Disfuncția erectilă - descrierea, cauzele, simptomele (semnele), diagnosticul, tratamentul

Descriere scurtă

Erecția - o creștere a penisului în volum cu o creștere accentuată a elasticității acestuia; este cauzată de întinderea și umplerea sângelui cu corpuri cavernoase în timpul excitării sexuale, ceea ce asigură posibilitatea unui act sexual.







Disfuncția erectilă - incapacitatea de ao înălța sau menține la un nivel suficient pentru a face un act sexual normal, care durează cel puțin 6 luni. Tulburarea nu însoțește întotdeauna îmbătrânirea și poate fi absentă în vârstă extremă. Cu vârsta, frecvența și severitatea ejaculărilor, gradul de tensiune sexuală și nevoia de ejaculare scad, iar capacitatea de a ridica adesea persistă. Prin păstrarea erecțiilor de dimineață și printr-o bună erecție în procesul de masturbare, rolul principal în dezvoltarea acestei tulburări este jucat de factorii mentali. Cu o eșec permanent de a ridica în nici un caz, să presupunem o cauză organică. Disfuncția erectilă poate fi adevărată și imaginară (nemulțumirea față de erecție, cauzată de inconsecvența acesteia cu idei subiective și mai des false despre aceasta) și de combinare cu tulburări ejaculatorii.

Frecvența este de 52% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Doar 10% dintre pacienți caută ajutor de la specialiști.

Etiologia • Tulburări funcționale ale SNC • Sistem nervos organic • Boli genitale cu leziuni ale unității receptor (prostatite, uretrite, kollikulit) • tulburări endocrine (hipogonadism primar [din cauza unei testiculele directe ale leziunii] Hipogonadismul secundar [leziuni cauzate pituitară, suprarenalele, tiroida ], disfuncția erectilă senile) • leziuni ale penisului (malformațiile [hipoplazie, scurt frenulul] vătămare [rupte] etaje indurație Fibroplastic lea membru [boala Van Buren, boala Peyronie] - sigilarea partițiile tunicii albuginea si penisului pentru a forma noduli sau plăci, nu este cositorit la cavernos, deci deformarea penisului in timpul erectiei, carii cronice priapism) • boli somatice (hipertensiune , diabetul, boala arterelor coronariene, lipemiei, hipercolesterolemie, insuficiență renală) • leziuni vasculare (sindromul Leriche) • medicamente (de exemplu, antihipertensivele, b - blocante, antidepresive) • alcoolism, dependenta de droguri.

Simptome (semne)

• Pacienții se plâng de lipsa erecției în timpul excitării sexuale (falloplegia).

• Deformarea mai puțin frecventă a penisului în timpul erecției, ceea ce face imposibilă contactul sexual.

• În funcție de etiologia posibile: •• tulburări nevrotice (anxietate, fobice) •• Semne tulburări endocrine ••• pilosis de tip ginecomastie de sex feminin ••• ••• criptorhidism sau atrofie testiculară ••• plângeri caracteristice ale menopauzei masculine (iritabilitate , tearfulness, stare ipohondru, dureri de cap, etc.) •• sindromul Leriche (ateroscleroza bifurcația aortei și arterelor membrelor inferioare): claudicație intermitentă; murmurul sistolic, auzit la aorta abdominală; absența pulsațiilor arterelor femurale •• Neuropatia. Sindromul epikonusa - o combinație de pareza periferică simetrică (paralizie) de oprire cu reflexe Ahile lipsesc, disociate tulburări ale tibiei suprafață sensibilitate posteroexternal coapsă, marginea exterioară a piciorului și disfuncției erectile cauzate de leziune I si II segmente ale maduvei spinarii sacrale.

Anamneza. La o întâlnire primordială a anamnezei este necesară crearea unei atmosfere confidențiale. Este necesar să aflăm relațiile sexuale ale pacientului în prezent și în trecut, starea emoțională, începutul și durata disfuncției erectile, dacă a căutat ajutor de la un specialist în trecut și ce tratament a primit. Este necesar să cereți în detaliu despre erecțiile erotice și dimineața separat: gradul de rigiditate a penisului, durata. De asemenea, este necesar să aflați detalii despre excitația sexuală, ejacularea și experiențele orgasmice. Pentru a obiectifica rezultatele și pentru a monitoriza eficacitatea terapiei, puteți utiliza unul dintre chestionarele aprobate, cum ar fi Indexul Internațional de Funcție Erectilă (IIEF).

• Este necesar să răspundem la 15 întrebări privind evaluarea funcției erectile în ultimele 4 săptămâni; fiecare întrebare poate fi evaluată la fel de mult ca 5 puncte.

2. Cât de des, când a apărut o erecție, a fost suficientă pentru debutul actului sexual (injectarea penisului)? •• 0 - Activitatea sexuală a fost absentă ca atare •• 1 - Aproape niciodată sau niciodată •• 2 - De mai multe ori (mai puțin de jumătate din timp) •• 3 - Uneori (aproximativ jumătate din timp) •• 4 - Mai mult de jumătate din timp • 5 - Aproape întotdeauna sau întotdeauna

3. Cat de des ati fost posibil sa intrati in penis in timpul actului sexual? • 0 - Nu a existat intimitate sexuală •• 1 - Aproape niciodată sau niciodată • 2 - De mai multe ori (mai puțin de jumătate din timp) •• 3 - Uneori (aproximativ jumătate din timp) •• 4 - Mai mult de jumătate din timp • • 5 - Aproape întotdeauna sau întotdeauna

4. Cat de des ati avut o erectie dupa introducerea penisului? • 0 - Nu a existat intimitate sexuală •• 1 - Aproape niciodată sau niciodată • 2 - De mai multe ori (mai puțin de jumătate din timp) •• 3 - Uneori (aproximativ jumătate din timp) •• 4 - Mai mult de jumătate din timp • • 5 - Aproape întotdeauna sau întotdeauna

5. Cât de dificilă a fost păstrarea unei erecții în timpul întregului contact sexual? •• 0 - Intimitatea sexuală nu a fost •• 1 - Extrem de dificil •• 2 - Foarte dificil •• 3 - Dificil •• 4 - Nu foarte dificil •• 5 - Nu este dificil

6. De câte ori ați încercat în ultimele 4 săptămâni să aveți relații sexuale? •• 0 - Nici o încercare •• 1 - 1-2 încercări •• 2 - 3-4 încercări •• 3 - 5-6 încercări •• 4 - 7-10 încercări •• 5 - 11 încercări și mai multe

7. Cat de des v-ati bucurat de calitatea actului sexual? ••• - Nu a făcut încercări •• 2 - De mai multe ori (mai puțin de jumătate din timp) •• 3 - Uneori (aproximativ jumătate din timp) •• 4 - Mai mult de jumătate din timp •• 5 - Aproape întotdeauna sau întotdeauna







8. Cât de plăcut este contactul sexual cu tine? •• 0 - Nu a existat intimitate sexuală •• 1 - Nu există senzații plăcute •• 2 - Minimal plăcut •• 3 - Destul de plăcut •• 4 - plăcut •• 5 - Foarte plăcut

9. Cât de des sa încheiat contactul sexual sau stimularea sexuală cu ejacularea? •• 0 - stimularea sexuală sau actul nu a fost •• 1 - Aproape niciodată sau niciodată •• 2 - de câteva ori (mai puțin de jumătate din timp) •• 3 - Uneori (aproximativ jumătate din timp) •• 4 - Mai mult o jumătate de timp • • 5 - Aproape întotdeauna sau întotdeauna

10. Cat de des ati avut orgasm (sau sentimente apropiate) in timpul stimularii sexuale sau al actului sexual? • 1 - aproape niciodată sau niciodată • 2 - de mai multe ori (mai puțin de jumătate din timp) •• 3 - uneori (aproximativ jumătate din timp) •• 4 - mai mult de jumătate din timp •• 5 - aproape întotdeauna sau întotdeauna

11. Cat de des ati avut dorinta sexuala? • 1 - aproape niciodată sau niciodată • 2 - de mai multe ori (mai puțin de jumătate din timp) •• 3 - uneori (aproximativ jumătate din timp) •• 4 - mai mult de jumătate din timp •• 5 - aproape întotdeauna sau întotdeauna

12. Cum ați evalua amploarea dorințelor voastre sexuale? •• 1 - Foarte scăzută sau lipsită de dorință de satisfacție sexuală •• 2 - Scăzut •• 3 - Moderat •• 4 - Înalt •• 5 - Foarte ridicat

13. Cum ți-ai evalua viața sexuală în general? •• 1 - Extrem de nesatisfăcător •• 2 - Mediocre •• 3 - Satisfăcător în jumătate din cazuri •• 4 - Satisfăcător •• 5 - Bun

14. Sunteți mulțumit de relația sexuală cu partenerul dvs.? •• 1 - deloc îndeplinite •• 2 - În mod virtual nemulțumit •• 3 - Da și nu • • 4 - Aproape mulțumit •• 5 - Complet satisfăcut

15. Cât de sigur sunteți că în viitor veți avea o erecție și va persista până la sfârșitul actului sexual? •• 1 - deloc sigur •• 2 - îndoielnic •• 3 - nu este complet sigur •• 4 - practic sigur •• 5 - sigur

•• • Puncte de puncte de calcul de calcul pentru evaluarea funcției erectile - suma răspunsurilor la întrebările 1, 2, 3, 4, 5, 15 •• puncte Numararea pentru a evalua capacitatea de a avea un orgasm - suma răspunsurilor la întrebările 9 și 10 •• puncte Punctajul pentru evaluare dorința sexuală - suma răspunsurilor la întrebările 11 și 12 •• puncte de numarare pentru a evalua satisfacția în legătură cu actul sexual - suma răspunsurilor la întrebările 6, 7 și 8 •• puncte de notare pentru evaluarea de satisfacție a vieții sexuale - suma răspunsurilor la întrebările 13 și 14 •• puncte de notare pentru scorul total - suma răspunsurilor la toate întrebările

• Interpretare: scorul total minim este de 5, scorul total maxim este 75 •• Funcția erectilă: 1-30; • Capacitatea de a experimenta orgasmul: 0-10; •• Dorință sexuală: 2-10; •• satisfacție sexuală: 0-15; •• Satisfacția generală cu viața sexuală: 2-10.

Sondaj • Mulți pacienți nu reușesc să detecteze schimbări semnificative în sistemul nervos, urogenitale și endocrine, precum și a organelor interne • disfuncție erectilă cortical. Precoce și semnificativă erecție adecvată este încălcat, în timp ce erectia spontană este salvat • disfuncție erectilă spinării. Încălcarea ambelor erectii adecvate și spontane a avut loc în același timp și, treptat, progresiv, caracteristic scăderea excitabilității centrelor sexuale ale coloanei vertebrale sau dispozitive de receptori • disfuncție erectilă endocrine: se caracterizează printr-o scădere pronunțată a apetitului sexual • O examinare a pacientului ar trebui să acorde o atenție posibilelor semne de alcool cronice sau a consumului de droguri , o inspecție a organelor genitale, pentru a evalua starea neurologică, exclude disfuncția patologie și endocrine vasculare.

diagnosticare

Studii de laborator • KLA și OAM • glicemiei și testul de toleranță la glucoză • testosteron în plasmă și urină (total și asociat) FSH • LH • • • lipidelor prolactinei serice.

Studii speciale • Monitorizarea erecții nocturne endouretrale • Termometru • Măsurarea tensiunii arteriale • penial Reofallografiya • Aortografia dintre picioare si angiografia selectiva • studii dinamice • kavernografiya neurologice • Testarea psihologică.

• În prezența bărbaților cu disfuncție erectilă de o concentrație scăzută de prostată testosteron dimensiunea normală, concentrația normală PSA și profilul lipidic poate incepe tratamentul •• Testosteronul Testosteronul (amestec de esteri) (i / m la fiecare a treia săptămână) •• Mesterolona 25 mg oral 3 -5 p / zi Urmările •• ••• evalua Anual dimensiunea glandei prostatei (folosind ultrasunete) și concentrația de PSA ••• Dacă în termen de aproximativ 8 săptămâni de recuperare a funcției erectile nu a avut loc, terapia mo schayut și să înceapă să caute alte cauze ale disfuncției erectile și modalități de corectare a acestuia.

• Sildenafilul este un inhibitor al fosfodiesterazei. Acest medicament crește concentrația de monofosfat ciclic de guanozină, determină relaxarea MMC •• Acest preparat pentru administrare orală sub formă de comprimate ore 25, 50 și 100 mg, care iau 1-2 ore inainte de actul sexual. Doza inițială este de 50 mg. La pacienții vârstnici cu insuficiență renală cronică sau insuficiență hepatică cronică, doza inițială este de 25 mg. Depășind doza de 100 mg cauzează nici un efect suplimentar este necesară stimularea sexuală •• •• efect hipotensiv nitrat de sildenafil potențată. Utilizarea de sildenafil este contraindicat la pacienții tratați cu nitrați •• Alte contraindicații - patologie severă a sistemului cardio-vascular, insuficiență hepatică, hipotensiune arterială, infarct miocardic sau antecedente de accident vascular cerebral •• Cele mai importante efecte secundare - dureri de cap, „maree“, tulburări dispeptice, un sentiment de congestie nazală și tulburări vizuale tranzitorii.

• Clorhidratul de yohimbină este un preparat pentru administrare orală, a cărui eficacitate este contradictorie.

• În concentrația de testosteron normal și nici un efect de sildenafil Pg sunt medicamentele de alegere (de exemplu alprostadil), •• vnutrikavernozno administrat mai întâi într-un cadru clinic se efectuează o injecție de testare (pentru a verifica eficiența de injectare și pentru a selecta o doză adecvată). Cu eficiența primei injecții, această tehnică este predată pacientului însuși și, eventual, partenerului său. Pacientul este dat instrucțiuni scrise care explică tehnica de injectare, și modalități de a face cu erecție prelungită (dacă apare) •• Injection Technique ••• doză inițială la bărbații tineri cu impotență neurogen este de 0,25 ml (5 g) la pacienții vârstnici - 0 , 5-1 ml (10-20 pg). Dacă este necesar, doza poate fi crescută până la 2 ml (40 mcg) ••• F - P este introdus in tesutul erectil al penisului (in a treia proximal). Acul este orientată de sus și oarecum lateral, evitându-se astfel deteriorarea uretrei ••• posibilă utilizarea unei seringi speciale de injecție - când dificultățile de mâner cu ajutorul ace convenționale •• Efecte secundare ••• durere la nivelul penisului, fiecare al doilea mascul; In cazuri rare, este exprimat cu tărie ••• erecție prelungită (4-6 ore), la 5% dintre pacienți ••• erecție prelungită pentru mai mult de 6 ore (tratament necesitând) 1% dintre pacienți Tratament •• erecție prelungită ••• Exercitați exemplu palane și pe scări ••• ••• aspirație dus rece de sânge din penis folosind un ac și o seringă (100-200 ml) ••• in tesutul erectil poate introduce un - adrenoagonists (de exemplu, norepinefrina 0,02-0,04 mg), dacă este necesar, administrarea este repetată. Spitalizarea este indicată dacă există dificultăți de tratament.

• Injectarea intraureurală a alprostadilului. Gelul cu alprostadilom intră în uretra folosind un aplicator, penisul se maschează ușor timp de aproximativ 10 minute. Această metodă de tratament este cea mai potrivită pentru impotența genezei psihogenice, neurogenice sau cu insuficiență arterială nesemnificativă a alimentării cu sânge a penisului.

• Tratamentul cu presiune negativă locală (folosind o pompă de vid) este metoda preferată pentru bărbații care nu doresc să folosească medicamente. Erecțiile într-o anumită măsură, pot fi realizate la 90% dintre pacienți. Cu toate acestea, aceste dispozitive mecanice nu sunt preferate de toți bărbații. Efecte secundare - un sentiment de amorțeală și durere la nivelul penisului, uneori echimoze (contraindicații pentru utilizarea la bărbați sunt tulburări de sângerare sau care primesc medicamente anticoagulante).

• Un anumit număr de pacienți utilizează o intervenție chirurgicală vasculară. Acestea sunt eficiente la bărbații tineri cu leziuni vasculare traumatice. La bărbații cu ateroscleroză generalizată, efectul după intervenție chirurgicală este reținut doar de ceva timp. Rezultatele operațiilor venelor sunt contradictorii.

• În măsură extremă (cu eșecul tuturor celorlalte metode de tratament), urologii utilizează proteze penisului.

Sinonim • Impotență • Tulburare de excitație sexuală la bărbați

ICD-10 • F52 Disfuncție sexuală care nu este cauzată de tulburări sau boli organice • N48.4 Impotență de origine organică







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: