Legea nouă privind asigurarea medicală, gestionarea dosarelor de personal

Asigurarea medicală este foarte importantă pentru noi astăzi. Toți suntem bolnavi și solicităm asistență medicală de la medici și primul lucru pe care-l faceți când intrați în cabinetul medicului vă întreabă dacă aveți o politică medicală. Și dacă nu o aveți, în cele mai multe cazuri medicul nu vă va asculta până când nu îi acordați politica.

Cine este Persoana Asigurată

Cetățenii activi sunt recunoscuți ca fiind asigurați dacă este îndeplinită una dintre următoarele condiții (articolul 10 din Legea nr. 326-FZ):

- își desfășoară independent activitatea (antreprenor individual, notar, avocat, angajat în practica privată);

- este un membru al unei economii țărănești (agricole);

- este un membru al familiei (comunităților tribale) populațiilor indigene de Nord, Siberia și Extremul Orient al Federației Ruse care locuiesc în regiunile de Nord, Siberia și Orientul Îndepărtat al Federației Ruse, angajate în economice tradiționale.

Asigurați pot fi cetățeni care nu lucrează:

- pensionari, indiferent de motivul numirii unei pensii;

- studenți cu normă întreagă, studenți în instituțiile de învățământ primar, secundar și superior;

- cetățeni șomeri înregistrați în conformitate cu legislația privind ocuparea forței de muncă;

- Unul dintre părinți sau tutorii angajați în îngrijirea unui copil înainte de a ajunge la vârsta de trei ani;

- cetateni capabili de îngrijire a copiilor cu handicap, persoane cu handicap din grupul I, persoane care au împlinit vârsta de 80 de ani;

- Alți cetățeni care nu lucrează în baza unui contract de muncă, cu excepția militarilor și a persoanelor asimilate acestora.

Drepturile și obligațiile persoanelor asigurate

Legea N 326-FZ a conferit persoanelor asigurate drepturi noi și le-a imputat noi drepturi.

Persoana asigurată are dreptul de a alege.

S-a schimbat schema de interacțiune a persoanelor asigurate, a organizațiilor de asigurări și medicale, a FIFC, a TFOMS și a angajatorilor.

Acum, numai persoana asigurată poate alege o organizație de asigurări (sau o poate schimba o dată pe parcursul unui an calendaristic). Legea N 326-FZ nu prevede încheierea contractelor între firme și societățile de asigurare.

Rețineți că asigurarea medicală obligatorie a copiilor înainte de înregistrarea de stat a nașterii este efectuată de o organizație de asigurări în care mamele lor sunt asigurate (alți reprezentanți legali). După înregistrarea copilului și înainte de împlinirea vârstei de 18 ani (dobândirea capacității juridice), asigurarea medicală obligatorie se efectuează de către societatea de asigurări <1>, care va fi aleasă de reprezentantul legal (părinte).

<1> Dacă un cetățean se mută, el are dreptul de a schimba organizația medicală de asigurare mai mult de o dată pe an (paragraful 3 al articolului 16 punctul 1 din Legea N 326-FZ).

Alegerea instituției medicale. Persoanele asigurate au dreptul de a alege o instituție medicală. Puteți alege oricare dintre cei care participă la implementarea programului CHI teritorial. Compania de asigurări trebuie să furnizeze o listă corespunzătoare. În plus, se află pe site-urile web ale fondurilor teritoriale ale ICP.

Rețineți că Legea N 326-FZ oferă concepte de bază (asistență medicală primară, asistență medicală de urgență și asistență specializată) și program teritorial al CHI. Primul funcționează pe întregul teritoriu al Rusiei, al doilea - în subiectul în care a fost emis polița. Acesta include tipurile și condițiile de îngrijire medicală, lista cazurilor de asigurare stabilite prin programul de bază, ținând seama de structura morbidității în subiectul Federației Ruse. Lista bolilor (condițiilor) la care se acordă ajutor medical în cadrul programului de bază este prezentată în tabelul de la p. 29.

Tabel. O listă de boli (condiții) în care se acordă asistență medicală în cadrul programului de bază

Tipuri de boli (condiții)

Condiții individuale care apar la copii în perioada perinatală

Alegerea unui doctor. În plus, alegerea medicului este, de asemenea, dreptul persoanei asigurate (clauza 5, partea 1, articolul 16 din Legea N 326-FZ). Pentru a face acest lucru, trebuie să scrieți o cerere adresată șefului organizației medicale (medic primar).

În plus, nu va trebui să reemiteți politica atunci când vă deplasați. Cu toate acestea, numai în cazul în care în noua regiune există o organizație de asigurare în care cetățeanul a fost anterior asigurat. În cazul în care aceeași societate de asigurări nu se află în noul loc, în decurs de o lună va fi necesară re-selectarea societății de asigurare la noul loc de reședință.

Politicile anterioare ale modelului vechi funcționează până când sunt înlocuite de o singură politică.

Întrucât angajații se adresează de obicei departamentului contabil al întreprinderii pentru ajutor, contabilul le poate spune cum să acționeze (a se vedea nota privind angajatul la pagina 31).

Care companie de asigurări să aleagă?

Dacă un cetățean care nu are o politică, nu se aplică la nici o companie de asigurări, alegerea pentru el va fi TFOMS. Fundația vă va atașa în compania pe care o alegeți. Dacă un cetățean care are o politică nu prezintă o declarație privind alegerea (înlocuirea) unei organizații de asigurare, el este considerat o organizație asigurată în care a fost asigurat mai devreme.

Ce documente trebuie depuse?

Copii după înregistrarea de stat a nașterii și până la 14 ani:

- certificat de naștere;

- un document care să ateste identitatea reprezentantului copilului;