Diagnosticul de fistule congenitale ale gâtului nu este dificil, dar în diagnosticul diferențial ar trebui să fie luate în considerare dobândite fistulele gât de origine diferită. Acestea includ fistule motivate de tuberculoza ganglionilor limfatici de col uterin, fistule salivare, fistule ale canalului toracic limfatic, fistule origine traumatică și fistulele care decurg din gât perihondrita sau boli dentare.
În cazul în care fistule de origine tuberculoasă în gât, de regulă, există pungi de ganglioni limfatici, care sunt situate în mare parte în apropierea colțul maxilarului inferior. In congenitala gura fistula cervicală dintre ele este pe linia mediană a gâtului sau pe marginea conducătoare a mușchiului-sternoclaviculară mamelonului, sub cablul palpabilă pielii. Fistulele de origine tuberculoasă apar în perioada târzie, sunt strâns sudate la nodul subiect și nu formează corzi.
Fistulele glandelor salivare și ale ductului toracic sunt situate în mod corespunzător și, în majoritatea cazurilor, apar după traumă.
Fistula gâtului. care apar pe solul plăgii faringelui și laringelui sau perichondritei acestuia din urmă, diferă brusc atât în ceea ce privește aspectul, cât și localizarea. În plus, anamneza și imaginea laringoscopică oferă o indicație exactă a originii acesteia. Fistulele odontogene pot uneori să semene cu o fistula înnăscută a gâtului; cercetarea lor și radiografia maxilarului inferior pot stabili natura adevărată a bolii.
Asistarea diagnosticării fistulei medii și laterale a gâtului oferă fistulografie. Umplerea lumenului fistulei cu iod poate determina cursul și mărimea acesteia, precum și posibila legătură cu chistul. Acest lucru este realizat cel mai ușor cu fistula laterală completă a gâtului. Substanța contrastanta este injectata in fistula dupa o anestezie preliminara de infiltrare a deschiderii sale exterioare. O gaură este plasată în jurul deschiderii suturii musculare, care este strânsă după introducerea unui agent de contrast în fistula astfel încât să nu curgă spre fistula fistulei. Introducerea în fistula externă a fluidelor colorate vă permite de asemenea să determinați dacă fistula este completă sau incompletă.
Tratamentul fistulei congenitale a gâtului - extirparea completă a cursului fistulos. Încercările de a determina dezmățarea lumenului fistulei prin injectarea diverselor agenți de căuterizare nu au succes. Procesele inflamatorii anterioare fac dificilă excizia fistulei.
Cu fistula mediană a gâtului. terminând orbește la nivelul corpului osului hioid, în jurul gurii fistulei este o tăietură ovală a pielii. Cu fistulele situate la nivelul osului hioid, este mai bine să faci cu un scop cosmetic o secțiune transversală a pielii. Fistulele situate la nivel inferior necesită o incizie longitudinală pentru a taia mai bine fistula. Separând gura fistulei de piele, găsiți o fistulă care este ușor trasă atunci când este detașată de țesuturile din jur. Injectarea coloranților în lumenul fistulei pentru o mai bună orientare în timpul intervenției chirurgicale duce uneori la colorarea țesutului înconjurător, ceea ce complică operația. Prin urmare, se recomandă spălarea curbei cu soluție fiziologică după introducerea albastrului de metilen în fistulă. Pe pereți, rămâne o cantitate suficientă de vopsea, astfel încât cursul fistulei să poată fi notat fără colorarea țesuturilor înconjurătoare.
Lichidul trebuie injectat sub presiune scăzută cu ajutorul unui ac blunt. În fistula, puteți introduce parafină lichidă, care întărește și facilitează excizia. Introducerea unei sonde subțiri în lumenul fistulei este uneori imposibilă din cauza tortuozității accidentului. Cu detașarea fistulei în adâncime există un pericol de detașare, deoarece în apropierea osului hioid fistula devine mai subțire. Pentru a preveni repetarea fistulei este necesară pentru a finaliza extirpare pe tot parcursul, trebuie să se ia în considerare posibilitatea de a ramificare fistulei. Deoarece fistula este întotdeauna conectată cu osul hioid, se efectuează o rezecție a corpului osului pentru a evita recidiva. Marea dificultate este eliminarea acelei părți a fistulei medii complete care comunică cu orificiul orb al limbii. relațiile spațiale mici și dificultatea de detașare din țesuturile înconjurătoare amenință fistula afundare și lăsând părți ale acesteia, care pot duce la recidive și supurație în zona rănii. În aceste cazuri, după disecție sau rezecția a corpului osului hioid este larg extinde la marginea osului în lateral pentru a facilita fistulei otseparovku. După îndepărtare, capetele osului disecat sunt trase împreună prin cusături suprapuse pe periost.
Când intervenția chirurgicală se efectuează pe fistula laterală completă a gâtului, incizia merge, de obicei, de-a lungul interiorului, mai puțin adesea la marginea exterioară a mușchiului sternocleidomusus. Când întrerupeți trecerea fistuloasă din vaginul vaselor mari, există riscul de a vă răni. O dificultate deosebită apare atunci când se apropie peretele lateral al faringelui, unde fistula este cel mai adesea diluată și, prin urmare, ușor ruptă atunci când este trasă. Atunci când se elimină segmentul superior al fistulei, trebuie luată în considerare posibilitatea creării de ramuri laterale, care trebuie pregătite cu atenție.
Propus van Gakerom (van Hacker) o metodă pentru îndepărtarea fistula laterală completă de eversiune ca segmentul său proximal degetul prin gaura faringian găsit câțiva adepți. O astfel de metodă de separare este periculoasă atunci când fistulele laterale fistula adesea strâns lipită la țesuturile subiacente, în special cu vasele gâtului mari. Un mod mai acceptabil în care fistula otseparovyvayut pe peretele lateral al faringelui, atunci ultima tăiat din spatele amigdalele claviculă, iar forceps fistulă este tras prin deschidere. Pe membrana mucoasă se aplică cusături. Zakrzewski (Zakrzewski) a întrerupt procesul faringian al fistulei după extragerea amigdalei palatinice. În timpul preparării, o sondă subțire, flexibilă, a fost introdusă în fistula.
Îndepărtarea incompletă a fistulei duce la recadere. Acestea din urmă apar fie în primele săptămâni după operație, fie la câteva luni după operație. În unele cazuri, după îndepărtarea fistulei la nivelul gâtului, apare o recidivă după ce chistul a ieșit, mai târziu izbucnind în afară. În cazul fistulelor mediane, recidiva apare adesea în cazurile în care fistula este îndepărtată din by-passul fistulei. Restul acesteia, strâns sudat de osul hioid, conduce din nou la formarea unei fistule. Prin urmare, se recomandă o rezecție largă a corpului osului hioid, care nu duce ulterior la tulburări funcționale.
Recent, a fost aplicată terapia cu raze X a fistulei congenitale a gâtului. dar succesul său poate fi calculat numai în cazurile în care pereții fistulei nu sunt inflamați. Introducerea substanțelor sclerozante în fistula nu poate fi recomandată, deoarece există un pericol de reacție inflamatorie pronunțată și necroză tisulară urmată de un progres în faringel.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: