Splenectomia este îndepărtarea splinei, o operație destul de comună. se efectuează mai des cu o leziune a splinei.
Cursul de funcționare și tehnica splenectomiei
Pentru dimensiuni mici ale splinei și nici adeziuni la necropsie mâna abdominală gravă administrată în adâncimea subcostal din stânga se simt pentru splina, captura de palmier și entorse ei cu incizie frită gastric. Luând dreptul său de stomac și de sus în jos, iar transversal de colon - în jos, trageți ligamentul gastro-splenică, dilacerați porțiunile sale individuale între clemele și legat cu prizonierii din vasele ei scurte gastrice; începe să taie din partea de jos, de la ligamentul gastrointestinal, care este o continuare a tractului gastro-splenic. Pansamentul trebuie menținută în apropierea suprafeței splinei pentru a evita deserozirovaniya fundus, ceea ce este posibil, într-un pachet scurt.
La polul inferior al splinei, pentru mobilizarea acesteia, poate fi necesar (cu aderențe) să se dissecteze ligamentul diafragmatic-ligament.
Ulterior, splina este suficient de mobil și la introducerea în continuare în rana este tensionat picior - ligament phrenicolienal. In absenta depozite mari de grăsime splină picior cravată în masă cu două ligaturi fiabile între care o disecție; când masiv picior și lupte sporadice de tip care se extinde vasele în acestea ligat în etape. Mai întâi prindeți o grămadă de hemostats și a pus o ligatură pe locul stoarsă pentru a preveni alunecarea, iar unii chirurgi folosesc împletit. Bucurați-vă și de mătase, și ligaturi catgut. Avantajul de mătase - pansamente de fiabilitate mai mare și mai mică posibilitate de sângerare secundare, dar nodul mătase gros poate sprijini focalizarea supurative în cultul picioarelor splenice, cât mai multe boli ale splinei sunt asociate cu dezvoltarea în infecția ei, și fenomenele de tromboflebită locale, prin care operațiunea nu este întotdeauna într-o complet aseptică condiţii. Catgut nu are acest dezavantaj. Mai mult, după disectia picioarelor splenice căscat vasele mari în acestea pot fi legate de mătase foarte subțire.
Manipularea tijei splenice cu splenectomie ar trebui să fie foarte atent, ca și trecerea navelor în ea în multe procese patologice in splina sunt foarte fragile și de multe ori extins la calibru mare. Ruptura acestor vase cu alocarea tulpinii splenice amenință cu sângerări puternice și greu de oprire.
La ligarea ligamentului splenic al diafragmei, coada pancreasului poate fi capturată în ligatură. Pentru a preveni acest lucru, se fac un dressing mai aproape de splina. Dacă, totuși, datorită aderențelor mai strânse, la urma urmei, coada pancreasului a suferit daune, defectul ar trebui să fie bine suturat și peritonizat.
condițiile de funcționare a splenectomie schimba dramatic atunci când formarea splenomegalie și procesele patologice în splină, perisplenitom însoțite și aderențe extinse. Splenice în astfel de cazuri nu pot fi deduse din ipohondrie, și se taie aderențele vascularizate, cu scopul de mobilizare poate duce la o mulțime de sângerare. În astfel de cazuri, este mai bine să înceapă cu eliberarea de picioare splenice splenectomie, care captura succesiv hemostat fragmentar, disecat și ligat fără a produce un prejudiciu splinei. Numai atunci încep să izoleze splina de fuziune; sângerarea cu această secvență este mult mai mică, deoarece liniile principale de alimentare cu sânge ale splinei sunt deja bandajate.
Localizarea și natura aderențelor splinei la organele înconjurătoare au o mare importanță pentru realizarea operației. Localizarea variază:
- aderențele suprafeței exterioare convexe a splinei cu peritoneul care acoperă suprafața interioară a hipocondrului stâng, suprafața inferioară a diafragmei și regiunea lombară;
- aderențele polului superior al splinei cu domul diafragmei;
- aderențele suprafeței mediane a splnei (suprafața gastrică și colon-intestinală și porțile) cu organele adiacente și omentum;
- Adeziunile polul inferior al splinei cu diafragmatică-colonică ligamentare, colon si splina la măriri mari și cu organele de podea abdomenului inferior - intestinul subțire, epiploon, si chiar organele pelvine.
Așa cum am menționat deja, cea mai mare dificultate este separarea aderențelor polului superior de diafragmă.
Prin natura, aderențele pot fi libere, pietroase și dense, înclinate sau plane. Soluțiile de lipit friabile nu conțin vase de sânge mari, iar cusăturile dense sunt adesea bogat vascularizate, pot conține în grosimea lor vasele de sânge de un calibru destul de mare. Este destinat ca disecția aderențelor fara a impune clipuri hemostatice poate duce la sângerări severe, care se oprește în adâncimea plăgii poate fi extrem de dificil.
Complicatie cele mai frecvente și mai grave în timpul funcționării Splenectomia - sângerare abundentă care poate să apară la rupere a vaselor mari de la poarta a splinei sau a colateralilor mari ce se extind în mai groase adeziunilor de țesut conjunctiv care organism, precum și alunecarea deja ligare. De obicei, sângerare apare brusc și de multe ori primește amenințând cu un vas mare de sângerare calibru și dificil de acces. splina imens cu splenomegalie orice origine, care acoperă domeniul operativ, aceasta împiedică accesul la site-ul de sângerare. Sângele se umple rapid rana chirurgicală, și chiar utilizarea unui hotei puternic nu se îmbunătățește vizibilitatea. Cel mai puțin justificate în astfel de cazuri sunt încercări de a impune un orb hemostat: numai în cazuri rare, va fi capturat exact nava dreapta, de obicei, este posibil noi daune, numai consolidarea sângerarea; în cazuri extreme, prejudiciul a fost observat și portalul, și vena cavă inferioară.
Dacă apare o sângerare severă cu splenectomie, ar trebui mai întâi să încercați să vă apucați și să strângeți degetele cu un picior sângeros. Dacă acest lucru este posibil, sângerarea scade drastic, un loc de sângerare devine vizibil, care poate fi prins până la ochi cu cleme hemostatice. Dacă primele încercări de reducere a sângerării printr-o astfel de metodă au fost nereușite, este necesară forțarea îndepărtării splinei, numai după aceea se va opri sângerarea. Întreruperile în funcțiune în acest moment splenketomii cu scopul de iluzoriu restabili scădere a tensiunii arteriale prin transfuzie de sânge inacceptabilă. Dimpotrivă, scăderea rapidă a tensiunii arteriale din cauza pierderii de sânge duce la o scădere a sângerării pentru o perioadă de timp și face posibilă navigarea prin leziuni și oprirea sângerării. După aceasta, cu transfuzia de sânge continuă (care începe fără a întrerupe operația), tensiunea arterială nu va încetini să se redreseze.
Cu aderențe extinse plane adesea observate suficient de puternice și rezistente la perenhimatoznoe sangerare colliotomy fara sursa localizata strict de sangerare. În astfel de cazuri, și nu ar trebui să fie, face pentru a opri sângerarea, pentru a întârzia eliminarea splinei. Expedient să se încheie rapid izolarea sa de adeziuni, fără a acorda atenție hemoragia, disloca splina în rana chirurgicală, iar în locul său în cadranul superior să aibă tampoane mari de tifon sau prosoape, care sunt, în primul rând, apăsați vasele de sângerare, ajutând pentru a opri hemoragia parenchimatoase, VO în al doilea rând, splina este ținută inversă alunecând în cavitatea abdominală. După legarea picioarelor splenice și îndepărtarea splinei este îndepărtat și rămâne tampoanelor captura clipuri hemostatice și lega doar un număr limitat de locuri de sângerare, deoarece suprafața mare sangerare oprită prin tampoanele.
Drenaj după splenectomie
Rana chirurgicală după splenectomie este rareori suturată strâns, dacă nu există nici cea mai mică îndoială în stoparea ideală a sângerării. Pentru a evita hematom subfrenic, care poate duce apoi la un abces subfrenic stanga, de multe ori preferă să aibă o splenectomie în drenaj din cauciuc spațiu subfrenic. Ea funcționează cel mai bine dacă este introdusă fără a se ciocni printr-o deschidere specială (contra-percuție) în abdomenul stânga sus, sub coastele XII. Atunci când se aplică suprapunere, trebuie să vă fie frică de deteriorarea rinichiului stâng, a glandei suprarenale, a colonului descendent.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: