Salmoneloza - boala Intestinal zoonotici cauzată de multiple patogeni din genul Salmonella, caracterizat prin aceea manifest într-o intoxicație clar exprimate și simptome gastro-intestinale, precum și posibilitatea de dezvoltare, în unele cazuri, o formă generalizată.
Etiologia. Familia Salmonella, un membru al familiei enterobacteriilor, include mai mult de 2.200 de serovari. Pentru mai puțin de jumătate dintre aceștia, capacitatea de a provoca boala la om este stabilită. Pe baza diferențelor în structura antigenului lor somatic 0 sunt împărțite în grupuri serologice A, B, C, D, E și t. D. Particularitățile antigenului H flagelar în cadrul fiecărui grup emit diverse serovariantami. Cele mai frecvent semănate Salmonella de la o persoană sunt: Salmonella. enteritidis. S. typhimurium, S. heidelberg, S. panama, S. infantis, S. newport, S. Agona, S. derby, S. london și colab., Salmonella tolereze congelare, uscare supraviețui în apă până la 2 luni, sunt acumulate în produse lactate și produse din carne, sunt rezistente la sărare, fumat, marinate. La fierbere distruse rapid.
Epidemiologie. Principalele surse de infecție cauzate de așa-numitele tulpini „sălbatic“ de Salmonella sunt animale cu boala manifestă sau asimptomatice, ocazional de persoane. Durata salmonelozei asimptomatice la animale poate dura ani de zile. Cursa asimptomatică a bolii se găsește la multe specii de animale de fermă, pisici, câini, rozătoare, păsări. Sursele de tulpini "spitalicești" sunt persoane - personal medical și pacienți care se află în spitale medicale, având un curs manifest sau asimptomatic al bolii.
Principala cale de infectare - digestiv, factorii de transmitere pot fi diferite alimente - carne de mamifere, păsări, pești, ouă și produse din ouă, lapte și produse lactate etc. Acest produs sau nu a fost supus prelucrării termice suficiente sau colonizarea cu Salmonella în etapa. pregătirea meselor gata de către persoanele care salmonella este eliberat în mediul extern. Al doilea mod de transmisie este apa, unde factorul de transmisie este apa a rezervoarelor deschise sau a apei de la robinet în situații de urgență.
O problemă medicală importantă este acum o infecție intraspitalică. În acest caz, pot fi realizate căile de contact ale gospodăriei și ale prafului. În cazul infecțiilor nosocomiale, ustensilele, uneltele medicale, uneltele, sfârcurile, jucăriile și alte articole de uz casnic pot fi contaminate cu salmonella. Focile de salmoneloză dobândită în spital se caracterizează printr-o dezvoltare treptată, o existență prelungită și implicare în procesul epidemiei, în special a persoanelor imunocompromise și a copiilor din primul an de viață.
Cel mai sensibil la această infecție sunt persoanele cu imunodeficiențe care au hipo- și achlorhidria. Relativ mai des se întâmplă în "mâncare".
Salmoneloza este acum o infecție răspândită în multe țări din întreaga lume. În țara noastră, atât morbiditatea sporadică, cât și focarele epidemice majore apar datorită introducerii în rețeaua comercială a produselor contaminate cu salmonella.
Patogeneza. Doza infecțioasă pentru o persoană imunocompetentă este o doză de 10 la 7 lingurițe. bacterii. Pentru dezvoltarea bolii la persoanele imunocompromise, doza infecțioasă poate fi semnificativ mai mică.
Salmonella, a depășit bariera stomacului, care are o capacitate mare de a penetra rapid penetrantă în mucoasa intestinului subțire. În locul infecției poarta de intrare se dezvoltă o manifestare diferită a procesului inflamator. funcțiile vitale ale Salmonella în mucoasa intestinală este însoțită de producerea de entero- și citotoxinelor și distrugerea lor - eliberarea de endotoxine, care determină dezvoltarea diareice, durere și simptome de intoxicație.
Importanța majoră în dezvoltarea simptomatologii diareic apartine enterotoxină, sisteme de enzime de activare epitelială (adenilat ciclazei), care intensifică formarea monofosfat ciclice și promovează secreția de fluid și a sărurilor în lumen. Odată cu distrugerea bacteriilor din intestin, ganglionii limfatici regionali este eliberat de endotoxine, care determină dezvoltarea de intoxicare. La forma localizata a procesului infecțios infecție este, în principal de natură locală: afectează intestinele și ganglionii limfatici regionali. Cu toate acestea, în aceste cazuri, este posibil ca salmonella să intre în sânge cu bacteremie ocazională. Când bacteriemia scăderea imunității poate fi lung, ceea ce determină dezvoltarea unei forme generalizate de febră tifoidă Salmonella și formarea metastazelor în organele interne - septicopyemia. Formele septice de salmoneloză sunt caracteristice infecției HIV în stadiul de SIDA. De aceea, un pacient cu sepsis de salmonella ar trebui să fie întotdeauna examinat pentru HIV / SIDA.
Clinica. Intervalele Perioada de incubație de la 6 ore până la 2-3 zile, o medie de 12-24 ore. Localizate (gastrointestinale) și formele generalizate pot fi diferențiate pe baza unor modele comune de zoonoze patogeni intestinali și caracteristici clinico patogenetic de salmonella. Acestea pot avea un curs manifest sau asimptomatic.
Localizate (gastrointestinal) sub formă de flux manifest include următoarele exemple de realizare: gastrite, gastroenterita, gastroenterocolitei, enterocolită, enterită. Cursul asimptomatic al formei localizate (gastro-intestinale) include variante subclinice și convalescente.
Forma generalizată a fluxului manifestat are loc sub formă de variante de tip tifoid sau septicopenemic.
Fluxul asimptomatic într-o formă generalizată poate fi reprezentat de o variantă de convalescență.
În funcție de severitatea cursului manifestat al bolii, se disting un curs ușor, moderat și sever. Prin natura fluxului - netedă și complicată, inclusiv cu exacerbări și recăderi.
Forma localizată (gastro-intestinală) este forma principală clinică a salmonelei. Principalele sale manifestări sunt: gastrită, gastroenterică, gastroenteroliotidă, enterocolită și variante enterice ale cursului bolii.
Clinica pentru aceste opțiuni se caracterizează prin prezența sindromului de intoxicare și a simptomelor de leziuni ale tractului gastrointestinal la unul sau altul din nivelurile sale. Cu toate acestea, nosoformul principal al bolii este varianta gastroenterică.
În acest caz, boala începe acut: frisoane, febră până la 38-39 ° C, dureri de cap, slăbiciune, stare de rău, crampe durere în EPI și mesogaster sau natura difuză a lungul abdomenului, greață și vărsături. Scaunul este lichid, apoasă, spumos, ofensator, verzui de la 5 la 10 ori pe zi.
2-3-a zi a bolii la unii pacienți cu implicare în procesul patologic al colonului (optiunea gastroenterokolitichesky) in scaun detectat un amestec de mucus, și sânge (rar). In koprotsitogramme marcat prezența de mucus, leucocitele (mai mult de 20 în câmpul vizual) eritrocitelor și a celulelor epiteliale. Rectoscopul permite anoscopiei să dezvăluie proctosigmoidita catarală și catarrhal-hemoragică.
În sângele periferic se determină leucocitoza, neutrofilia, reglarea înjunghii, creșterea ESR.
Durata bolii în cele mai multe cazuri, de la 2 la 10 zile. Împreună cu fluxul benign și neted, există forme severe și complicate ale bolii.
Complicațiile localizate forme (gastrointestinale) sunt acute si recurente, acute, de obicei seros, peritonita, dilatarea toxică a colonului, artrita reactivă, infecțioase toxice și șocuri de deshidratare.
Cursul asimptomatic al formei localizate include variante subclinice și convalescente. Prin durata eliberării bacteriene, poate fi acută (până la 3 luni) și cronică (mai mult de 3 luni).
Printre persoanele cu o variantă subclinică a cursului se regăsesc uneori cazuri rare de așa-numită voma bacteriană tranzitorie. Criteriile sale sunt: a semănat o singură dată de Salmonella din fecale și rezultate negative ale repetate studii bacteriologice ulterioare de fecale, absența sigmoidoscopie cu orice modificări patologice ale mucoasei intestinale, absența seroconversie în studiul serului sanguin în Phragmites cu antigeni de Salmonella în dinamică.
Bacteriiideliteli identificați atunci când examinați angajații întreprinderilor alimentare și contactați - în focare.
Forma generalizată a bolii este relativ rară și, de regulă, la persoanele cu imunodeficiență severă. Acesta include variante de tip tifoid și septicopenie ale cursului.
O variantă de salmoneloză ca tifoid începe, de obicei, cu semne de leziune a tractului gastrointestinal, dar poate începe de la bun început fără disfuncție intestinală. Din punct de vedere clinic, seamănă cu cursul febrei tifoide sau a paratifoidului. De-a lungul bolii, sindromul de intoxicare predomină. Durata febrei variază de la 10-14 zile până la 3-4 săptămâni. Temperatura corporală febrilă, adesea ajungând la 39-40 ° C, tip permanent sau neregulat. Există o depresie a sistemului nervos central, așa-numita "congestie", iar în unele cazuri - numeroase semne de neurotoxicoză. Coperțile de piele ale pacienților sunt palide, uneori pe abdomen și trunchi dezvăluie elemente ale erupțiilor cutanate. Impulsul corespunde temperaturii corpului sau este încetinit. Tensiunea arterială este redusă. Unii pacienți (care consumă mai frecvent alcool) prezintă semne de bronșită și pneumonie. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală există o creștere a ficatului și a splinei. În sângele periferic: leucocitoză moderată sau normocitoză cu o deplasare neutrofilă la stânga, ESR crescută.
O altă variantă a cursului generalizat este septicopiemia. care este cea mai severă formă de salmoneloză. Împreună cu febră și intoxicație, și hepatomegalie spleno- apar focare septice purulente în diferite organe - pulmonare, sistem musculo-scheletice, valve cardiace, ficat, splina, meninge. De multe ori leziuni purulente distructive apar în organe și țesuturi, care și-au pierdut integritatea lor anatomica. Deci, am observat în mod repetat procese similare pe o valvă de inimă modificată în ateroskl peretelui aortic modificat eretică, cioturi postoperatorii ale diferitelor organe, pe fondul unui atac de cord, pneumonie, chisturi ovariene, și așa mai departe .. focare Uneori septice se găsesc în grăsimea subcutanată și dermă. În aceste cazuri, ele se aseamănă în aparență eritem nodos, dar localizate, spre deosebire de ei, cel mai adesea pe trunchi, mai degrabă decât extremitati. Temperatura corporală are un caracter greșit, remitant, mai puțin frecvent agitat, cu balanțe zilnice mari, însoțite de frisoane, transpirații. Hemograma: leucocitoza, sau mai rău, normocytosis sau leucopenia, schimbare de sânge la stânga, brusc ridicat rata de sedimentare a hematiilor, în creștere anemie. Voiding simptome in nefrită interstițială infectioase-toxic. Septic salmoneloza exemplu de realizare are o durată lungă, de multe ori cu rezultate slabe.
Fluxul asimptomatic în formă generalizată poate fi reprezentat de o variantă de convalescență. În timpul acesteia poate fi de scurtă durată (acută) sau de durată (cronică) timp de mai multe luni.
Diagnostic. Pentru a confirma diagnosticul clinic, sunt necesare studii bacteriologice și serologice. Materialul pentru examenul bacteriologic este sângele, mișcările intestinale, urina, vărsăturile, spălarea stomacului, bilă, puroi din focarele de inflamație.
Pentru detectarea anticorpilor se folosește hemaglutinarea indirectă. Titrul său minim de diagnostic este de 1: 200.
Tratamentul. Tratamentul intern este indicat pentru forme moderate și severe ale bolii, pentru copiii mici, pentru vârstnici, pentru persoanele aparținând grupurilor decrete.
În forma gastrointestinală a bolii, principalele metode sunt terapia patogenetică (Tabelul 15). Trebuie luată în considerare numai faptul că, prin numirea unui tratament pentru un anumit pacient, este necesar să se individualizeze strategia și tactica terapiei, luând în considerare datele din tabel.
În forme generalizate, împreună cu terapia patogenetică, se efectuează o terapie etiotropică viguroasă. Medicamentele alese includ fluorochinolone, aminoglicozide, cefalosporine (generații II și III), ampicilină, amoxicilină.
În tratamentul pacienților cu alocare prelungită a salmonelei, se utilizează o combinație de terapie etiotropică și imunocorectivă cu tratament obligatoriu de urmărire cu biologici.
Prevenirea salmonelozei are drept scop prevenirea răspândirii salmonelozei în rândul animalelor domestice, aderarea la regimul sanitar al întreprinderilor din industria alimentară și al alimentației publice. Rolul decisiv în acest sens îl reprezintă mecanizarea și automatizarea proceselor tehnologice în întreprinderile producătoare de alimente.
Articole similare
-
Iii Congresul anual rus despre bolile infecțioase (Moscova, 28 - 30 martie 2018)
-
Prezentare pe tema Departamentului de Boli Infecțioase Lectorul tifos abdominal d
Trimiteți-le prietenilor: