Sindromul intestinului subțire este un sindrom de malabsorbție care apare ca urmare a rezecției celei mai mari părți a intestinului.
La adulți, o astfel de operație este efectuată pentru boala Crohn, infarctul intestinal și boala de radiații. Gradul de malabsorbție depinde de lungimea intestinului mic și gros rămas. Abilitatea de a absorbi substanțele nutritive este mai mare în intestinul subțire proximal. Integrală insuficiență poate fi evitată prin păstrarea a 100 cm de jejun fără gros sau 50 cm de colon slab și întreg.
Malabsorbția apei și a electroliților. Echilibrul dintre apă și sodiu depinde de lungimea ileonului. Pacienții cu o lungime a ileului mai mică de 100 cm au o secreție, iar la pacienții cu o lungime a intestinului mai mare de 100 cm - absorbție. Utilizarea soluțiilor pentru rehidratarea orală poate reduce volumul de otomelyaemoy prin stomă și poate transforma secreția în absorbție. Concentrația de sodiu în soluție nu trebuie să depășească 90-120 mmol / l. În amestecurile pentru sportivi și amestecuri lichide comerciale speciale pentru nutriție enterală, se creează o concentrație redusă de sodiu, care asigură o absorbție maximă a apei la pacienții cu intestin rezecat și ejnostomie.
Transport, specific pentru anumite zone ale intestinului. Calciul și magneziul sunt absorbite în duoden și, de asemenea, în intestinul jejunal (partea proximală). Malabsorbția lor este potențată de malabsorbția grăsimilor, deoarece mineralele se leagă de acizi grași cu lanț lung în lumenul intestinului. Refacerea a mai mult de 50 cm din ileon duce la o încălcare a absorbției vitaminei B12. și rezecția peste 100 cm cauzează malabsorbția acizilor biliari.
Sindromul intestinului subțire este caracterizat prin dezvoltarea malabsorbției datorată unei rezecții extinse a intestinului subțire (de obicei, mai mult de două treimi din lungimea). Simptomatologia depinde de lungimea și starea funcțională a părții supraviețuitoare, dar deseori dezvoltă diaree severă și deficiență nutrițională. Tratamentul implică consumarea unor cantități mici de alimente, numirea medicamentelor antidiareice.
Cele mai frecvente cauze ale rezecției avansate sunt boala Crohn, infarctul intestinal, enterita cu radiații, cancerul, inversiunea și anomaliile congenitale.
Deoarece jejunul este locul în care au loc procesele de digestie și absorbție a unui număr mare de substanțe nutritive, rezecția acestuia duce la o scădere a suprafeței de aspirație și la o întrerupere substanțială a asimilării nutrienților. În acest caz, există o reacție adaptivă a ileului - creșterea lungimii și a capacității absorbante a vililor, care îmbunătățește treptat capacitatea de absorbție a intestinului.
Diareea severă și malabsorbția acizilor biliari sunt observate după rezecția> 100 cm din ileon. În același timp, nu există reacții adaptive la nivelul jejunului (spre deosebire de situația în care ileumul preia funcțiile unui jejun redus). În consecință, se dezvoltă malabsorbția de grăsime.
Complicații ale sindromului intestinului subțire
Formarea de pietre de colesterol în vezica biliară. Producția scăzută de acizi biliari de către ficat duce la o saturație excesivă cu colesterol și precipitarea acesteia.
Formarea de pietre de oxalat în rinichi.
Tratamentul sindromului intestinului subțire
- Completă nutriție parenterală.
- Poate că hrăniți prin gură menținând> 100 cm de jejun.
- Agenți antidiareice, colestiramină, inhibitori ai pompei de protoni.
În perioada postoperatorie apropiată, diareea, de regulă, este mult mai pronunțată și duce la o pierdere semnificativă de electroliți. De obicei, este necesară o alimentație parenterală completă și o monitorizare atentă a metabolismului apă-sare (incluzând Ca și Mg). Soluția izosmolară de Na și glucoză pentru administrare orală (similară compoziției cu cea recomandată de OMS) este administrată lent în perioada postoperatorie până când starea se stabilizează și volumul scaunului scade <2 л/день.
Cu rezecție avansată (segmentul rezidual al jejunului <100 см) и тяжелой потере жидкости и электролитов по жизненным показаниям назначают полное парентеральное питание.
Cu un segment rezidual de jejun> 100 cm, este posibilă restabilirea nutriției prin gură. Grăsimea și proteinele din compoziția alimentară sunt, de regulă, bine tolerate, spre deosebire de carbohidrații, care reprezintă o încărcătură osmotică semnificativă. Aportul de alimente în porții mici reduce încărcătura osmotică.
Odată cu apariția diareei după aportul alimentar, agenții antidiareici (de exemplu, loperamida) sunt arătați cu o oră înainte de mese. Utilizarea colestiraminei la 2-4 g la masă contribuie la rezolvarea diareei asociată cu malabsorbția acizilor biliari după rezecția ileonului. Ar trebui să se efectueze injecții lunare de vitamina Bj2 intramuscular, cu o deficiență documentată a acesteia. Majoritatea pacienților au prezentat o prescripție suplimentară de vitamine, Ca și Mg.
Caracteristic pentru dezvoltarea hipersecreției acidului clorhidric.
Ciroza cronică a ficatului este stadiul final, aproape ireversibil, al hepatitei cronice difuze.
Boala lui Bydova se caracterizează în principal prin creșterea metabolismului tisular și a reactivității sporite a sistemului nervos ...
Termenul "tiroidită" acoperă bolile inflamatorii ale glandei tiroide cu diverse etiologii ...
Excesul cronic de glucocorticoizi, indiferent de cauza lor, cauzează simptome și semne ...
Bronhospasmul este o afecțiune a insuficienței respiratorii acute care apare ca urmare a obstrucției bronșice ...
Dezvoltarea crizei hipertensive este însoțită de următoarele simptome.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: