Cercetările cytochemice sunt determinarea anumitor substanțe din celulele sanguine. În același timp, determinați numărul sau activitatea acestora (dacă sunt enzime).
1. Activitatea mieloperoxidazei - MP este prezentă în granulocite și monocite. Acesta este un fel de marker al seriei mieloide. În cazul în care se găsesc granule de culoare brună de MP în celula examinată, atunci această celulă aparține seriei mieloide (neutrofile sau monocite). Toate limfocitele dau o reacție strict negativă. Utilizat pentru diagnosticul diferențial al AML și ALL. Cu AML - activitate înaltă, cu ALL - fără activitate.
4. Activitatea fosfatazei acide este o enzimă hidrolitică care descompune compușii monofosforici într-un mediu acid (pH = 2,5-5,0). În mod normal, conținută în toate leucocitele, dar maxim în mielocitele neutrofile. Activitatea fosfatazei acide crește cu: a) AML, în special în varianta promilocitotică; b) leucemie monoblastică acută.
5. Activitatea esterazei nespecifice este o enzimă hidrolitică care scindează esterii acizilor carbolici cu un lanț carbohidrat scurt. În mod normal, activitatea de esterasuri nespecifice a fost detectată în toate leucocitele. Activitatea crește cu OMNL și AML (într-o măsură mai mică). Aceasta crește brusc în varianta promilocitomică.
6. Activitatea fosfatazei alcaline este o enzimă hidrolitică care descompune esteri fosforici într-un mediu alcalin. Conținut în mod normal în granulocite. Activitatea sa apare mai întâi pe scena metameloelocitelor, apoi, pe măsură ce crește diferențierea. Activitatea maximă este în XIAN, scade cu cât celulele îmbătrânesc. Fosfataza alcalină: a) scade cu LMC; b) crește cu eritemie, reacții leukemoide, supurație; c) o creștere a AF în AL este un semn favorabil, deoarece remisia este mai probabilă la acești pacienți.
Datele din studiile citogenetice
Cu diferite forme de leucemie
Cariotipul este normal: a) cromozomi somatici (gonozomi),
pictograma "A", total 44;
b) cromozomii sexuali (gonozomi),
Formula: a) femeile - 44A + XX;
b) bărbați - 44A + XY.
Cu CML cromozomul numărul 21 sau numărul 22 este mai mic din cauza pierderii a aproape jumătate din umărul lung. Acest cromozom modificat este numit "Philadelphia" și este desemnat Ph '. Cu LMC, Ph 'este întotdeauna detectat și este un marker CML.
În AL se observă: a) aneuploidia (modificarea numărului de cromozomi, nu un număr multiplu al numărului de bază, de exemplu: 41 până la 65); b) poliploidia (creșterea numărului de cromozomi); c) o modificare a structurii cromozomilor.
Substratul tumoral este cel al celulelor blastice.
Clasificarea - se bazează pe trăsăturile cytochemice și pe aspectul celulelor patologice: 1) limfoblastică - ALL;
2) mieloblast - AML;
3) monoblast - OMN;
4) mielomonoblastin - OMMnL;
5) promilocitom - ORLL;
6) eritromeloza - OEM;
7) nediferențiat - ONL.
O altă clasificare - FAB (Franța, Anglia, America) - se bazează pe aceleași criterii morfologice și citochimice, dar are mai multe opțiuni.
1. Eritrocite - reduse la 1,00-1,50x10 12 / l. Motivul este înlocuirea germenilor eritroizi cu celule leucemice.
2. Hemoglobina - redusă la 20-60 g / l. Motivul este a) suprimarea germenilor eritroci; b) neasimilarea vitaminei B12 și a acidului folic BC; c) hemoliza.
3. Ca rezultat - anemia este normală sau hiperchromică, mai puțin frecventă - hipocromă.
4. Trombocitopenie - ca urmare a supresiei și deplasării germenilor megacariocitici cu celule leucemice.
5. Leucocite comune - oscilații. de la 1,00 - 2,00 - 3,00x10 9 / l la 100,00 - 200,00 - 300,00x10 9 / l. În plus, forme leucopenice - până la 50% din cazuri.
6. Leukoformula - în cazuri tipice, celulele blastice apar în sânge până la 95-99% și numai 1-5% apar în celulele mature (acestea sunt produsele focarelor conservate de hematopoieză normală). Fenomenul se numește "eșec leucemic" - între celulele blastice și cele mature nu există forme de maturare.
7. În măduva osoasă - a) predominanța celulelor blastice cu mai mult de 5% față de blastoza totală; b) germenii roșii sunt îngustați; c) germenul megacariocitic este îngustat.
8. Test de sânge cytochemical - pentru diagnosticul diferențial al formelor individuale de leucemie acută.
9. Studiul imunofluorescenței sângelui și măduvei osoase - în plus față de citochimic, în scopul de a distinge formele individuale de leucemie acută.
10. Cercetarea citogenetică - de asemenea, cu scopul de a distinge între formele separate de leucemie.
Acestea sunt împărțite în: a) tumori mieloproliferative;
b) tumorile limfoproliferative.
Acest nume colectiv se referă la un grup de leucemii cronice care apar la nivelul progenitorilor mielopoiezei timpurii.
Progena de mielopoieza: = granulocite;
Toți acești descendenți pot aparține unei clone tumorale. Dar! În cele mai multe cazuri, proliferarea nelimitată se referă în primul rând la unul sau două germeni. Dacă există 3 daune provocate de proliferare, atunci vorbește despre panmeloze.
= leucemie monocitară cronică;
Inhibarea diferențierii este la nivelul granulocitelor mature.
Tumorile substratului - neutrofilele mature (PNP și SIAN), metamelocitele, mielocitele, promieielocitele, mieloblastele (puține).
2. Trombocitele sunt normale sau crescute. Trombocitopenia poate fi în stadiul final sau ca rezultat al tratamentului cu medicamente pentru chimioterapie.
3. Leucocite comune - crescute la 200,00 - 400,00x10 9 / l, uneori până la 800,00 - 1000, - x10 9 / l.
4. Leukoformula - a) o deplasare degenerativă spre stânga datorită apariției Pmc, Mc, Mmc, b) o asociere eozinofil-bazofilă, adică eozinofilia și bazofilia sunt absolute și relative.
6. Citochimia - mieloperoxidaza este crescută, lipidele sunt crescute, glicogenul este redus cu 1/2 față de normă, fosfataza alcalină este redusă.
7. Se identifică studiile citogenetice - cromozomul Ph '. Este un marker al celulelor leucemice în leucemia cronică mielogenă.
Stadiul terminal al LMC
Stadiul terminal al LMC se manifestă clinic printr-o modificare a imaginii generale a bolii: = splina este în creștere rapidă
(cu puncție un procent ridicat de exploziile);
= creșterea nerezonabilă a temperaturii;
= există dureri severe în oase;
= apar focare dense de creștere a sarcomului
în piele, ganglioni limfatici.
Noi manifestări ale bolii sunt asociate cu apariția subclonelor mutante noi în cadrul clonei tumorale principale. Aceste noi subclone suprapun clona originală. Uneori boala își face debutul din stadiul terminal.
1. Sângele roșu - anemia se adâncește.
2. Trombocitele - scăderea și apariția trombocitopeniei.
3. Leucocite frecvente - în unele cazuri, leucopenie profundă, dar nu întotdeauna).
4. Leukoformula - sunt posibile opțiuni: a) "criză blastică" - creșterea conținutului de celule blastice în măduva osoasă și în sânge. Imaginea seamănă cu leucemia acută a OL cu fenomenul "eșecului leucemiei"; b) o scădere a procentului de PON și SJN, dar o creștere a procentului de Mb, Pmc, Mc;
Eritremia este o leucemie mielogenă cronică cu o leziune de 4 germeni: granulocite, monocite, eritroide, megacariocite. Înfrângerea lăstarilor are loc în funcție de tipul de hiperplazie. Larvele eritroide sunt cele mai afectate.
Sinonime: a) adevărată policitemie; b) boala Vaquez
Imagine de sânge: pancitoză, adică creșterea simultană a celularității sângelui roșu și alb - eritrocitoză, reticulocitoză, trombocitoză și leucocitoză.
1. Sângele roșu - hemoglobina ridicată la 180-220 g / l, celulele roșii din sânge până la 6.00 - 8.00x10 12 / l, creșterea hematocritului, vâscozitatea sângelui. ESR este redus drastic.
2. Trombocite - o creștere de peste 1000,00x10 9 / l. Simultan complicații vasculare.
3. Leucocite comune - ridicate la 9.00 - 15.00x10 9 / l. Uneori până la 50,00x10 9 / l.
4. Leukoformula - a) neutrofilie absolută și relativă; b) Creșterea procentului de POF; c) eozinofilia relativă.
5. Măduva osoasă - punctată este puternic diluată cu sânge. Se remarcă: a) o scădere a raportului leucoeritroblastic datorită hiperplaziei seriei eritroide; b) o creștere a megacariocitelor absolute (atunci când sunt numărate într-o cameră).
6. Trepanobiopsia osului - a) reducerea țesutului adipos; b) panmeloza (hiperplazia tuturor celor trei varza, c) cresterea dimensiunilor megacariocitelor; d) întărirea procesului de slăbire a plachetelor.
Trimiteți-le prietenilor: