Pagina 3 din 5
1. Tusea cronică este unul dintre principalele simptome ale bolii. Prima tuse apare dimineața, apoi devine permanentă. Tusea este de obicei neproductive, pot purta paroxistică in natura si declansata de inhalarea fumului de tutun, aer rece uscat, schimbarea vremii și o serie de alți factori de mediu - un fenomen de hiperreactivitate bronșică.
2. Producția de spută chronică.
Sputa este al doilea simptom clinic major al bolii. La începutul bolii, sputa este eliberată în cantități mici, de obicei dimineața și are o natură mucoasă. Exacerbările de natură infecțioasă se manifestă prin agravarea tuturor semnelor de boală, a apariției sputei purulente și a creșterii cantității acesteia și, uneori, a unei întârzieri în izolarea acesteia. Sputumul are o consistență vâscoasă, adesea dezvăluie un secret "plin". Când boala se înrăutățește, sputa devine verzui, poate apărea un miros neplăcut.
3. Lipsa de respirație este al treilea simptom clinic major al BPOC. Acesta poate varia în timp ce boala progresează de la un sentiment de lipsă de aer la efort fizic standard până la insuficiență respiratorie severă. Durerea de respirație, atunci când este exercitată, are loc în medie 10 ani după debutul tusei. Foarte rar, debutul bolii este posibil cu dispnee. Dispneea progresivă (crește cu timpul), persistentă (zilnic), se intensifică în timpul infecțiilor respiratorii. De regulă, apariția dispneei determină pacienții să se adreseze medicului pentru o cauză mai mare și cauza principală a dizabilității asociată bolii. Pe măsură ce funcția pulmonară scade, dispneea devine mai pronunțată.
pacientii cu BPOC de multe ori apelează la medici, care au deja caracteristica de simtomokompleks BPOC: o combinatie de tuse neproductivă, sputa dificilă și creșterea în intensitate de dispnee.
Simptomele mai puțin semnificative ale BPOC sunt wheezing și greutate în piept. Absența acestor simptome nu exclude prezența BPOC.
istorie
Particularitatea dezvoltării BPOC este că istoria dezvoltării acesteia poate dura câteva decenii. Studiind anamneza, este de dorit să se stabilească frecvența, durata și caracteristicile principalelor simptome ale exacerbărilor și să se evalueze eficacitatea măsurilor medicale efectuate anterior. BPOC este o boală în primul rând cronică. Imaginea clinică dezvăluită a bolii la fumat în fumat vine în 20-40 de ani de la momentul în care o persoană a început să fumeze în mod regulat. Standardele Societății Americane de Thoracic subliniază faptul că apariția primelor simptome clinice la pacienții cu BPOC este de obicei precedată de fumat, cel puțin 20 de țigări pe zi timp de 20 de ani sau mai mult. În acest sens, atunci când vorbim cu un pacient, este necesar să se indice lungimea fumatului, numărul de țigări pe care un pacient îl fumează pe zi.
Dacă pacientul fumează sau fumează, este de asemenea necesar să se studieze istoricul fumatului și să se calculeze numărul de "pachete / ani" conform formulei:
Numărul de pachete / ani = numărul de țigări afumate pe zi x experiența de fumat (ani)
20
Numărul de celule / ani> 10 reprezintă un factor de risc semnificativ pentru BPOC.
Există o altă formulă calculată pentru indicele unei persoane care fumează (ICC). Numărul de țigări afumate în timpul zilei este înmulțit cu numărul de luni din anul în care o persoană fumează. Dacă rezultatul depășește 120, atunci este necesar ca pacientul să fie tratat ca fumător rău intenționat.
Evaluarea statutului obiectiv
Rezultatele unei examinări obiective a pacienților cu BPOC depind de severitatea obstrucției bronșice și a emfizemului, de prezența complicațiilor cum ar fi insuficiența respiratorie și bolile cardiace pulmonare cronice.
În urma unei examinări, să acorde o atenție la apariția persoanei bolnave, comportamentul său, reacțiile respiratorii la conversație, mișcarea în jurul camerei, să acorde o atenție la existența „ferestre de timp“ și „copane“ - simptome caracteristice ale bronșitei lungi care curge.
La examinarea organelor din piept, este necesar să se acorde atenție numărului de mișcări respiratorii pe minut și să se compare acest indicator cu dispnee. Tahipneea și scurtarea respirației pot să nu se coreleze în manifestările lor. Când examinați pieptul trebuie să acordați atenție formei și participării la actul de respirație. Thoraxul este deformat (mai ales atunci când este de tipul BPHP emfizemat), are un caracter în formă de butoi, devine inactiv când respiră. Spațiile intercostale Zapadenie - unul dintre semnele de diagnosticare a insuficienței respiratorii.
Atunci când percuția de piept, un sunet percuție box este notat; limita inferioară a plămânilor este omisă în medie de o coaste, care este asociată cu dezvoltarea emfizemului.
Modelul auscultator al plămânilor poate fi caracterizat prin predominanța emfizemului sau a obstrucției bronhice. Astfel, la pacienții cu emfizem pulmonar, respirația este slăbită de respirația veziculară și se poate crea o impresie despre așa-numitul. "Mute pulmonar". În schimb, la pacienții cu obstrucție a fluxului de aer sever simptom principal auscultatorie este uscat, predominant șuierătoare, agravată de expirator fortat, simulând o tuse în poziția culcat pe spate.
În ciuda faptului că valoarea metodelor de examinare obiective pentru a determina gradul de severitate al BPOC expiratie fluierat scăzută și expirația timp alungită (6 secunde) indică obstrucție bronșică și pot fi atribuite semne clasice ale BPOC.
Cu obstrucție bronșică ireversibilă, semnele persistente ale insuficienței respiratorii predomină, hipertensiunea pulmonară este în creștere și se formează o inimă pulmonară cronică. Este dificil să se detecteze semnele unei inimi pulmonare compensate într-un examen fizic. Sunetele din inima sunt lovite cu dificultate. Cu progresia bolii la acești pacienți, se determină cianoza difuză, dispneea este agravată. Mai întâi, există o hipoxie și o hipercapnie constantă, adesea o creștere a vâscozității sângelui, care se datorează policitemiei secundare. Se dezvoltă inima pulmonară decompensată, ficatul crește în mărime, apare edemul periferic.
În obstrucția bronșică severă și ireversibilă se disting două forme clinice ale bolii: emfizematoasă și bronșică, principalele diferențe dintre acestea fiind prezentate în Tabelul 2.
Izolarea celor două forme de BPOC are o semnificație prognostică. Astfel, în formă emfizematoasă, decompensarea inimii pulmonare are loc în etapele ulterioare în comparație cu forma bronșică. În același timp, trebuie remarcat faptul că pacienții cu o formă mixtă a bolii sunt mai predispuși să se afle în condiții clinice.
Rezumând cele de mai sus, trebuie subliniat faptul că datele examinării fizice sunt insuficiente pentru a stabili diagnosticul de BPOC. Acestea oferă îndrumări pentru direcția în continuare a cercetării diagnostice folosind metode instrumentale și de laborator.
Tabelul 2
Principala caracteristică clinică a BPOC în cazurile severe
Bronhitichesky
(emfizemul coronarian centric) "capete albastre de dormit"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: