pacienții, perforații care au apărut în perioada postoperatorie datorită erupției cusăturii esofagofundoplicației.
Din complicațiile intraoperatorii, uneori care necesită conversie, în plus față de perforația esofagului, există indicii de sângerare din lobul stâng al ficatului, vaselor esofagului sau diafragma. Poate exista un pneumotorax pe partea stângă, în care este necesară drenajul cavității pleurei stângi. Printre complicațiile postoperatorii precoce, a fost descrisă necroza manșetei, care a necesitat o operație repetată pe o cale de 8-
zi după fundoplicarea laparoscopică [27]. Pentru prevenire
afectarea esofagului EI Sigal și
și colab. [106], BV Krapivin și
și colab. [108] sugerează efectuarea unei transiluminări a zonei cardio-esofagiene în timpul
intervenții pentru a vizualiza mai bine elementele esofagului și cardiei.
pe baza rezultatelor proprii
cred că accesul laparoscopic este mai puțin traumatic decât "deschis"
GERD, este mai ușor tolerată de către pacienți și pentru un număr de indicatori (durata de funcționare, calendarul
analgezice și doza lor zilnică,
durata șederii în spital) este mai profitabilă decât cea tradițională
acces. Unii chirurgi cred că siguranța și succesul operațiilor antireflux laparoscopice depind de alegerea tehnicii de intervenție, de experiența chirurgului,
fiabilitatea utilizată în efectuarea recepțiilor de operații [109].
doză esophagofunduplication de dozare, în opinia noastră, îndeplinește aceste cerințe.
Tipul de anestezie, poziția pacientului pe masa de operație, care să stabilească laparoport și locația echipei chirurgicale, a se vedea. Cap. 4. Un port 2 lăsat lob al ficatului (fără mobilizare a acesteia) se ridica retractor și este descărcat la dreapta, deschizând astfel stomacul abdominal si esofag. Printr-un port din tochke5 Babcock clamp stomac capturat de peretele frontal al tractiunii cu stânga și în jos, prin care este posibil să se vadă imediat prezența herniei hiatale cu privire la modul extins de deschidere între picioarele diafragmei și prolapses dacă cardia gastric și corpus
în mediastinul posterior (Figura 5.9).
astfel, glanda mica tensionată și vizualizată nervul anterior Laterzhe care se extinde sub formă de cordon alb fin sub piesa frontală a omentulum peritoneu de-a lungul mica curbură a stomacului. Acordați atenție la distanța dintre nervul Laterzhe și curbura mică a stomacului, la locul de origine a nervului vag pe cilindru din stânga.
Mobilizarea esofagului, cardia, iar fundus incepe cu mica curbură a stomacului de 2-3 cm sub joncțiunea-esofagian gastric, care este blocul unghiului de referință ramură (Fig. 5.10). Endokryuchkom precis, parietal, mici porțiuni din foaia superioară este îndepărtată peritoneu omentulum astfel încât să nu rănească Laterzhe ramură. Apoi, stratul după stratul schelează cardia, partea de jos a stomacului, pe
2 - stomacul care se prolizează în mediastinul posterior
presiunea intraoperatorie în NPZVD în conformitate cu instrumentul avansat cu senzori de presiune și afișarea cu cristale lichide a figurilor (Figura 5.13).
Un dispozitiv mai simplificat pentru calibrarea intraoperatorie a cardiei este o sondă de cauciuc cu un diametru exterior de 18 mm. Un balon de cauciuc de latex cu un volum de 10 metri cubi este atașat la capătul distal al sondei. a se vedea, de asemenea, lungime de 8 cm, care utilizează un tub de plastic cu un diametru de 2 mm. în lumenul sondei este conectat ermetic la
manometru cu mercur sau pointer (aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale)
Dispozitivul a fost utilizat după cum urmează. După mobilizarea secțiunii abdominale a esofagului și a fundului stomacului, sonda a fost inserată prin gură în esofag în așa fel încât balonul să fie localizat la nivelul esofagian-gastric. unghiul. După aceasta, balonul, corespunzător volumului său, a fost umplut cu aer. Când balonul se afla în lumenul esofagului, marcajul de pe scara manometrului corespundea valorii presiunii intra-esofagiene și modificării ei în momentul în care a fost formată manșeta.
Formarea manșetei a fost începută de la locul scheletului stomacului
peritonizarea micilor curburi cu mâna sau prin hardware (Endostitch) continuu
presiunea intraoperatorie în cardia. Manșeta a fost formată de 3 - 4 cm lungime deasupra joncțiunii esofagiene-gastrice cu intraoperator
2 - peretele posterior al fundului stomacului
Fig. 5.12. Congelați cadrul din înregistrarea intraoperatorie.
1 - picioarele diafragmei, 2 - cele 8 suturi, 3 - esofagul
Fig. 5.14. Dispozitiv pentru calibrarea intraoperatorie a cardiei
o presiune în interior de 20 la 25 mm Hg, instalat în mod individual, ținând cont de modificările NPZVD identificat manometry joncțiunea-esofagian gastric preoperator. cusătură continuă la manșetă nodul verificare intracorporale uneori cu pre-fixare clip fir la peretele stomacului (Fig. 5.15, 5.16). perfectare
operație, a efectuat un control pentru hemostază, cu instalarea de drenaj de siguranță la locul de chirurgie, de ieșire prin intermediul a 3 puncte.
În dimineața următoare, pacienții au fost lăsați să se ridice și să meargă în jurul secției, să bea încă apă minerală în porții mici, într-o zi - bulion, compot, kefir. În ziua 2, terapia cu perfuzie a fost eliminată, drenajul a fost înlăturat, dacă nu a fost detașabil. În următoarele două până la trei zile după operație, au recomandat să mănânce alimente rase. În zilele 5 - 7 au fost evacuați pacienții.
Examenul cu raze X, operația, de obicei, nu a avut dificultăți în scăderea cardiei, partea inferioară a stomacului în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, după finalizarea tuturor etapelor de operare și îndepărtarea instrumentelor de fixare din stomac, manșonul de fundoplicație a fost tras în mediastinul posterior. Picioarele diafragmei la acești pacienți nu au fost niciodată suturați pentru a evita tensiunea esofagiană și compresia manșetei (fenomenul "telescopului"). Acest lucru a condus la un rezultat mai bun funcțional.
Caracteristicile perioadei postoperatorii precoce
după operații deschise și închise
Trimiteți-le prietenilor: