Administrarea corectă a perioadei postoperatorii la pacienții care suferă o rezecție a esofagului are o importanță semnificativă în rezultatul tratamentului chirurgical.
După o operație transseurală, pacientul este plasat pe o parte sănătoasă. Partea superioară a trunchiului ar trebui ridicată. Pentru pacient, supravegherea medicală constantă este stabilită în primele 24 de ore după operație. Medicul urmează pulsul, respirația, presiunea arterială pentru a diagnostica un șoc sau o eșec cardio-pulmonar în timp. Ca cardiacs prescrise necesare, sange transfuzat, este aspirat prin conținutul tuburilor de drenaj cavitatea pleurală, conținutul trahee aspirate prin bronhoscopie sau dacă sunt suprapuse peste traheostomie, prin aceasta.
În ziua operației, antibiotice, o soluție de glucoză de 40% și medicamente narcotice - sunt mai des pantopone, deoarece morfina acționează deprimant asupra respirației. Pacienții rectali primesc soluție de glucoză 1-5% sau apă fiartă în cantitate de 1,5-2 litri pe picătură. În plus, pacientul primește oxigen
A doua zi după operație, pulsul, respirația, tensiunea arterială sunt monitorizate. Pacientul este oferit să respire adânc din când în când, este întors pe spate sau pe cealaltă parte. Aspirați conținutul cavității pleurale cu administrarea ulterioară de antibiotice. Penicilina și streptomicina sunt administrate și intramuscular. Administrare intravenoasă de 1-2 ori cu soluție de glucoză 40%. Pune clisme din picături din apă fiartă. Unii medici prescriu o transfuzie de sânge, o injecție plasmatică sau intravenoasă de soluție salină prin picurare. Dați medicamente în 4-6 ore, oxigen pentru inhalare periodic sau permanent, în funcție de starea pacientului. Pentru prevenirea pneumoniei, borcanele sunt plasate pe piept.
De agenți cardiaci, staphantine etc., precum și tonic - cofeină, ulei de camfor.
Deci, pacientul este condus timp de 3-4 zile. În cursul neted al perioadei postoperatorii, în ziua a 3-a și a 4-a, tubul de drenaj din cavitatea pleurală este îndepărtat. Copiii băuturilor sunt permise în diferite momente: de la 2 la 7 zile după operație. În funcție de starea de ședere în jos, pacienții sunt permise în ziua a 3-a 7-a, mergând în ziua a 6-9. Suturile sunt îndepărtate în a 9-a zecea zi după operație. Deci, schematic, vă puteți imagina tratamentul pacientului în perioada postoperatorie, fără complicații.
Managementul perioadei postoperatorii la pacienții noștri diferă semnificativ de cel prezentat. Acest lucru se explică prin utilizarea altor metode de rezecție a esofagului.
Cursul perioadei postoperatorii după rezecția esofagului prin metoda Savinykh. La sfârșitul operației, pacientul este așezat într-un pat încălzit pe spate, lăsat să-și îndoaie picioarele. Oferiți pace totală. Chirurgul care administrează pantopon atribuie la fiecare 6-8 ore pentru 1,5-2 ml, seara - picurare clismă cu apă călduță într-o cantitate de 1,5-2 litri. Asistenta de serviciu trebuie să meargă de multe ori la Casa, pentru a monitoriza pulsul și respirația pacientului, umeziți tifon steril înmuiate în apă fiartă, limba, dinti. Un medic care efectuează o ocolire seara numără pulsul, respiră, măsoară tensiunea arterială și face numiri suplimentare. De obicei, în ziua intervenției chirurgicale pacientul se afla în liniște, napping, durerea nu este dur, pulsul este accelerat, 20-26 respirația pe minut, în cazul în care în timpul operațiunii nu a fost plevrotomii. Tensiunea arterială după intervenția chirurgicală este puțin mai mare decât cea preoperatorie. Cel mai adesea, întâlnirile suplimentare nu sunt obligatorii. În timpul nopții, pacientul doarme cu întreruperi sau doarme.
În dimineața următoare, tensiunea arterială este egală cu cea preoperatorie, pulsul este mărit la 100-PO pe minut, respirația fiind de 20-24 pe minut. Temperatura crește adesea la 38 °. Limba este oarecum obchozhen, dar umedă. În timpul respirației, peretele abdominal anterior este limitat de mobilitate, cu palpare fiind observată o anumită tensiune a jumătății superioare a peretelui abdominal și a durerii. Uneori pacienții nu pot urina în mod independent. Dimineața, pacientul se întoarce de partea ei cu ajutorul surorii sale; pe piept din spate și din lateral este pus de bănci pentru a preveni pneumonia. Dacă un pacient care se întoarce pe partea sa face o injecție de pantoponă, atunci de multe ori poate urina pe cont propriu. În caz contrar, urina este îndepărtată de un cateter. Pacientului i se prescriu antibiotice intramusculare, intravenos 20 ml soluție de glucoză 40%, picură o clismă din apă fiartă cu apă fierbinte pentru 1,5 litri dimineața și seara. Continuați introducerea medicamentelor în 6-8 ore. Tubul de gastrostomie este deschis astfel încât, în cazul fenomenelor stagnante, este posibilă retragerea conținutului și spălarea stomacului.
În a doua zi postoperator, starea pacientului este mai bună, el devine mai activ, se transformă în pat, hidratează și șterge cavitatea bucală. Numirile rămân aceleași. După deschiderea tubului de gastrostomie, dacă nu se varsă nimic din stomac, începe treptat să se toarnă apă, ceai, adesea prin picurare.
În ziua a 4-5a după operație, unii pacienți cer permisiunea de a sta în pat și de a primi un răspuns pozitiv. De la a patra zi, alimentele lichide și semilichide sunt livrate prin gastrostomie. Dropurile sunt eliminate. Antibioticele sunt anulate, de asemenea, dacă perioada postoperatorie se desfășoară fără complicații. Băncile nu pun, 40% soluție de glucoză injectată în decurs de 7-10 zile. În cea de-a patra zi, dacă nu exista scaun independent, pacientului i se atribuie o clismă de curățare. Fluidele înghițite sunt permise în ziua a 5-7a după operație, în funcție de modul în care a fost aplicată anastomoza esofagiană și intestinală și de starea generală a pacientului. Din moment ce pacienții sunt hrăniți prin gastrostomie, nu este nevoie să se grăbească cu ingestia de alimente prin gură, dar cei care sunt operați cu mare nerăbdare așteaptă acest eveniment.
În ziua a 7-a 8-a după operație, pacientul începe să se ridice din pat. Suturile pe gât sunt îndepărtate în a 8-a zi, de la peretele abdominal - în cea de-a zecea zi. În 2 săptămâni după operație, pacientul trece prin gură orice alimente bine prelucrate mecanic. După 15-20 de zile, se face o examinare cu raze X a unui esofag artificial; De 1-2 ori în perioada postoperatorie, sângele este pompat prin 200-250 ml. Până la sfârșitul săptămânii 3-4 pacientul este externat din clinică.
Dintre cei 66 de pacienți operați prin metoda Savinykh, perioada postoperatorie a fost fără complicații în 43 de ani.
Acest număr include 17 persoane din 20, care au avut doar o rezecție esofagiană fără o esofagoplastică cu o singură etapă.
Dăm un extras din istoricul medical al pacientului, perioada postoperatorie în care acesta a fost fără complicații.
Pacient U. de 63 de ani, intrat în clinică 31 / VIII 1955. Diagnostic clinic: cancer la nivelul secțiunii mediane a esofagului, stadiul II.
Înainte de operație, tensiunea arterială 130/60 mm Hg. Art. puls 80 pe minut, respirație 20 pe minut.
16 / IX, o rezecție a esofagului a fost efectuată conform metodei lui Savinykh cu o plastură intestinală în esență unică a esofagului. Perioada postoperatorie a fost destul de satisfăcătoare. În prima săptămână, temperatura corpului a fluctuat între 37-38 °, apoi a devenit normală. Tensiunea arterială în prima zi după operație a fost de 140/70 mm, în următoarele zile a variat de la 135/70 la 125/70 mm Hg. Art. Puls în prima săptămână a fost de 107, 94 88, 86 pe minut, respirație - de la 24 la 30 pe minut. În a 4-a zi după operație, pacientului i se permite să înghită lichide, în ziua a 8-a - bulion, jeleu. Din această zi pacientul sta în pat. În a 11-a zi după operație, 27 / IX, un tub a coborât din fistula de stomac, iar pacientul, alimentând pe gură, nu a vrut să-l repună. În aceeași zi, cusăturile de piele au fost îndepărtate din peretele abdominal; Pe gât cusăturile sunt îndepărtate cu 3 zile mai devreme. Vindecarea rănilor prin tensiune primară. În 12 zile după operație, pacientul a început să meargă.
La trei săptămâni după operație, în timpul examinării cu raze X a fost stabilită o bună patență a anastomozei esofagiene-intestinale și a unui esofag posterior-diastenal artificial. Înainte de descărcarea de gestiune, tensiunea arterială 110/60 mm Hg. Art. puls 82 pe minut, respirație 24 pe minut.
La o lună după operație, pacientul a fost externat din clinică.
Cursul perioadei postoperatorii după rezecția esofagului conform metodei Dobrus a cuvântului Torek, efectuat sub anestezie spinală. Perioada postoperatorie la pacienții care au efectuat rezecția transpleural a esofagului prin metoda Dobromyslova - la- râu curge mai dificilă, cu toate că intervenția în termeni de mai mici și timp mai scurt decât metoda de operare Vneplevralnaya cu esophagoplasty simultană Savinykh.
La sfârșitul operației, pacientul este plasat într-un pat încălzit într-o poziție pe spate, cu o jumătate superioară ridicată a trunchiului. monitoare pacient cu privire la sora datoria ward incriminați da periodic oxigen respirabile, 6-8 ore injecții pantopon 1,5-2 ml, seara a pus cădere clisma cu apa calduta. Sora trebuie să viziteze această cameră mai des, să monitorizeze respirația și pulsul pacientului. Prima noapte trece destul de calm.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: