Din istorie:
• În 1881, R. Volkman a descris înfrângerea, ca urmare a ei mușchii brațului ischemie cauzate de un ghips
• în 1980, F. Matsen a propus să desemneze astfel de tulburări musculo-neuropatice ca un sindrom de spray-uri musculare
Trauma și literatura ortopedică conține materiale ample despre sindromul striviți și varietatea sa de uz casnic - poziția de sindrom de compresie, dar în orice detaliu nu discuta aspectele neurologice ale acestei suferințe.
Trebuie remarcat faptul că sindromul bine cunoscut de strivire prelungită, sindromul de compresie pozițională și sindromul de mușchi constă în planul patogenetic sunt aproape, și într-un număr de fragmente - identice. Mușchii extremităților sunt grupați în blocuri independente, închise în cazuri fasciculare rigide (paturi musculare). În aceleași loji musculare există trunchiuri neuronale și vase.
Cel mai adesea, patul anterior al piciorului inferior este afectat (de obicei nervul peroneal profund este implicat) și patul antebratului din față (nervii ulnari și mediani sunt afectați).
Leziunile mai puțin frecvente ale patului profund laterală și posterioară a piciorului inferior, patul posterior al antebrațului, superficial patului tibia posterior, patul de deltoid și biceps mușchilor, mușchii fesieri, cvadriceps femoris.
Ca motive care limitează spațiile musculare includ:
• Fascia
• os
• piele
• materiale mecanice exogene: bandaje de ghips, pneumatice și circulare etc.
Pentru o creștere accentuată a presiunii țesuturilor în aceste cazuri fasciologice poate duce la:
• traumatisme ale membrelor
• suprasolicitarea musculară
• compresie pozițională
• Ocluzia trunchiurilor arteriale și venoase ale extremităților
• sângerare
• eclampsie
• muscaturi de șarpe și insecte și alți factori
Edeme, deranjat microcirculației și pot să apară necroza ischemică a mușchiului și sunt comprimate simultan ishemiziruyutsya trunchiurilor nervoase.
Cel mai probabil de a dezvolta sindromul pat musculare in perioada de la 3 la 6 zile după începerea expunerii.
sunt:
• Durerea nu este comparabilă cu cele care ar fi de așteptat în situația clinică curentă
• slăbiciune a mușchilor patului corespunzător
• Hypepsie în zona de inervație a unui nerv situat în acest caz muscular
• Unele cazuri apar cu o imagine care imita flegmonul: durere, temperatură ridicată a corpului, umflarea membrelor, hiperemie cutanată locală
• Myoglobinuria și alte simptome de rabdomioliză, în special leziuni renale
Când se găsește CT:
• creșterea volumului de cazuri musculare
• necroza musculară și vânătăi
Servicii medicale de urgenta in perioada acuta:
• eliminarea urgentă a bandajelor sub presiune chiar și în detrimentul imobilizării
• fasciotomie decompresivă cu necroctomie suplimentară în prezența necrozei musculare.
Ca mijloace suplimentare pentru reducerea presiunii interstițiale, se utilizează manitol. Este important să se mențină tensiunea arterială adecvată și să se evite poziția ridicată a membrului afectat.
Dacă tratamentul este ineficient, pacientul poate muri.
Rezultatul obișnuit al sindromului patului muscular este:
• Paresis
• Pallas
• contracturi
• durere și disestezie
• Amputarea
Sindromul tibial anterior (cel mai frecvent)
Mușchiul tibial anterior, extensorul lung al degetului mare, extensorul lung al degetelor sunt închise într-o cutie închisă osoasă. În el, nervul peroneal profund, artera și două vene trec. Acești mușchi sunt lipsiți de circulație colaterale semnificativă, ceea ce determină vulnerabilitatea crescută a acestui grup de mușchi. O obstrucție mecanică a fluxului de sânge poate fi cauzată de ocluzie sau tromboembolismul vaselor majore ale picioarelor. Edemul cu comprimare a arteriolelor și a capilarelor se poate dezvolta ca răspuns la o sarcină excesivă, neînsoțită de o creștere adecvată a aportului de sânge (mersul pe jos, alergarea, dansul prelungit). Există dureri locale intense pe fondul înroșirii și edemului dens al zonei prebiotice.
Se dezvoltă treptat paralizia extensorilor piciorului și a degetelor.
La înălțimea bolii, există semne clare ale unei tulburări de sensibilitate în zona de inervație a nervului peroneal profund: amorțeală și hipodă pe suprafața posterioară a primului decalaj interdigital al piciorului
Criteriile de diagnostic diferențiat sunt:
• durere locală intensă
• sensibilitate la palparea coloanei vertebrale lombare anterioare
• tensiunea țesuturilor lobului muscular anterior al piciorului inferior
• lipsa pulsului pe artera din spate a piciorului
• Hipalgezia în zona inervației autonome a nervului peroneal profund
• modificări ale electromiografiei (caracteristic pentru necroza mușchilor EMG silențios)
Urgența diagnosticului în timp util este determinată de o îmbunătățire semnificativă a prognosticului după fascicemie. În absența tratamentului, apare o contracție a mușchilor, cu fixarea piciorului în unghi drept față de tibie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: