Utilizarea RMN în monitorizarea pacienților cu cancer de col uterin și evaluarea rezultatelor radioterapiei combinate
ФГУ ФМБЦ им. A. I. Burnazyan FMBA din Rusia
Numărul de identificare al articolului în FSUE STC "INFORMREGISTR":
O problemă urgentă de evaluare a calității tratamentului pentru pacienții cu cancer de col uterin este utilizarea metodei de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a diagnostica modificările potențial periculoase. În această lucrare este prezentată importanța metodei RMN în monitorizarea cancerului de col uterin și evaluarea rezultatelor radioterapiei combinate.
Cuvinte cheie. cancerul de col uterin, imagistica prin rezonanță magnetică, radioterapia combinată.
RMN în monitorizarea carcinomului cervical înainte și după radioterapia combinată
FSE Burnasyan FMBC din FMBA din Rusia,
Utilizarea imaginii de rezonanță magnetică (RMN) în vizualizarea transformărilor premaligne și maligne la pacienții cu carcinom de col uterin este problema reală. Rolul RMN în monitorizarea carcinomului cervical înainte și după radioterapia combinată este prezentat în acest articol.
Cuvinte cheie: cancer de col uterin, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), radioterapie combinată
Principala metodă de tratare a cancerului de col uterin invaziv cu proliferare parametrică este radioterapia combinată. Datele RMN după terapia neoadjuvantă (preoperatorie) sunt folosite pentru a reevalua indicațiile pentru tratamentul chirurgical [2].
După terminarea radioterapiei combinate, se efectuează o evaluare clinică a eficacității tratamentului. Criteriul standard pentru efectul obiectiv al tratamentului antitumoral este modificarea volumului tumorii. Conform recomandărilor OMS, există patru grade ale eficacității radioterapiei: 1 - regresie completă - dispariția tuturor manifestărilor tumorii; 2 regresie parțială - reducerea tumorii cu 50% sau mai mult; 3 stabilizare - reducerea volumului cu mai puțin de 50% sau creșterea nu mai mult. decât cu 25%; 4 - o creștere a dimensiunii tumorii cu 25% sau mai mult sau apariția unor noi leziuni [1,4,5].
Potrivit cercetătorilor, RMN este principala metodă radiologică pentru observarea dinamică ulterioară după radioterapia combinată.
Metoda poate fi utilizată la 3, 6 și 12 luni după iradiere, precum și cu recidiva suspectată a tumorii conform studiilor clinice [7,8].
Scopul studiului. determinarea modificărilor semnificative ale modelului RMN în procesul de radioterapie combinată la pacienții cu cancer de col uterin.
RMN-ul a fost realizat pe MRIs Magnetom Symphony și Magnetom Espree (Siemens) cu intensitate a câmpului magnetic de 1,5 Tesla, folosind o bobina de suprafață. Protocolul de studiu a inclus imaginile ponderate T2 (VI), în planuri oblice sagital, axiale și coronale T1 VI în plan axial, T2 VI cu suprimarea semnalului de grăsime în planul coronarian.
Tratamentul a constat dintr-un curs radical combina distanta si radioterapie medicamente radiomodification platină intracavitare (1-3 introducere). Terapia de la distanță a fost efectuată utilizând metode mobile și statice de iradiere în regimul tradițional. Terapia intracavitară a fost efectuat pe unitatea de «microSelectron - HDR» în diferite moduri de fracționare. SOD de radioterapie la distanta (EBRT) la punctul B a fost 45-48 GR SOD de mare polihimoterapii (VPHT) în funcție de regimurile de tratament a variat la 30 la 50 Gy.
RMN a fost monitorizat la 2 săptămâni, 3 luni și 6 luni de la începerea tratamentului.
Rezultatele studiului și discuția
Tomogramele au fost evaluate în T2-VI în proiecții axiale și coronare sagitale, oblice, T1-VI în proiecție axială, TIRM în proiecție coronariană. Studiul a fost efectuat imediat după cursul radioterapiei combinate și după 3 și 6 luni.
Criteriul standard pentru efectul obiectiv al tratamentului antitumoral a fost modificarea volumului tumorii [3,7].
O scădere eficace a volumului tumorii cervicale a fost observată la stadiul T2 b - în medie de la 51,3 cm3 la 12,8 cm3 - cu 70%, la T3b - de la 66,8 cm3 la 20,4 cm3 - de 69 % (Figura 1, 2).
Figura 2. Scăderea volumului tumoral al colului uterin în timpul tratamentului la stadiul T3b.
Regresia completă a tumorii sa realizat la 13 (37%) pacienți, regresia parțială a tumorii - o scădere cu mai mult de 50% din dimensiunea inițială a fost obținută la 11 (31%) pacienți; Stabilizarea procesului - o scădere a neoplasmului cu mai mult de 25%, dar nu mai mult de 50%, a fost realizată la 6 (17%) pacienți.
Radioterapia combinată a fost considerată eficientă, cu o reducere semnificativă a mărimii sau dispariția completă a tumorii și o scădere a intensității semnalului de la nivelul stromului cervical la T2-VI.
Când remisiune completă observată restabilirea structurii anatomice cervicale normale și porțiunea proximală a vaginului, ca semnal determinat model uniform de recuperare intensitate scăzută din stroma, neted mucoasa vizualizare pentru a reduce fondul în dimensiune colului uterin.
Exemple de observații clinice.
Observație clinică 1. Pacient U. 27 de ani admise la Departamentul de Radiologie cu cancer de col uterin verificat histologic. Rezultatele histologiei au evidențiat un carcinom cu celule scuamoase de grad scăzut. Din istorie am constatat că în ultimele două luni, pacientul îngrijorat cu privire la sângerare de contact; prescris anti-inflamatorii terapie nu a avut nici un efect; biopsia a evidențiat cancerul de col uterin. La admitere, au fost observați abundente de la nivelul tractului genital cu cheaguri. Examinarea ginecologică a relevat: colul uterin este refuzat dreptul, brusc hipertrofiat în două porțiuni, părtinitoare, arcade pronuntate, sept recto este îngroșat. În jurul os extern - arie vastă suprafață erodat cu o rețea de vase mari nou formate dezvoltat, sângerare abundent contactați-a exprimat buza spate componenta exophytic.
Cu RMN a pelvisului mic (Figura 3), a fost dezvăluit: canalul cervical a fost mărit, masele tumorale au fost detectate în lumen. Leziunea endophytică a secțiunilor cervicale predominant stânga a fost vizualizată cu profunzimea infestației pe întreg diametrul cervical. În stânga, s-au determinat semne de invazie parametrică. Dimensiunile cervixului modificat în tumoră au fost: sagital - 50 mm. cranio-caudal - 66 mm. transversal - 57 mm. Corpul uterului nu este mărit în mărime, cavitatea uterină nu este extinsă. Grosimea endometrului este de 5-6 mm. Ovarianul stâng nu a fost clar vizualizat. Ovarianul drept, cu dimensiunea de 4,5x3,6 cm, conține foliculi multipli. În cursul vaselor iliace externe din dreapta, ganglionii limfatici au fost determinați de la 1,3 până la 1,5 cm. Nu au existat reconstrucții patologice în oasele pelvine.
Concluzie: RMN este o imagine a unei tumori cervicale cu infestare stânga a țesutului parametric T 2 b.
Pe baza datelor clinice și a concluziilor RMN, consultarea a recomandat radioterapia combinată în conformitate cu programul radical.
Figura 3. Pacient W. 27 ani. Cancer de col uterin T 2 bN 1 Mo înainte de tratament. A.T2VI în planul sagital. Leziunile tumorale ale colului uterin din bolta vaginului cu trecerea la izmutul corpului uterului (a, săgeți). BT2VI în planul axial. Invazia parametrică stânga (b, săgeată).
La sfârșitul radioterapiei combinate sa efectuat un studiu de control: cervixul a fost complet format, arcele au fost netezite, fenomenul epiteliului radiațiilor a fost observat în jurul gâtului exterior. Gâtul palpatorial a fost oarecum compact, mobil. Infiltrațiile în pelvisul mic nu au fost determinate.
La efectuarea ultrasunetelor: cervixul are lungimea de 28 mm. în dimensiune anteroposterioară de -28 mm. lățime - 40 mm. Structura sa este difuziv eterogenă, granulară, pronunțată vascularizată. Lateral, masele hipoechoice au fost definite din colul uterin, în formă de muff, care acoperă în mod predominant pereții laterali cu flux sanguin marcat în grosime.
La RMN după 3 luni (figura 4), cervixul a fost vizualizat ca o structură omogenă cu contururi clare și uniforme. Canalul cervical nu a fost mărit, a fost vizualizat printr-un semnal MR hipertensiv MR. Nu au existat creșteri în ganglionii limfatici regionali.
Figura 4. Pacient W. 27 ani. Cancer de col uterin T 2 bN 1 Mo după tratament (după 3 luni). A.T2VI în planul sagital cu suprimarea semnalului din grăsime. în planul axial. Dinamica pozitivă. Regresia completă a tumorii. Cervixul uterului, cu canini clare, structura uniformă, nu au fost detectate semne de invazie parametrică.
observație clinică 2. Pacient A. 26 ani admise la Departamentul de Radiologie cu cancer de col uterin verificat histologic. Conform rezultatelor histologice, a fost detectat carcinomul cu celule scuamoase. Din istorie am constatat ca de-a lungul anilor pacientul de contact deranjat de sângerare din tractul genital. Am primit tratament antiinflamator fără efect. Într-un studiu clinic a relevat: cervix brusc hipertrofiată și a reprezentat o tumoare aproximativ 7- 8 cm diametru, formează creșterea amestecat cu excrescențe papilare în formă de „conopidă“ peste suprafața gurii exterioare nu sunt vizualizate în mod clar. În arcul stâng se evidențiază schimbările primare necrotice. Atunci când palparea, gâtul este dens, extrem de mic. Stânga infiltrează aproape de a ajunge la peretele pelvin, spre dreapta o infiltrare de col uterin scurt, cu trecerea la bolta vaginală față. Corpul uterului este deviat în posterior, nu este mărit. Partiția rectoginală nu este îngroșată.
(. Figura 5) RMN a relevat pelvine: colul uterin este total opuholevoizmenena. Dimensiunile cancerului de col uterin au fost dupa cum urmeaza: sagital - 3.0 cm cranio-caudal - 5,5 cm cruce - 6,0 cm a fost observat leziunii tumorale masive pe întreaga adâncime a stromei cu infiltrarea bolții vaginal anterior, invazia bilaterală țesut parametrial, mai mult ... gradul din stânga. cavității uterine nu este extinsă, endometrul nu este îngroșată, zona de tranziție este în mod clar exprimată, miometru omogen. Vezica este de umplere moderată, pereții nu sunt îngroșați. Ureterele nu sunt dilatate. Ovarian în dimensiune nu este mărită, cu chisturi foliculare cu diametrul de 5-7 mm. În cursul vaselor iliace externe au fost determinate din ganglionii limfatici 7- 9 mm la mm 23h10 la 16h19 dreapta și stânga mm. În oasele pelvine, reconstrucția patologică a structurii nu a fost dezvăluită.
Concluzia: MR - o imagine a unei tumori a gâtului uterului T3, variantă vaginală-parametrică. Iliac și limfadenopatia inghinală.
Pe baza datelor clinice și a concluziilor RMN, consultarea a recomandat radioterapia combinată în conformitate cu programul radical.
Figura 5. Pacientul A. are vârsta de 26 de ani. Tratamentul cancerului de col uterin T 3 N 1 M 0 înainte de tratament. A.T2VI în planul sagital. b.T în planul axial oblic. tumoare de col uterin pe întreaga adâncime a stromei cu infiltrarea peretilor vaginale la parametrii de mijloc a treia, bilaterale invazive (a, b, săgeți). Varianta parametrică vaginală.
După terminarea radioterapiei, sa observat o dinamică pozitivă. La cercetarea clinică: colul uterin a scăzut drastic în dimensiune, este format, deformat, este respins la stânga. Stânga, necroza bolta vaginală conservat porțiuni a mucoasei posterioare lip zona membranoase epiteliita. Buza posterioară a colului uterin este retrasă. Palpabilă - dreapta eliberat în seiful din stânga rămâne de infiltrare, nu ajunge la pereții bazinului, dar de cotitură pe bolta vaginală față.
La efectuarea ultrasunetelor: uterul în retroflexiune. cervix cu conturul neted, dimensiunile gâtului 36x22x34 mm. Structura cervixului este moderat difuz, eterogenă, fără semne de infiltrare. Mesoechnoe M-ecou este hyperechoic. 2 mm grosime. Cavitatea nu este extinsă.
În controlul RMN în 3 luni (figura 6) sa observat o dinamică pozitivă. Cervixul uterului structurii omogene a fost vizualizat cu contururi clare și uniforme. Canalul de col uterin a fost clar urmărit. Cavitatea uterină este expandată moderat, umplută cu lichid. Lichidul liber și condensat în cavitatea pelvisului mic nu a fost determinat. S-a înregistrat o scădere semnificativă a dimensiunii ganglionilor limfatici externi iliaci și inghinali. până la 8 mm. la stânga până la 7 mm.
Figura 6. Pacientul A. are vârsta de 26 de ani. Cancer de col uterin T 3 N 1 M 0 după tratament (după 3 luni). A.T2VI în planul sagital. b.T în planul axial oblic. Regresia completă a tumorii. Cervix cu contururi clare și uniforme. Canalul cervical este vizualizat (a, b). Cavitatea uterină este extinsă, în cavitate - o acumulare moderată de lichid (a).
Aceste exemple indică un rezultat pozitiv al radioterapiei combinate. Cu toate acestea, utilizarea RMN în dinamică a făcut de asemenea posibilă determinarea rezultatelor nesatisfăcătoare ale radioterapiei. când a existat doar o scădere a dimensiunii tumorii și apariția unor contururi mai distincte pe RMN (Figurile 7, 8).
Figura 7. Pacientul E. este de 30 de ani. Tratamentul cancerului de col uterin T 2 N 1 M 0 înainte de tratament. A.T2VI în planul sagital. Imagine a leziunilor neoplazice ale colului uterin la întreaga adâncime a procesului de proliferare stromală pe corpul uterului, secțiunile superioare ale vaginului (săgeata). B. T2VI în planul axial. Secțiunile din stânga ale colului uterin sunt neuniform și indistinct datorită microinvasiei parametrului (săgeată).
Fig. 8. Pacientul E. Cancerul colului uterin T 2 N 1 M 0, control după tratament după 3 luni. Regresia tumorii parțiale. Tumoarea reziduală este vizualizată în stroma cervicală (a, b, în săgeți). Nu există semne de invazie parametrică (b. În săgeți). Regresia tumorii parțiale.
Folosind MRI în timpul observației dinamice ar putea determina n boala rogressirovanie ca marimea tumorii a crescut cu 25% sau mai mult, iar apariția de noi leziuni in multiple metastaze la nivelul oaselor vertebrale lombare și pelvine ale corpului in 2 (6%) pacienți. Recidivele bolii la RMN au fost detectate la 3 (9%) pacienți. Recidiva locală după iradiere au fost asociate cu regresia tumorii incomplete sau persistența în stroma zonelor hiperintense colului în modul T2 - VI.
Exemplele clinice prezentate au demonstrat posibilitatea examinării RMN în monitorizarea pacienților cu cancer de col uterin și o evaluare obiectivă a eficienței radioterapiei combinate.
Utilizarea IRM în monitorizarea pacienților cu cancer de col uterin in radioterapie combinatie permite de a evalua calitatea și eficacitatea tratamentului, timp pentru a identifica progresia procesului, o tumoare recurente, pentru a determina dimensiunea, localizarea și gradul de răspândire.
Monitorizarea schimbărilor pe fundalul tratamentului de chemoradiție determină criteriile pentru eficacitatea terapiei și este de o mare importanță pentru prognoza bolii și a vieții.
Criteriul de evaluare a eficacității chemoradioterapiei în funcție de RMN este modificarea volumului tumorii.
datele RMN dupa terapia primara (neoadjuvant) utilizat pentru reevaluarea indicatii pentru interventie chirurgicala, criteriul eficienței este absența semnelor de parametrium infestare.
7. Togashi K, Nishimura K, Sagoh T, Minami S, Noma S, Fujisawa I, Nakano Y, Konishi J, Ozasa H, Konishi I și colab (1989) Carcinomul colului uterin: stadializarea cu imagistica MR. Radiology 171: 245-251.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: