Preparate antihistaminice în tratamentul urticariei recurente:
Abordările tratării urticare recurente au fost revizuite. preparatele antihistaminice sunt preparate alese pentru tratamentul acestei boli. Revizuirea acoperă rezultatele studiilor clinice care au evaluat eficacitatea terapiei antihistaminice cu urticarie la diferite grupuri de pacienți.
Informații despre tratamentul urticariei și angioedem (AO), care sunt listate în acest raport se bazează pe principiile medicinei bazate pe dovezi, t. E. Cu privire la rezultatele cercetării științifice randomizate și alte. A se referi la aceste nivele de probă utilizate de litera «A-D», unde A - cel mai înalt nivel (dovadă clară a eficacității) și D - recomandări bazate pe dovezi slabe.
Antihistaminicele (blocante ale receptorului H1-histaminic, H1-BH) din a doua generație servesc ca medicamente de primă alegere pentru toți pacienții cu urticarie cronică (CK) (A) [1-3]. Numirea lor duce la o reducere a mâncărimei, durata existenței erupției cutanate și îmbunătățirea calității vieții pacienților. Cu toate acestea, utilizarea de medicamente nu se termină întotdeauna cu dispariția completă a mâncărime și erupții cutanate, de la apariția simptomelor poate explica efectele altor mediatori, histamina și nu numai prin H1 - ci prin H2-receptorilor.
Locul antihistaminelor în tratamentul urticariei cronice și dovezile eficacității
medicamente antihistaminice (PM) generația II, cum ar fi cetirizina [4], desloratadina [3, 5] ebastine [6], fexofenadina [7, 8], levocetirizină [9] loratadinei [2], mizolastin [10] și rupatadina [11], au fost bine studiate în studii clinice randomizate (RCT) pentru tratamentul HC. În ciuda faptului că unele dintre aceste medicamente sunt pozitionate ca antihistaminice «III generație“, acest termen ar trebui să fie folosite numai pentru a desemna medicamente cu proprietăți noi [12]. Din păcate, până acum nu există pregătiri cu astfel de proprietăți.
Tratamentul cu medicamente trebuie inițiat cu o doză standard de H1-BH non-sedativ recomandată în instrucțiunile producătorului (A) [1]. La simptomele de zi cu zi sau frecvente de medicament este administrat în mod regulat, și nu la cerere, pentru a preveni apariția de erupții cutanate și mâncărime. Pacienții trebuie să li se ofere o alegere de cel puțin două antihistaminice sistemice II generație t. K. Efectul si tolerabilitatea la fiecare pacient poate varia (A) [13].
Unii medici recomandă utilizarea a două medicamente antihistaminice diferite din a doua generație în aceeași zi (de exemplu, dimineața și seara) (D), deoarece la unii pacienți efectul unui medicament poate fi mai bun decât celălalt. Cu toate acestea, această recomandare se bazează numai pe dovezi empirice, rezultatele RCT-urilor sunt necesare pentru confirmarea acesteia. Conform datelor moderne (B) [1], ar trebui să fie preferată o creștere a dozei zilnice a aceluiași medicament decât utilizarea unei combinații de medicamente diferite.
Adăugarea H2 -BG la CK poate duce la un control mai puternic al stupilor decât la monoterapia H1-BH (C) [17, 18]. Dacă nu există efect, H2-BG trebuie anulat în 3-4 săptămâni.
RCT au fost efectuate comparând eficacitatea tratamentului pacienților cu HC cu medicamente antihistaminice din prima și a doua generație. Intr-un studiu, 10 mg de cetirizină care aplică 1 dată pe zi pentru controlul mâncărime și erupții cutanate provocat un debut mai rapid al acțiunii decât hidroxizinei de 25 mg de 3 ori pe zi, chiar dacă au avut o eficacitate similară (B) [19]. În studiile comparative între diferite H1-BH din a doua generație, nu au fost observate diferențe semnificative statistic și semnificativ semnificative (B) [7, 20, 21].
Adăugarea de sedativ H1-BH pe timp de noapte poate ajuta cu tulburări de somn asociate cu mâncărimi pronunțate noapte. In ciuda faptului ca sedative trebuie luate de 3-4 ori pe zi, ele pot fi administrate la urticaria, de exemplu, fără a avea efect asupra H1 -BG Generația II (C) [22]. Unii medici recomandă utilizarea regulată a acestor medicamente, considerând că efectul sedativ în timpul primei săptămâni dezvoltă toleranță. Cu toate acestea, în testarea obiectivă, toleranța nu este, de obicei, confirmată. Acest lucru se datorează faptului că receptorii H1 din sistemul nervos central (SNC) nu diferă de receptorii H1 din țesuturile periferice, cum ar fi pielea.
Dovezile de bază pentru utilizare în tratamentul H1 -BG urticarie fizice, inclusiv dermograficheskuyu,, presiune la rece, colinergic, solar rămâne încă mic, deși unele eficacitatea (C) [23] a fost demonstrat în unele studii.
medicamente antihistaminice sunt mai puțin eficiente pentru tratamentul altor forme de urticarie, cum ar fi pigment și mastocitoza cutanate și, de asemenea, cu urticarie și vasculită urticariană asociată cu mediată de kriopirin boli autoinflammatory (C) [24].
Pe de altă parte, H1-BH sunt foarte eficiente în alergii și AO, combinate cu urticarie și mâncărime. Medicamentele sunt ineficiente în AO non-alergică izolată, incluzând tipurile I, II, III ereditare și dobândite, asociate cu cancer sau cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei [25].
Numele și denumirile comerciale internaționale, precum și dozele și multitudinea de utilizare la copii și adulți sunt prezentate în tabelul nr. 1.
Efecte secundare
În fexofenadina, loratadina, desloratadina, cetirizină observat uneori efect anticolinergic de lumină. Cetirizina, fexofenadina în aproximativ 10% din cazuri provoacă un efect sedativ [26]. Acest lucru se poate datora polimorfismului genetic al MDR1 genei ce codifică P glicoproteină (transportator implicat în eliminarea multor medicamente, în Vol. H. Antihistaminic) care mediaza modifica farmacocinetica acestor medicamente la unii pacienți.
Sedativ H1 -BG au un efect pronunțat asupra SNC (poate provoca somnolență, letargie, slăbiciune, scăderea concentrației și altele.) (Tabelul. 2).
Antagoniștii receptorilor H2 sunt caracterizați printr-un număr semnificativ de efecte secundare; cimetidina trebuie utilizat cu precauție datorită interacțiunii sale cu un număr de medicamente, precum și datorită posibilei reduceri a potenței, cefalee, artralgie, mialgie, CNS și efectul cardiotoxic al medicamentului.
Durata terapiei
Pentru majoritatea pacienților cu HC, se recomandă 3-6 luni de tratament (D) [1, 27] cu anulare periodică sau o scădere a dozei de medicament în absența simptomelor bolii. La pacienții cu o istorie lungă de urticarie și AO, tratamentul este posibil în decurs de 6-12 luni, cu o retragere treptată a medicamentelor timp de câteva săptămâni. La pacienții cu simptome episodice intermitente, este posibilă prescrierea terapiei la cerere sau profilactic înainte de evenimente importante de viață.
Cromone și ketotifen
Caracteristicile terapiei antihistaminice pentru urticarie la copii, femeile însărcinate și persoanele în vârstă
Toate antihistaminicele pot fi utilizate la copiii cu vârsta peste 12 ani. În unele dintre recomandările din țările europene și punctele Statele Unite ale Americii la posibilitatea de a sigura prescrierea acestor medicamente la copii mici: I Generation - hidroxizinei și alimemazin (6 ani), difenhidramină, clemastină, prometazina, ciproheptadină și ketotifen (2 ani); Generația a II - numai cetirizina, loratadina și desloratadina sunt disponibile atunci când HC la copiii de la 2 ani, ebastină, fexofenadină și levocetirizină - numai 6 ani [33]. Cetirizină (după tratamentul ETAC rezultatele studiului) a devenit primul medicament antihistaminic aprobat de Oficiul de Supraveghere a Calității Food and Drug Administration din SUA (Food and Drugs Administrația Statelor Unite, FDA) pentru utilizare la copii de 6 luni pentru tratamentul rinitei alergice perene și HC. Siguranța utilizării pe termen lung (până la 18 luni), nesedativă generație H1 -BG II la sugari, spre deosebire de antihistaminice am generație au fost demonstrate prin teste [34-36].
Decizia de a prescrie aceste sau alte medicamente la copiii mici este luată individual în fiecare caz specific după evaluarea raportului beneficiu / risc.
Este necesar să se evite utilizarea medicamentelor sistemice la femeile gravide, în special în primul trimestru [39]. Cu toate acestea, dacă este necesar, trebuie să înceapă (sau să continue), tratamentul cu antihistaminice ca un medicament de alegere la pacienții cu urticarie. Generațiile H1-BH I au fost recomandate anterior ca medicamente cele mai studiate și mai sigure în timpul sarcinii. Dar acum acumulat suficiente informații pentru a confirma siguranța antihistaminice II generație, care, împreună cu lipsa de sedare și alte efecte secundare decât predecesorii lor îndreptățește prefera numirea lor în timpul sarcinii (C) [40]. Prin nevoi de a folosi cea mai mică doză de desloratadină sau loratadină ca și medicamentele cele mai studiate și ineficacitatea lor la - difenhidramina (C) [27, 39]. Inadmisibile utilizare astemizol și terfenadină vizualiza activitățile aritmogene și, de asemenea identificat efectul embriotoxic la testele pe animale.
Ar trebui să cântărească beneficiile potențiale pentru mamă și riscul pentru făt atunci când prescrie orice medicament în timpul sarcinii; explice pacientului necesitatea de a primi antihistaminice în timpul sarcinii, în cazul în care, desigur, acute sau recurente de urticarie, pentru a informa cu privire la prezența risc minim și menținerea stării de sănătate a mamei în interesul fătului.
Toate antihistaminicele sunt distribuite în laptele matern. Copiii care alăptează primesc aproximativ 0,1% din doză când sunt administrați oral de către mama lor. Generarea H1-BH I la acești copii poate provoca sedare și alte efecte secundare [41, 42]. La lactație, utilizarea (dacă este necesar) a doze mai mici de loratadină sau cetirizină (C) [39, 43].
Ca și în cazul tuturor medicamentelor în timpul sarcinii și alăptării, H1 -BG trebuie utilizat în cea mai mică doză eficace.
În plus, polipragmiază apare adesea la pacienții vârstnici, astfel încât probabilitatea de interacțiune între antihistaminice sedative și alte medicamente crește.
H1-BB din prima generație sunt contraindicate la pacienții cu glaucom și hipertrofie prostatică [41, 42].
concluzie
Urticarie / AO este un grup eterogen de boli caracterizate printr-o varietate de manifestări clinice și diferite mecanisme de dezvoltare. Prin urmare, este logic ca, pentru tratamentul său, să se aplice o abordare pas cu pas bazată pe forma urticarie, gravitate, patogeneză și caracteristici de curgere. Un algoritm al acestei abordări este dat în alte publicații [1, 15], aici s-au luat în considerare recomandările privind utilizarea preparatelor individuale și s-au dat dovada eficienței lor.
Trebuie amintit ca antihistaminicele sunt prezentate aproape toți pacienții cu urticarie, cu excepția unor pacienți cu izolate SA, în special ereditară. În plus, fără nici o dovadă, este de dorit să se evite numirea antihistaminic și a altor terapii sistemice in trimestrul I de sarcină, în ciuda faptului că nu a fost observat un efect teratogen studiile. Adaugarea terapiei antihistaminica blocant al receptorilor de leucotrienă la adulți pot da un efect suplimentar, în cazul exacerbării urticarie asociate cu psevdoallergenov aportul alimentar, aspirina sau prezența autoanticorpilor funcționale.
În prezent, sunt necesare cercetări suplimentare privind medicamentele existente pentru tratamentul urticariei, în special a cronicii, și căutarea unor noi medicamente foarte eficiente. Trebuie avut în vedere faptul că, spre deosebire de utilizarea de medicamente antihistaminice cele mai multe droguri linii de doua și a treia, în special ciclosporină și omalizumab, implică costuri ridicate și / sau un risc considerabil de efecte secundare semnificative.
PV Kolkhir 1, candidat la Științe Medicale
N. G. Kochergin, doctor în științe medicale, profesor universitar
OA Kosoukhova
ГБОУ ВПО În primul rând le MGMU. IM Sechenov Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: