Fibrilație ventriculară. Tratamentul fibrilației ventriculare.
fibrilație ventriculară (VF) este cel mai comun mecanism primar stop circulator infarct miocardic. Frecvența fibrilațiilor ventriculare la infarctul miocardic este 6-15%. În 90% din cazurile de fibrilație ventriculară apare în primele 48 de ore de infarct miocardic transmural extinse (60% - în primele 4 ore 80% - în primele 12 ore), și doar un sfert dintre pacienți, ulterior, rămân în viață. infarct miocardic stop cardiac brusc în 75% din cazuri este cauzată de fibrilație ventriculară. Și jumătate din timpul de VF (primare) nu este asociat cu recurența infarct miocardic sau ischemie, nu există nici o prealabilă DOS (la ave, CABG) sau alți precursori (GEN 3-5 clasa a XII, VT, AF).
Fibrilația ventriculară este o tulburare a ritmului fatal. ECG-ul înregistrat de dezorganizare (tăieturi frecvente și fără discernământ, fără complexe recurente semnificative) lui, nici ejecție de sânge. În ceea ce privește prezentarea clinică, fibrilație ventriculară - o moarte clinică: se oprește imediat fluxul de sânge, contracția mecanică a ventriculelor nu sunt disponibile, dispar rapid BP, a pierdut cunoștința după convulsii 1 min, elevii se dilata, respirația devine zgomotoasă și frecventă, apoi dispare. Fără tratamentul cu FV, apare o moarte rapidă. De multe ori VF începe la câteva minute după scurt „jogging“ VT rapid sau ESV (în special «R pe T") sau scurtarea QR / QT, sau nici un avertisment.
Fibrilația ventriculară poate fi:
• un primar (-OCH non la nici un simptom AVE), din cauza instabilității zonei de necroză miocardică electrică brusc apărută în primele 48 de ore de MI (în special împotriva blocade dreapta sau spre stânga bloc de ramură). Aproximativ 60% din episoadele apar în primele 4 ore, aproximativ 80% din cazuri - în primele 12 ore de la debutul infarctului. Acest VF mai puțin de secundar, ceea ce duce la moarte într-un spital (în cazul în care există o oportunitate de a IET) și este, de obicei, andocat în 80% din cazuri;
• secundar. care apare pe fundalul unei insuficiențe cardiace semnificative, mai frecvent în termeni ulteriori de MI sau în timpul perioadei de activare a pacientului (2-4 săptămâni). Este de 2-7% din toate VF cu MI. În centrul VF secundar este o leziune severă a funcției de pompare a miocardului (stadiul final al CABG progresiv sau OLC), de obicei în perioadele pretermale sau terminale. VF se pot dezvolta din cauza recurenței ischemiei, pe fondul AF (la un sfert din pacienți) sau fără precursori. Resuscitarea este ineficientă (reușită numai în 1/3 din cazuri), iar rata mortalității ulterioare în rândul celor care au supraviețuit după resuscitare este mai mare de 70%.
Tratamentul este însoțit (dacă este necesar) de defibrilare repetată și repetată (numărul de descărcări este nelimitat). Defibrilarea este aproape singura modalitate de a opri VF. La început, aceasta asigură o rată ridicată de supraviețuire în VF, adică timpul joacă un rol decisiv. Fiecare minut al întârzierii la defibrilare (datorită suprapunerii electrozilor ECG, intubării traheei etc.) reduce semnificativ eficacitatea EIT și probabilitatea de restabilire a ritmului.
După fiecare terapie intensivă (energie de 1 grad 200J), în caz de ineficiență funcționează resuscitare (în decurs de 1 min - compresii toracice posibile - intubație cu ALV), oferind acces venos și adrenalină (i.v. bolus 0 5-1 mg în 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu), re - la fiecare 5 minute. Epinefrina injectat in vene centrale, iar în cazul în care acest lucru nu este posibil - sau intracardially in trahee printr-un tub endotraheal (2-2,5 mg).
Uneori (fibrilație ventriculară apatică) în timpul EIT pe fondul tulburărilor metabolice (hipoxemie lung, acidoza, tulburări electrolitice, glicozidele intoxicație) epinefrina combinată cu administrarea suplimentară a lidocainei (1,20 mg / kg administrată în bolus, urmată de perfuzie intravenoasă, în doză de 200- 400 mg la 200 ml soluție salină), care previne de asemenea episoade recurente de fibrilatie ventriculara. În pauze se fac defibrilații repetate. După fiecare evaluați impulsul și frecvența cardiacă.
Dacă ritmul cardiac este restabilit și contracțiile inimii sunt ineficiente (nu există descărcare de sânge în aorta), atunci aceasta indică disocierea electromecanică. Cauza poate fi o zonă foarte mare de necroză sau ruptură a peretelui miocardului (sau septului). Dacă circulația se oprește mai mult de 30 de minute (în ciuda tratamentului în curs de desfășurare), pacientul are activitate circulatorie cardiacă (datorită morții unei mase mari de miocard).
Apoi, resuscitarea este terminată, pentru că se produc modificări neurologice bruște (la pacienții vârstnici, după 2-3 minute, poate apărea leziuni ireversibile ale creierului).
Preparatele Tratamentul profilactic antianritmicheskih trebuie efectuată când (în timpul monitorizării ECG) aritmii periculoase: depolarizare mai premature cinci la 1 minut, mai mult de trei sau izolate PVCs VPB multifocal stimulând dezvoltarea TV și FV. Pentru prevenirea fibrilației ventriculare și aritmiile postresuscitation altor re imediat după normalizarea ritmului administrat pe cale intravenoasă AAP -lidokain la 2 mg / min (sau amiodaronă). Se efectuează, de asemenea, corectarea tulburărilor metabolice și electrolitice.
Realizarea în timp util a trombolizei reduce brusc probabilitatea unei tahicardii ventriculare stabile și a fibrilației ventriculare secundare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: