Medicamente pentru tratamentul meningitei
Cele mai frecvente patogeni de meningita bacteriana este Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, și la tineri copii nevaccinati - Hamophilus influenzae tip b (Hib). In meningita neonatală are loc în parte mare Grupa B Streptococcus, Listeria monocytogenes și tije Gram-negative.
Colorarea lichidului cefalorahidian (CSF) de către Gram ajută la stabilirea rapidă a etiologiei bolii. Datorită apariției tulpinilor rezistente la alegerea unui antibiotic, se recomandă determinarea concentrației sale minime inhibitorii (MIC) pentru toate microorganismele care provoacă meningita.
Eficacitatea tratamentului meningitei cu cefotaximă, ceftriaxonă, meropenem și penicilină a fost dovedită. Aminoglicozidele, clindamicina, eritromicina și cefalosporinele din prima generație sunt ineficiente din cauza penetrării slabe în CSF. Cloramfenicolul, co-trimoxazolul și metronidazolul penetrează CSF bine atunci când sunt administrate pe cale orală.
Cele mai multe alte medicamente trebuie administrate intravenos în doze mari. Administrarea antibiotică endolumbrală nu este de obicei recomandată, dar uneori poate fi justificată în cazul infecțiilor bacteriene și fungice care necesită administrarea de medicamente care nu penetrează CSF.
Problema numirii corticosteroizilor în meningita acută rămâne controversată. Sa constatat că administrarea dexametazonei înainte de debutul terapiei cu antibiotice reduce incidența complicațiilor la copii, în special în cazul meningitei provocate de Hib. Cu toate acestea, pentru adulți și nou-născuți, această declarație este neîntemeiată.
Dacă apar dificultăți în tratamentul unui pacient cu meningită, trebuie să consultați un microbiolog clinic, un specialist în boli infecțioase sau un pediatru experimentat.
În cazul meningitei necomplicate. cauzat Natophilus influenzae, Neisseria meningitidis si Streptococcus pneumoniae, tratamentul poate fi completat la domiciliu, în cazul în care a fost stabilit în ambulatoriu terapia cu antibiotice intravenos. O experiență pozitivă de administrare intravenoasă a 2 g de ceftriaxonă a fost acumulată la fiecare 24 de ore.
Tactica administrării pacienților cu meningită la stadiul pre-sanitar
Tratamentul rapid și precoce al meningitei bacteriene este asociat cu o mortalitate și un handicap mai scăzute. În cazul în care tabloul clinic permite de a suspecta meningita bacteriană, benzilpe-nitsillin intra parenteral imediat înainte de transferul pacientului la spital ca sepsis meningococică poate provoca moartea rapid.
Benzilpenicilină 60 mg / kg, maxim la 3 g IV sau IM.
Dacă hipersensibilitatea la penicilină sau când pacientul se află în zone îndepărtate în care terapia parenterală ulterioară poate fi întârziată în mod semnificativ (mai mult de 6 ore), utilizați:
Ceftriaxona 50 mg / kg, maxim până la 2 g IV.
Dacă este posibil, culturile de sânge sau aspiratoarele cu leziuni cutanate trebuie luate înainte de numirea antibioticelor și trimise la spital împreună cu pacientul.
Tratamentul spitalicesc urgent și precoce al meningitei
Dacă pacientul nu primește penicilină într-o doză mare și toate testele, inclusiv puncția lombară, vor fi întârziate mai mult de 20 de minute, prescrieți antibiotice empiric, după cum se arată mai jos. Nu întârziați cu numirea antibioticelor în anticiparea tomografiei computerizate.
date de microscopie CSF și sa semănat prezența microorganismelor joacă un rol crucial în realizarea anti-biotikoterapii. Prin urmare, o puncție lombară trebuie efectuată cât mai repede posibil, și culturi de sânge și tampon orofaringian de la microorganisme - imediat ce pacientul merge la spital pentru a crește șansele de creștere a microorganismelor responsabile pentru dezvoltarea de meningita.
Tratamentul empiric al meningitei (când agentul cauzal sau sensibilitatea la antibiotice nu au fost încă stabilite). Este necesar să se înceapă tratamentul empiric îndreptat împotriva celor trei agenți patogeni cei mai răspândiți. Pacienții cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 15 ani de penicilină poate fi omisă, deoarece acesta se adaugă la complexul terapiei cu antibiotice pentru a inhiba Listeria monocytogenes, rezistente la cefalosporine, iar acest agent patogen este rar în această grupă de vârstă, cu excepția cazului în care este utilizat imunosupresori.
Cefotaximă 2 g (copii: 50 mg / kg, dar nu mai mult de 2 g) cu / cu un interval de 6 ore
sau
Ceftriaxonă 4 g (pentru copii: 100 mg / kg, dar nu mai mult de 4 g) IV zilnic în 1 sau 2 doze timp de 7-10 zile.
În plus, se atribuie:
Benzilpenicilina 1,8 g (copii: 60 mg / kg, dar nu mai mult de 1,8 g) IV la fiecare 4 ore timp de 7-10 zile
Amoxicilină sau ampicilină 2 g (copii: 50 mg / kg, dar nu mai mult de 2 g) IV la fiecare 4 ore timp de 7-10 zile.
Gram diplococci negativ Dacă detectat, se adaugă vancomicina, astfel încât mai puțin sensibile sau rezistente la penicilină și / sau cefalosporină Streptococcus pneumoniae suprimat până până când se determină sensibilitatea microorganismului la antibiotice. Vancomicina este prezentată în cazul leucocitozei neutrofile, atunci când este imposibil de detectat microorganismele precum și în cazurile în care este puțin probabil ca meningita virala sau meningococică.
Vancomicină 500 mg (copii: 15 mg / kg, dar nu mai mult de 500 mg) IV la fiecare 6 ore.
Vancomicina trebuie retrasă dacă pneumococul nu este izolat sau pneumococul este sensibil la penicilină (MIC<0,125 мг/л).
Odată ce agentul cauzal al meningitei este stabilit sau rezultatele eșantionului sunt cunoscute pentru sensibilitatea la antibiotice, selectați unul dintre regimurile direcționate pentru meningită. Dacă agentul patogen nu este detectat, continuați terapia empirică timp de 10 zile.
Tratamentul direct al meningitei (un microorganism cunoscut cu o sensibilitate cunoscută la antibiotice se găsește).
Meningita cauzată de Haemophilus influenzae tip b (Hib)
Alocați:
Cefotaximă 2 g (copii: 50 mg / kg, dar nu mai mult de 2 g) IV la fiecare 6 ore
Ceftriaxonă 4 g (pentru copii: 100 mg / kg, dar nu mai mult de 4 g) IV zilnic în 1 sau 2 doze timp de 7-10 zile.
Dacă este dovedită sensibilitatea microorganismului, desemnați:
Amoxicilină sau ampicilină 2 g (copii: 50 mg / kg, dar nu mai mult de 2 g) IV la fiecare 4 ore timp de 7-10 zile.
Profilaxia cu antibiotice este indicat persoanelor de contact (adulți și copii care au avut contact apropiat cu cei care au contractat meningita), toate acasă (în cazul în care nu au fost imunizat), și toți copiii și angajații instituțiilor preșcolare, în cazul în care a petrecut bolnav nu mai mult de 18 ore pe săptămână. În caz de îndoială, consultați o autoritate sanitară, un microbiolog clinic sau un medic pentru boli infecțioase.
Regim optim de prevenire:
Rifampicină 600 mg (nou-născut: 10 mg / kg, copii: 20 mg / kg, dar nu mai mult de 600 mg) oral timp de 4 zile.
Deși datele obținute sunt insuficiente, în loc de riff-picin este posibil, aparent, să se utilizeze:
Ceftriaxona 1 g (copii: 50 mg / kg, dar nu mai mult de 1 g) IM zilnic timp de 2 zile.
Dacă o persoană are mai puțin de doi ani, trebuie început imediat un vaccin complet împotriva Hib imediat după recuperare, indiferent de imunizarea anterioară Hib. Contactele neaccinate cu o vârstă mai mică de cinci ani trebuie imunizate imediat.
Meningita cauzată de Neisseria meningitides
Alocați:
Benzilpenicilina 1,8 g (copii: 60 mg / kg, dar nu mai mult de 1,8 g) IV la fiecare 4 ore timp de 5-7 zile.
La pacienții cu hipersensibilitate la penicilină (cu excepția hipersensibilității imediate), desemnați:
Cefotaximă 2 g (copii: 50 mg / kg, dar nu mai mult de 2 g) IV la fiecare 6 ore
sau
Ceftriaxona 4 g (pentru copii: 100 mg / kg, dar nu mai mult de 4 g) IV zilnic în 1 sau 2 doze divizate timp de 5-7 zile.
Antibioticele profilactice sunt administrate persoanei de contact (cu excepția cazului în care este prescrisă ceftriaxona sau cefotaxima) și toate produsele de uz casnic. Atunci când efectuați profilaxia în afara casei, trebuie să solicitați sprijinul autorităților sanitare, unui microbiolog clinic sau unui medic bolnav infecțios.
Regim de prevenție adecvat:
Rifampicină 600 mg (nou-născut: 5 mg / kg, copii: 10 mg / kg, dar nu mai mult de 600 mg) p / o la fiecare 12 ore timp de 2 zile.
Dacă rifampicina nu este adecvată din anumite motive, utilizați:
Ceftriaxonă 250 mg (copii: 125 mg / kg) IM
sau
Ciprofloxacin 500 mg p / o o dată.
Meningita cauzată de Streptococcus pneumoniae
În culturile cu MIC> 0,125 mg / l, utilizați vancomicină + cefotaximă sau ceftriaxonă. Este necesar să se consulte un specialist, mai ales dacă MPC a acestor cefalosporine este crescută. O posibilă alternativă la vancomicină este rifampicina. Pentru culturi sensibile la penicilină (IPC<0,125 мг/л) используйте:
Benzilpenicilina 1,8 g (copii: 60 mg / kg, dar nu mai mult de 1,8 g) IV la fiecare 4 ore timp de 10 zile.
Pacienții severi pot necesita tratament timp de până la 3 săptămâni.
Meningita cauzată de Listeria monocytogenes
Eficacitatea penicilinei și a amoxicilinei (ampicilina) pare a fi aceeași. Există date că adăugarea de co-trimoxazol dă un efect pozitiv. La pacienții cu hipersensibilitate la penicilină se poate utiliza monoterapia cu co-trimoxazol. Adesea este necesar un tratament pe termen lung, ajungând la 3-6 săptămâni. Beneficiul adăugării unei aminoglicozide nu este clar.
Co-trimoxazol 160/800 mg (copii: 5/25 mg / kg, dar nu mai mult de 160/800 mg) IV la fiecare 6 ore
+/ sau
Benzilpenicilina 1,8 g (copii: 60 mg / kg, dar nu mai mult de 1,8 g) IV la fiecare 4 ore
sau
Amoxicilina sau ampicilina 2 g (copii: 50 mg / kg, dar nu mai mult de 2 g) IV la fiecare 4 ore.
Meningita cauzată de Cryptococcus neoformans
Tratamentul tradițional este administrarea intravenoasă a amfotericinei plus administrarea intravenoasă sau orală de flucitazină. În prezent, fluconazolul este prescris mai des, în special cu terapia de întreținere pentru sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA). Este necesară consultarea unui specialist.
Meningita intraspitalicească
Următoarele regimuri de tratament empiric ar trebui modificate în funcție de rezultatele colorării Gram și de creșterea în cultură. Este necesară consultarea unui specialist.
Vancomicină 1 g IV la fiecare 12 ore (copii: 15 mg / kg, dar nu mai mult de 500 mg IV la fiecare 6 ore)
+/ sau
Cefotaximă 2 g (copii: 50 mg / kg, dar nu mai mult de 2 g) IV după 6 ore
sau
Ceftriaxona 2 g (copii: 50 mg / kg, dar nu mai mult de 2 g) IV după 12 ore
sau
Meropenem 1 g (copii: 40 mg / kg, dar nu mai mult de 1 g) IV la fiecare 8 ore.
Meropenem este preferabil să se imipenem datorită riscului mai scăzut de convulsii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: