Endocardita endocardică este o infecție gravă caracterizată prin colonizarea sau invazia supapelor de inimă sau a endocardului parietal prin diferite microorganisme. Aceasta duce la formarea de vegetație, constând în detritus trombotic și colonii de microorganisme. Vegetațiile sunt adesea asociate cu distrugerea țesutului subiacente al inimii.
Infecția poate fi aorta, alte vase de sânge, precum și anevrisme și materiale protetice. Infecția poate provoca fungi și diverse microorganisme, dar în majoritatea cazurilor, agenții cauzali sunt bacterii (endocardită bacteriană). Diagnosticarea în timp util și terapia eficientă a endocarditei infecțioase sunt esențiale.
Există două forme clinice de endocardită infecțioasă - acută și subacută. Această diviziune reflectă severitatea și viteza bolii, determinată de virulența microorganismului infectant și de prezența (sau absența) unei boli cardiace deja existente.
Endocardita infecțioasă endocrită apare, de regulă, din cauza infecției cu microorganisme foarte virulente, ceea ce duce la necroză, leziuni ulcerative și distructive. Aceste infecții sunt dificil de tratat cu antibiotice, prin urmare intervenția chirurgicală este necesară. Mulți pacienți cu endocardită infecțioasă mor în câteva zile sau săptămâni, în ciuda tratamentului.
În endocardita infecțioasă subacută, agenții patogeni au o virulență mai mică și provoacă o infecție asimptomatică cu o deteriorare mai puțin severă a țesutului supapei decât cu o patologie acută. Endocardita infecțioasă subacută poate dura câteva săptămâni sau luni, iar terapia cu antibiotice este adesea reușită.
a) Etiologia și patogeneza. Infectios endocardită se poate dezvolta la supape sanatoase, mai ales în cazul în care agentul patogen este foarte virulent, dar această formă de infecție predispune o varietate de anomalii ale inimii sau ale vaselor de sânge. În anii anteriori, principala boala anterior a fost boli de inima reumatice, dar endocardită în prezent infecțioasă cel mai adesea se dezvolta pe fondul prolaps de valva mitrala, stenoza degenerativă a valvei, valva aortica bi-pliant (cu calcifiere sau fără), după implantarea valve protetice, precum si boli cardiace congenitale .
Agenții cauzali ai bolii sunt destul de diverse. Endocardita la supapele native, dar deteriorate sau anormale în 50-60% din cazuri provoacă S. viridans, un reprezentant al microflorei normale a cavității bucale. Cel mai virulent S. aureus, prezent, de obicei, pe piele, poate infecta atât supapele inițial sănătoase, cât și cele anormale (10-20%). S. aureus este principala cauză a endocarditei infecțioase la utilizatorii de droguri injectabile.
In alte cazuri, agenții patogeni sunt bacterii si insecte grup enterococi (nume prescurtate din genurile Haemophilus, Actinobacillus, Cardio-bacterie, Eikenella, Kingella) - comensale oral. Endocardita asociat cu o valvă artificială, de multe ori provoca stafilococi coagulazo-negativi (adică, S. epidermidis). Alți agenți de endocardite pot fi bacterii gram-negative și fungi.
În 10-15% din cazurile de endocardită, nu este posibil să se izoleze patogenul din sânge (endocardita culturonegativă).
Pentru factorii care predispun la dezvoltarea endocarditei. în primul rând, cele care cauzează bacteriemie. Sursa de infecție poate fi o infecție localizată în diferite zone ale corpului, proceduri dentare și chirurgicale, ace utilizate în mod repetat pentru injecții intravenoase sau daune aparent inofensive barierele epiteliale intestinale, gura sau pielea contaminată. Riscul de infectare în prezența factorilor predispozanți (de exemplu, anomalii ale valvelor, condiții favorabile apariției bacteriemie) poate fi redusă prin utilizarea profilactică a antibioticelor.
(A) Febra reumatică în boala cardiacă reumatică se caracterizează prin formarea unei vegetații mici, neplăcute, de-a lungul liniei de închidere a clapetelor supapelor.
(B) Endocardita infecțioasă se caracterizează prin forme de vegetație mari, neregulate, care se extind la coarde.
(B) Cu endocardita trombotică non-bacteriană, vegetațiile mici se formează de obicei de-a lungul liniei de închidere a supapelor. Vegetațiile pot fi simple sau multiple.
(D) Vegetația cu endocardită Liebman-Sachs are o valoare diferită, situată pe una sau pe ambele laturi ale clapetelor valvei.
b) Morfologia. O trăsătură distinctivă a endocarditei infecțioase este prezența pe vaporii inimii a vegetației patologice largi, potențial distructive, care conține fibrin, celule inflamatorii și bacterii sau alte microorganisme.
Cea mai frecventă infecție este localizată în valvele aortice și mitrală, deși procesul poate fi implicat toate valvele inimii drept, în special prin administrarea intravenoasă a medicamentelor. Vegetațiile pot fi simple sau multiple, situate pe una sau mai multe supape. Uneori, vegetația pătrunde în miocardului subiacent, apoi a format anulus abces sau abces paravalvulyarny. În orice moment, embolii se pot separa de vegetație. Din moment ce acestea conțin adesea un număr mare de microorganisme virulente, abcese de multe ori se dezvolta la site-uri în cazul în care sunt depozitate emboli, ceea ce duce la complicații, cum ar fi infarct miocardic sau anevrisme micotice septice.
Vegetațiile în endocardită subacută apar pe fondul distrugerii mai puțin severe a supapelor decât în endocardita acută, deși diferențele dintre cele două forme pot fi nesemnificative. În cazul examinării microscopice a vegetațiilor în cazul endocarditei subacute, se găsește adesea țesutul de granulație - un marker al procesului de vindecare. În timp, se poate forma fibroza, calcificarea și infiltratul inflamator cronic.
c) Semne clinice. Febră este semnul clinic principal al endocarditei infecțioase. Endocardita acută se distinge printr-un debut violent cu febră, frisoane, slăbiciune și oboseală crescută. Uneori, febra poate fi slabă sau absentă, mai ales la vârstnici. În acest caz, endocardita infecțioasă se manifestă prin oboseală crescută, scădere în greutate și un sindrom asemănător cu gripa. Complicațiile endocarditei infecțioase apar de obicei în primele câteva săptămâni de boală și pot fi imuno-mediate. Un exemplu este glomerulonefrita datorată depunerii unui complex antigen-anticorp.
Tulburările prin inimă datorate unui nou defect de supapă sau anomalie preexistentă sunt auzite la 90% dintre pacienții cu endocardită infecțioasă din inima stângă.
Criteriile de diagnostic pentru endocardită infecțioasă, numite criterii Duke permite standardizate identificarea persoanelor cu endocardită infecțioasă. Trebuie luat în considerare factorii predispozanti, examenul fizic, izolarea agentului patogen din culturi de sange, date ecocardiografice și studii de laborator. Diagnosticul precoce si terapia eficace elimina practic o manifestare clinică a unei endocardita lungi infecțios, de exemplu microtromboembolismului (manifestată hemoragiilor dot în pat unghiilor), leziuni nedureroase eritematoase sau hemoragice pe palme sau tălpi (erupții cutanate Janeway), noduli subcutanate in fingerpads (noduri Osler) și hemoragiile în retină
(A) Endocardita a valvei mitrale (subacută, cauzată de Streptococcus viridans).
Sunt vizibile vegetații mari (și săgeți).
(B) Endocardita acută a supapei congenitale aortice bicuspidă (cauzată de Staphylococcus aureus) cu distrugerea semnificativă a supapelor și a abcesului perivalvular (săgeată).
(B) Imagistica histologică a vegetației cu endocardită, cu o abundență de celule inflamatorii și fibrină. Bacteriile au fost detectate prin colorarea țesutului în conformitate cu Gram.
(D) Endocardita inactivă (vindecare): distrugerea valvei mitrale fără vegetație.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: