățește funcția pulmonară,
- nevoia pacientilor in inhalatii pentru ameliorarea simptomelor de astm scade,
- nevoia de pacienți pentru inhalare și SCS sistemică scade,
- calitatea vieții se îmbunătățește, numărul de nopți fără trezire crește din cauza simptomelor astmului.
Tabelul 2. Rezultatele studiilor de eficacitate SMART și de siguranță
A 12 luni, dublu-orb, randomizat, studiu de grup paralel a comparat eficacitatea SMART (budesonida / formoterol 160 / 4,5 mg 2 1 inhalare + o dată pe zi, la cerere) cu rezultatele tratamentului cu budesonid (160 mg, 2 inhalații de două ori pe zi 2) + β2 agonist cu acțiune rapidă la cerere. Acesta a inclus 1890 pacienți cu severitate severă și astmul moderat, in varsta de la 11 la 80 de ani.
Admiterea budesonidului / formoterolului în modul SMART, comparativ cu terapia cu budesonid la doza dublă, mărește timpul până la debutul primei exacerbări severe a astmului (p
Un studiu de 12 luni, dublu-orb, cu grupuri paralele; compara eficacitatea SMART (budesonida / formoterol 80 / 4,5 mg în mod regulat sau la cerere) din rezultatele tratamentului budesonida / formoterol, la o doză fixă (80 / 4,5 mg) + acțiune scurtă β2-agonist la cerere și budesonid într-o doză de 320 mg + acțiune scurtă β2 agonist asupra cererii. Acesta a inclus 2760 pacienți cu vârsta cuprinsă între 4 și 80 de ani, cu moderata pana la astm sever.
Terapia SMART redus riscul de recidivă la 45-47%, comparativ cu pacienții care au primit budesonida / formoterol în doză fixă (risc relativ 0,55, 95% CI: 0,44 - 0,67, p
6 luni, dublu-orb, randomizat, studiu de grup paralel a comparat eficacitatea terapiei cu rezultate budesonid SMART (in dublu comparativ cu budesonida doza / formoterol), combinate cu o durată scurtă de acțiune libitum numit-β2 agonist. Acesta a inclus 697 pacienți cu vârsta cuprinsă între 11 și 79 ani cu astm moderat și ușoară.
Pe fondul SMART, în comparație cu grupul cu budesonid, a existat o îmbunătățire semnificativă în PSV dimineața (34,5 l / min față de 9,5 l / min;
A 12 luni, randomizat, studiu deschis pentru a compara eficacitatea SMART (budesonida / formoterol 160 / 4,5 mg în mod regulat sau la cerere) din rezultatele terapiei salmeterol / fluticazonă (+-β2 agonist cu acțiune scurtă la cerere). Sunt incluse în 2143 de adulți și adolescenți cu astm.
Admiterea budesonidului / formoterolului în modul SMART comparativ cu grupul de control mărește timpul de apariție a primei exacerbări a astmului (reducerea riscului de 25%; p
Beneficiile SMART ar trebui să includă, de asemenea, o mai mare confort pentru ingrijirea pacientilor si imposibilitatea situației, în cazul în care pacientul refuză utilizarea de corticosteroizi inhalatori, pentru că nu se simt efectele directe ale utilizării acestora. In tratamentul Symbicort starea de ușurată se produce imediat după inhalare ca formoterol conținute în produs acționează ca rapid ca bronhodilatatoare cu acțiune scurtă utilizate în mod tradițional. Rapidă îmbunătățire fiind contribuie la aplicarea în continuare a Symbicort pacientului în conformitate cu recomandarea medicului care asigură regularitatea inhalate glucocorticosteroizi, oferă un control al bolii și îmbunătățește prognosticul.
Atunci când recomandăm Symbicort ca terapie de bază și pentru ameliorarea simptomelor astmului bronșic, trebuie explicat pacienților că:
- inhalare regulată a medicamentului de 2 ori mai sunt încă nevoie de o zi (de fapt, singura diferență față de tradițional SMART protocolul de tratament - este de a utiliza același inhalator pentru întreținerea și ameliorarea simptomelor de astm);
- Utilizarea Symbicort ca mijloc de terapie de urgență este la fel de eficace ca agoniștii β2, dar este mai promițătoare pentru prognosticul bolii;
- Doza totală de Symbicort nu trebuie să depășească opt inhalări pe zi;
- utilizarea Symbicort ca mijloc de terapie de urgență, prevenind exacerbările frecvente ale bolii, nu crește, ci, dimpotrivă, reduce doza totală de SCS inhalator și sistemic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: