Juvenile artrita idiopatică

Dispecerul te va scrie pentru o consultare.

Veți fi informat numele reumatologului care vă va sfătui, timpul exact al consultării și, de asemenea, vă va spune cum să ajungeți în centrul reumatologiei







Pentru a scrie unui reumatolog, ai nevoie de un singur apel!

Reumatologie, boli articulare


absorbția sa în fluxul sanguin total este minimă.

3) Pregătirile celei de a doua linii. Este indicat copiilor cu poliartrita progresivă, în ciuda tratamentului adecvat cu AINS și injecții intraarticulare. A doua linie de medicamente sunt adăugate la tratamentul anterior cu AINS, care trebuie continuate. Efectul majorității medicamentelor din a doua linie se dezvoltă pe deplin numai după câteva săptămâni sau luni de tratament.

Medicamentul de prima alegere este metotrexatul într-o doză mică, care este primit o dată pe săptămână. Este eficient la majoritatea pacienților. Are activitate anti-inflamatorie, dar este, de asemenea, capabil la unii pacienți

ca urmare a unui mecanism necunoscut, provoacă o remisie a bolii. De obicei, bine tolerat. Cele mai frecvente efecte secundare sunt intoleranța la nivelul stomacului și creșterea nivelului enzimelor hepatice din sânge. Toxicitatea potențială determină necesitatea unei examinări periodice de laborator pe fundalul tratamentului. Combinația cu acid folic (vitamina) reduce riscul de efecte secundare.

Salazopirina (sulfasalazina) a demonstrat, de asemenea, eficacitatea sa cu JIA, dar toleranța sa este mai slabă decât metotrexatul. Experiența cu sulfasalazina este semnificativ mai mică decât metotrexatul.

Până în prezent, nu există studii controlate care să evalueze eficiența altor medicamente potențial utile, cum ar fi ciclosporina sau leflunomida, în JIA. Ciclosporina este un medicament costisitor folosit pentru a trata sindromul de activare a macrofagului care nu poate fi tratat cu steroizi. Aceasta este o complicație gravă și potențial periculoasă pentru viață a variantei sistemice JIA, care este o reflectare a activării globale masive a procesului inflamator. Practic, nu există informații privind utilizarea leflunomidei la copii.

Perspective noi au început în ultimii ani de la apariția așa-numitelor medicamente anti-TNF (TNF) - agenți care blochează selectiv factorul de necroză tumorală (TNF), care este principalul mediator al procesului inflamator. Acestea sunt utilizate singure sau în combinație cu metotrexat și sunt eficiente la majoritatea pacienților. Efectul acțiunii lor este rapid și tolerabilitatea, așa cum sa arătat până acum, este bună. Urmărirea pe termen lung a pacienților este necesară pentru identificarea potențialelor efecte secundare pe termen lung. Ca toate celelalte medicamente din al doilea rând trebuie administrate sub supraveghere medicală strictă. Medicamentele anti-TNF sunt foarte scumpe.

4) Corticosteroizi. Cele mai eficiente medicamente antiinflamatoare, cu toate acestea, utilizarea lor este limitată de faptul că utilizarea prelungită este însoțită de efecte secundare severe, inclusiv osteoporoza și întârzierea creșterii. Cu toate acestea, steroizii sunt valoroși pentru tratamentul simptomelor sistemice care nu sunt supuse altor tratamente, complicații care pun viața în pericol și ca tratament tranzitoriu ("pod") pentru a controla severitatea bolii și în timpul dezvoltării efectului medicamentelor de a doua linie. Steroizi locali (picături oftalmice) sunt utilizați în tratamentul iridocilitei. În cele mai severe cazuri, se administrează injecții subconjunctivale sau se administrează steroizi sistemici.







5) Chirurgie ortopedică. Principala indicație pentru înlocuirea articulațiilor este noua distrugere articulară și, cu contractări frecvente sau persistente ale articulațiilor, se efectuează operații pe componenta țesuturilor moi.

6) Reabilitarea este componenta principală a tratamentului. Include exerciții adecvate, precum și atunci când purtarea unei anvelope este demonstrată pentru a preveni formarea de instalații nedorite. Ar trebui să înceapă devreme și să fie rutină pentru a menține volumul mișcărilor, trofismul muscular

și rezistență și pentru a preveni, a opri progresia sau a repara deformările.

Care sunt principalele efecte secundare ale tratamentului?

Drogurile utilizate în JIA, de regulă, sunt bine tolerate. Intoleranța de la stomac este cel mai frecvent efect secundar al AINS (prin urmare, ele trebuie luate cu o cantitate mică de alimente), copiii sunt mai puțin probabil să fie văzuți decât adulții. AINS pot determina o creștere a nivelului anumitor enzime din sânge, dar acest lucru se întâmplă foarte rar atunci când luați alte medicamente decât aspirina?

Metotrexatul este, de asemenea, bine tolerat. Reacțiile adverse gastrointestinale, cum ar fi greața și vărsăturile, nu sunt frecvente. Pentru a controla toxicitatea potențială, este important să verificați periodic anumiți indicatori de laborator (numărul de celule sanguine, enzime hepatice etc.). Cele mai frecvente modificări de laborator sunt o creștere a enzimelor hepatice care se normalizează atunci când doza este eliminată sau scăzută. Scopul folaților? sau acidul folic poate reduce frecvența efectelor toxice asupra ficatului. O reacție hipersensibilă la metotrexat este rar detectată. Salazopirina (sulfasalazina) este destul de bine tolerată; cele mai frecvente efecte secundare sunt erupția cutanată, tulburările gastroenterologice, hipertransminazemia (efectul toxic asupra ficatului), leucopenia (o scădere a numărului de leucocite din sânge, care determină un risc de infecție). Din aceste motive, ca și în cazul metotrexatului, sunt necesare teste periodice de laborator.

Agenții anti-TNF sunt de obicei bine tolerați. Se recomandă monitorizarea atentă a pacienților în ceea ce privește posibila dezvoltare a infecțiilor grave. Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor într-o doză semnificativă este însoțită de dezvoltarea anumitor efecte secundare importante. Acestea includ întârzierea creșterii și osteoporoza. Steroizii în doze mari determină o creștere a poftei de mâncare și duc la obezitate. Prin urmare, este important să se recomande ca copiii să mănânce alimente care să le satisfacă apetitul fără a crește aportul caloric.

Cât timp se recomandă continuarea tratamentului?

Trebuie să fie efectuată atât timp cât exacerbările bolii continuă. Cursul bolii este imprevizibil; în cele mai multe cazuri, JIA, după fluxul, care durează de la câțiva până la mulți ani, vine o oprire (remisie) spontană a bolii. Cursul artritei juvenile idiopatice este adesea caracterizat prin remisii periodice și exacerbări care duc la schimbări importante în tratament. Anularea completă a terapiei se efectuează numai pe fundalul unei remisiuni lungi și complete a bolii.

Examinarea ochilor (pe o lampă cu fantă); cât de des și pentru cât timp?

La pacienții cu risc (ANF pozitiv), o inspecție a lămpii fantelate trebuie efectuată cel puțin o dată la 3 luni. În cazul dezvoltării iridocilitei, trebuie efectuate mai multe examinări, frecvența acestora depinzând de severitatea leziunii oculare.

Riscul de apariție a iridocilitei scade cu timpul; Cu toate acestea, se poate dezvolta, de asemenea, mulți ani după declanșarea artritei. Prin urmare, este rezonabil să verificați ochii timp de mulți ani, chiar dacă artrita este în remisie.

Uveita acută, care poate apărea la pacienții cu artrită și enthesită, este simptomatică (roșeață a ochilor, durere și fotofobie) și, prin urmare, nu este necesară examinarea lămpii cu fantă pentru diagnosticarea în timp util







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: