Tratamentul meningitei bacteriene la copii. antibiotice
Abordările terapeutice pentru meningita bacteriană suspectată depind de natura primelor sale manifestări. Copilul cu progresia rapidă a bolii, debutând în urmă cu mai puțin de 24 de ore, în absența creșterii antibiotice presiunii intracraniene trebuie administrat imediat după LP Dacă există semne de presiune intracraniană crescută sau simptome neurologice focale, antibioticele trebuie administrate fără LP înainte de rezultatele CT. În același timp, trebuie administrat hipertensiune intracraniană. Este prezentată o terapie urgentă a insuficienței multiple asociate cu organe, inclusiv șocul și sindromul de detresă respiratorie la adult.
Pacienții cu o durată mai lungă. fluxul subacut de 1-7 zile trebuie examinat pentru semne de ICP crescut și simptome neurologice focale. dureri de cap cu o singură față, papilar și alte simptome ale presiunii intracraniene crescute indică leziuni focale ale creierului - abces cerebral, abces epidural sau empiemul subdural. În aceste cazuri, terapia cu antibiotice ar trebui să înceapă înainte de LP și CT. Dacă nu există simptome de creștere a ICP, se efectuează LP.
Terapia antibiotică primară a meningitei bacteriene la copii. Alegerea medicamentelor pentru tratamentul antibiotic primar (empiric) la pacienții imunocompetenți în copilărie și în copilărie este determinată în principal de susceptibilitatea la antibioticele de S. pneumoniae. Este necesar să se aleagă antibiotice, pentru care se atinge nivelul bactericid în CSF. Deși există diferențe geografice semnificative în ceea ce privește frecvența rezistenței S. pneumoniae la antibiotice în general, rezistența este în creștere la nivel mondial. În țara noastră, 25-50% din tulpinile de S. pneumoniae sunt rezistente la penicilină; rezistența relativă (concentrația minimă inhibitorie (MIC) - 0,1-1,0 μg / ml) apare mai des decât nivelul său ridicat (MIC> 2,0 μg / ml).
Până la 25% dintre tulpini sunt rezistente la cefotaximă și ceftriaxonă. În schimb, majoritatea tulpinilor de N. meningitidis sunt sensibile la penicilină și cefalosporine, deși rezistența este, de asemenea, descrisă și în cazuri rare. În aproximativ 30-40% din cazuri, H. influenzae tip b produce b-lactamaze care conferă rezistență la amcipilină. Aceste tulpini care produc b-lactamază rămân sensibile la cefalosporinele cu o gamă largă de acțiuni.
Bazat frecvent o rezistență suficientă pentru a S. pneumoniae antibiotice b-lactam recomandată terapia empirica cu vancomicină (60 mg / kg / zi, la fiecare 6 ore) în combinație cu cefalosporine generația III - cefotaxim (200 mg / kg / zi, la fiecare 6 ore) sau ceftriaxona (100 mg / kg / zi o dată pe zi sau 50 mg / kg de două ori pe zi). Pacienții alergici la antibiotice P-lactamice may asignarea cloramfenicol, 100 mg / kg corp / zi (la fiecare 6 ore).
Dacă este suspectată o infecție. cauzate de L. monocytogenes, la copiii cu vârsta de 1-2 luni. sau la pacienții cu deficit imun (deficit limfocite T), este recomandat la ampicilină (200 mg / kg / zi, la fiecare 6 ore), în combinație cu ceftriaxonă și cefotaxim, ca cefalosporine inactiv împotriva L. monocytogenes. O metodă alternativă de tratare a infecțiilor cauzate de L. monocytogenes, este intravenoasa trimetoprim / sulfametoxazol.
Dacă suspectați o meningită. cauzate de bacteriile Gram-negative la pacienții cu imunodeficiență, terapia inițială trebuie să includă ceftazidimă și aminoglicozide.
Durata terapiei cu antibiotice a meningitei bacteriene la copii. Terapia meningita necomplicate cauzate de tulpini de S. pneumoniae, sensibili la penicilina, cefalosporina III trebuie efectuată sau generarea prin injecție intravenoasă de penicilină (400 000 de unități / kg corp / zi, la fiecare 4-6 ore), timp de 10-14 zile. În cazul rezistenței bacteriene la generarea de penicilină și cefalosporine III se efectuează cu terapia vancomicina. In meningita necomplicate cauzate de N. meningitidis, medicamentul de alegere este penicilina, care se administrează intravenos (400 000 de unități / kg / zi) timp de 5-7 zile.
Durata terapiei cu antibiotice pentru meningita necomplicată. cauzate de H. influenzae tip L, este de 7-10 zile. Ampicilina se administrează cu sensibilitatea tulpinilor izolate la acest medicament.
Pacienții care au primit antibiotice intravenos sau oral, înainte de LP, care este selectat agent infecțios, dar în prezența simptomelor infecției acute bacteriene la studiul LCR trebuie să continue să primească cefotaxim sau ceftriaxon timp de 7-10 zile. Dacă sunt detectate simptome focale sau copilul nu răspunde la tratament, se recomandă CT sau IRM pentru a exclude leziunea paramagnetică.
Repetarea puncției lombare (LP) nu este indicată în meningita necomplicată. cauzate de tulpini antibiotice susceptibile de S. pneumoniae, N. meningitidis și H. influenzae tip b. Examinarea LCR repetată, se recomandă, în unele cazuri la sugari, la pacientii cu meningita cauzate de flora Gram-negative, sau o infecție cauzată de tulpini de S. pneumoniae, rezistente la antibiotice | 3-lactamice. CSF ar trebui să devină sterilă în decurs de 24-48 de ore de la debutul unei terapii adecvate cu antibiotice.
Atunci când meningita provocată de Escherichia coli sau P. aeruginosa sunt necesare cefalosporine de generația a treia, care sunt active împotriva tulpinilor izolate in vitro. Cele mai multe tulpini de Escherichia coli sunt susceptibile la cefotaximă sau ceftriaxonă, majoritatea tulpinilor P. aeruginosa la ceftazidimă. În cazul meningitei cauzate de flora gram-negativă, tratamentul trebuie continuat timp de trei sau cel puțin 2 săptămâni. după sterilizarea CSF, posibil după 2-10 zile de tratament.
Efectele secundare ale terapiei cu antibiotice pentru meningită sunt flebita, febra indusă de medicamente, erupții cutanate, vărsături, candidoză a gurii și diaree. Ceftriaxona poate provoca pseudolitiază reversibilă (biliară), care este detectată cu ultrasunete a cavității abdominale. De obicei, această afecțiune nu apare clinic, totuși, vărsăturile și durerea din cadranul superior superior sunt posibile.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: