A. Principala măsură terapeutică este eliminarea contactului cu substanțele care provoacă urticarie. Pot fi alergeni, medicamente și substanțe, asemănătoare cu ele în structură, produse alimentare. Pacienților li se spune ce medicamente și alimente nu ar trebui să le ia și explică cum să utilizați kitul pentru autoinjectarea adrenalinei. Toți pacienții trebuie să poarte o brățară de identificare. În urticarie cronică, aspirina și alte AINS sunt contraindicate. deoarece acestea pot provoca o exacerbare a bolii, în special atunci când combinația dintre urticarie și astm bronșic, polipii nasului, sinuzita cronică și intoleranța la aspirină.
B. Medicamente. Aproape toți pacienții, cel puțin în stadiul inițial al tratamentului, sunt prescrise H1-blocante. Cu toate acestea, deoarece adesea nu elimină toate simptomele bolii, alte medicamente sunt utilizate suplimentar. În cele mai multe cazuri, monoterapia cu stupi este ineficientă.
1. Adrenostimulatori pentru administrare parenterală - medicamente pentru îngrijirea de urgență pentru reacții anafilactice și urticarie acută severă. În urticaria idiopatică cronică, acestea nu sunt de obicei utilizate, deoarece manifestările sale, inclusiv edemul lui Quincke, de obicei nu amenință viața. O soluție de adrenalină 1: 1000, 0,2-0,3 ml (copii - 0,01 ml / kg), injectată sc. Dacă este necesar, după 20-30 de minute, repetați injecția. Cu aritmiile și tratamentul cu adrenoblocanții beta, adrenalina este utilizată cu prudență. În urticarie cronică, adrenomulanți sunt de obicei prescrise în interior.
2. H1-blocante - baza de tratament pentru tratamentul urticariilor. Ele sunt deosebit de eficiente în urticaria acută și colinergică și în dermografia urticară, ceva mai puțin - cu urticarie solară și rece. Cu urticarie întârziată datorită presiunii, blocantele H1 sunt ineficiente (ameliorarea nesemnificativă poate fi cauzată numai de cetirizină). H1-blocantele reduc pruritul și umflarea, dar nu afectează eritemul.
a. blocante H1 din prima generație. Alocați 6 grupe ale acestor medicamente. Cea mai pronunțată acțiune hipnotică etanolaminele (de exemplu, difenhidramina), etilendiamina (de exemplu, tripelenamina) și fenotiazine (de exemplu, prometazina). În cazul în care stupii sunt adesea prescrise piperazine, în special hidroxizină, dar aceste medicamente sunt contraindicate în timpul sarcinii. Când urticarie rece Piperidinele cele mai eficiente (de exemplu, ciproheptadină). Tratamentul precoce este dat cel mai bine alchil (chlorphenamine, dexclorfeniramină, bromfeniraminul) sau hidroxizina. Aceste preparate sunt ieftine, sunt eficiente și bine tolerate. Prima generatie H1-blocante dat cel mai bine inainte de culcare, deoarece acestea au un efect de somnifer, iar medicamentele de a doua generație - în după-amiaza. Hidroxizin este prescris 1 dată pe zi timp de noapte, dar de multe ori chiar și cu o astfel de schemă de aplicare, el are un efect sedativ puternic în câteva zile. Acest lucru se datorează probabil mare T1 / 2 al metabolitului activ al hidroxizinei - cetirizină. Doza ales în mod individual, crescând-l la fiecare 5-7 zile. Trebuie avut în vedere faptul că majoritatea H1-blocante contribuie la cresterea in greutate. Toate acest grup de medicamente sunt metabolizate in ficat.
b. blocante H1 din a doua generație. Deoarece terfenadină, astemizol, loratadină și cetirizina nu penetrează bariera hematoencefalică, ele nu posedă o acțiune sedativ (acest efect secundar poate să apară atunci când se utilizează medicamente la doze mari). A doua generație blocante H1 acționează în principal asupra receptorilor H1 și nu posedă activitate antiserotoninergicheskim și M-anticolinergice.
1) Terfenadina. Doza pentru adulți - 60 mg pe cale orală de 2 ori pe zi, nu depășește doza recomandată. Cu urticarie cronică, medicamentul este aproape la fel de eficace ca hidroxizina, cetirizina și astemizolul. Utilizarea de doze mari de terfenadină, precum și utilizarea medicamentului la pacienții cu insuficiență hepatică poate duce la prelungirea intervalului QT și a tahiaritmiilor. Prelungirea intervalului QT se datorează inhibării excreției de potasiu din celule. Utilizarea terfenadinei în combinație cu macrolide și derivați de imidazol conduce, de asemenea, la o prelungire a intervalului QT, deoarece aceste medicamente inhibă metabolizarea terfenadinei în ficat. În acest sens, utilizarea concomitentă a terfenadinei și a macrolidelor sau a derivaților de imidazol este contraindicată.
3) Loratadin. Doza zilnică de loratadină pentru adulți este de 10 mg pe cale orală. Acțiunea medicamentului se dezvoltă rapid. Este la fel de eficient ca și alți blocanți H1 utilizați pentru stupi.
. Docepin - un puternic H1 - și H2-blocant. Este prescris într-o doză de 10-20 mg oral 3 ori pe zi sau 25 mg oral o dată pe zi pe timp de noapte. Cel mai pronunțat efect secundar este pastilele de somn. În doze mari, medicamentul provoacă aritmii. Doxepina are o acțiune M-anticolinergică. Atunci când se prescrie medicamentul la o doză de 75-100 mg pe zi, este necesar să se determine concentrația de doxepină și nordoxepină în ser. Nivelul total al acestor metaboliți nu trebuie să depășească 300 mg%. O supradoză de doxepină, ca și alte antidepresive triciclice, poate duce la moarte.
de H2. Administrarea simultană a blocanților H1 și H2, de exemplu clorfenamină și cimetidină, este eficientă în dermografia urticară și în alte forme de urticarie. Cimetidina nu trebuie administrată concomitent cu doxepină, deoarece deprimă metabolizarea doxepinei în ficat și crește concentrația acesteia în ser. În locul cimetidinei, ranitidina sau famotidina ar trebui utilizate în acest caz.
d. Ketotifenul oprește eliberarea histaminei cu dermografism urticar, urticarie rece și colinergică. În SUA, drogul nu este disponibil.
3. antagoniști ai calciului. Sa demonstrat că nifedipina inhibă degranularea celulelor mastocite in vitro. Rezultatele unui studiu al eficacității nifedipinei în dermografia urticarie și urticaria cronică idiopatică sunt ambigue. Probabil, medicamentul poate fi utilizat numai ca parte a terapiei complexe pentru forme severe de urticarie.
4. Adrenosmulatori și simpatomimetice pentru administrare orală. În urticaria cronică, adulții sunt prescris terbutalină, 1,25-2,5 mg oral, de 3 ori pe zi. Uneori se utilizează efedrină, 25-50 mg oral la fiecare 4 ore (copii - 3 mg / kg / zi în 4 doze divizate).
5. Corticosteroizii sunt rareori utilizați. Dacă este necesar, aceștia sunt numiți în curs scurt sau în fiecare zi. Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor pentru urticarie cronică nu este de dorit, deoarece crește semnificativ riscul reacțiilor adverse. Mecanismul de acțiune al corticosteroizilor în stupi nu este bine înțeles, dar se știe că acestea nu suprimă degranularea celulelor mastocite.
6. Sulfasalazină. Există rapoarte izolate care, cu urticarie cronică, înlocuirea corticosteroizilor cu sulfasalazină a dus la remisie. Studiile controlate ale medicamentului cu această boală nu au fost efectuate.
7. Ciclosporina deprimă degranularea celulelor mastocite, este eficientă în urticaria cronică. Cu toate acestea, datorită efectelor secundare, tratamentul cu urticarie cronică necomplicată cu ciclosporină este inadecvat.
8. AINS pot fi eficiente în caz de urticarie întârziată la presiune. Cu urticarie idiopatică cronică, aceste medicamente cauzează deseori agravarea.
9. Dapsone este uneori folosit pentru urticarie însoțită de infiltrarea pielii neutrofile. Înainte de a prescrie medicamentul, se determină activitatea G-6-PD. deoarece în lipsa acestei enzime, dapsona este contraindicată. Cu urticarie cronică, dapsona nu este eficientă la toți pacienții.
10. Kolhitsin. Există rapoarte unice privind eficacitatea medicamentului la pacienții cu infiltrare cutanată neutrofilă severă, adesea observată la urticarie cauzată de factori fizici. Cu urticarie întârziată de la presiune, colchicina este ineficientă.
11.Stanozolol. danazol. Danazol, 200 mg oral de 3 ori pe zi, sau stanozolol, 1-2 mg oral, de 2 ori pe zi, poate reduce doza de corticosteroizi prescrise pentru urticarie cronică severă. Femeile sunt cele mai bune date danazol, deoarece are un efect virilizare mai puțin pronunțat. Este necesar să se ia în considerare efectul secundar al acestor medicamente: .. creștere în greutate, acnee, seboree, hirsutism, disfuncție hepatică, etc. Danazolul și stanozolol, de asemenea, utilizat în urticaria colinergică când alte medicamente sunt ineficiente.
12. Oxatomida în urticaria acută și cronică este la fel de eficace ca H1-blocanții, dar acest medicament nu este încă aprobat pentru utilizare în SUA.
13. Alte medicamente. Există rapoarte izolate de eficacitate în urticaria metronidazolului, fluconazolul și ketoconazolul.
B. Plasmafereza este eficientă în urticaria cronică severă, când există autoanticorpi la receptorul IgE din ser. Plasmafereza se efectuează de trei ori pe zi. Procedura vă permite să obțineți remisie, care de obicei durează 1-2 luni. Plasmafereza este uneori utilizată în cazurile de urticarie solară.
Terapia cu PUVA (psoralens plus radiații ultraviolete cu undă lungă) este eficientă la 25% dintre pacienții cu urticarie cronică. Terapia cu lumină cu această formă de urticarie nu este inferioară eficacității terapiei cu PUVA. Cu urticarie solară, terapia cu PUVA este mai eficientă. Înainte de începerea tratamentului, H1-blocanții și corticosteroizii sunt uneori administrați pe cale orală.
D. Dieta. Nu există un consens cu privire la rolul dietei în tratamentul urticariei. Conform unor estimări, aproximativ 35% din cazurile de exacerbare a idiopatice urticarie cauza aditivi alimentari cronice: agenți coloranți, condimente și conservanți (de exemplu, sulfit, butilhidroxianisol și Butilhidroxitoluen). Cu toate acestea, date fiabile cu privire la eficacitatea diete, cu excepția substanțelor enumerate, precum și salicilați și Tartrazine nu. Există rapoarte care în urticarie idiopatică cronică este, uneori, dieta eficienta in combinatie cu H1-blocante in doze mici. Cu toate acestea, rezultatele unui astfel de tratament devin vizibile nu mai devreme de 3 luni mai târziu. Ineficacitatea diete se poate datora faptului că pacienții respectă lor de scurtă durată. Trebuie reamintit faptul că utilizarea excesivă a diete de eliminare poate duce la malnutriție.
Articole similare
-
Antihistaminice în tratamentul reviziei cronice de urticarie a literaturii, # 04
-
Urticarie alergică acută la adulți și copii - simptome și tratament
-
Tratamentul și prevenirea astmului bronșic în timpul iernii - medicul dvs. aibolit
Trimiteți-le prietenilor: