Subiect: Sindromul peritoneal.
Peritonita este o inflamație a peritoneului, care se caracterizează prin intoxicații severe și prin afectarea funcțiilor organelor și sistemelor vitale.
Peritoneul este o membrană seroasă care acoperă cavitatea abdominală și organele sale din interior. Suprafața totală a peritoneului este de aproximativ 2 m2. Peritoneul este alimentat din abundență cu sânge, vase limfatice și nervi. Are o mare capacitate de absorbție și transudare (aproximativ 70 de litri pe zi).
Etiologia. Peritonita este o complicație a bolilor acute chirurgicale și leziuni ale cavității abdominale (apendicita, colecistita, perforarea stomacului sau intestinelor, etc.), precum și după operații asupra organelor abdominale. Principalii agenți patogeni sunt Escherichia coli și Staphylococcus aureus, mai rar streptococul, anaerobi, Pseudomonas aeruginosa.
Deoarece prevalența: 1. 2. Distribuția locală (difuză - în cazul în care inflamația surprinde mai puțin de 2 etajul abdominal; vărsat - în cazul în care mai mult de două etaje).
Despre etiologie: stafilococ, streptococ, colibacterial etc.
Imaginea clinică este determinată de starea imunității pacientului, de prevalența procesului, de caracteristicile agentului patogen și de caracterul adecvat al tratamentului. Există 3 etape ale bolii:
Reactiv (24 de ore) - stadiul manifestărilor locale maxime exprimate: durere severă, tensiune musculară protectoare a peretelui abdominal anterior, vărsături. Manifestări generale: temperatura este de până la 38, ritmul cardiac crește la 120 de batai. tahipnee.
Toxice (24-72 ore) - Etapa diminuat fenomenele locale și prevalența intoxicației: palid, a subliniat caracteristicile faciale, letargie sau euforie, temperatura este de peste 38 sau agitat, puls peste 120ud. tendința de scădere a tensiunii arteriale. La nivel local: durerea și tensiunea de protecție a mușchilor din peretele abdominal anterior scad (dar nu dispare!); dezvolta simptome datorate pareze intestinale - este suprimată, iar apoi dispare peristaltismul, crește flatulență, vărsături, sughiț.
Terminal (peste 72 de ore) - o etapă de intoxicație profundă din cauza expunerii la toxine din SNC: debilitate, prostrație, de multe ori delir, temperatura nominală Hippocratic peste 38, sau poate fi o scădere a temperaturii de schimbare bruscă de neutrofile în formula de sânge, puls 140, scăzut AD, sughiț persistent, vărsături frecvente, poate fi cu miros de fecale. Pielea și membranele mucoase se usucă datorită deshidratării pronunțate. Abdomenul este umflat, lipsa completă a peristaltismului, durerea difuză. În stadiul terminal, se poate dezvolta insuficiență renală hepatică, care se manifestă prin icter, o scădere a diurezei.
Shchetkin-Blumberg este pozitiv în toate etapele.
Diagnostic. OAK - leucocitoză, neutrofilie cu o schimbare spre stânga
OAM - în 2-3. proteinurie
Ecografia - acumularea de exudat în cavitatea abdominală
Radiografia sondajului - o imagine a obstrucției intestinale paralitice ("bolul lui Clauber"); dacă cauza peritonitei a fost perforarea organului gol, atunci este definit "simptomul secera".
Fara tratament, letalitatea cu peritonita este de 100%. Peritonita este o indicație absolută pentru intervențiile chirurgicale de urgență.
Pregătirea preoperatorie este pe termen scurt și intensivă (preparate iv pentru detoxifiere, corectarea tulburărilor apă-electrolitic, stabilizarea activității SSS). Accesul operațional este laparotomia mediană.
În timpul operației, sursa de infecție este îndepărtată, se efectuează salubritatea cavității abdominale - se spală cu soluții antiseptice și antibiotice.
Pentru reajustare abdominale se aplică dializă peritoneală fracționată la 4 tub de clorură de vinil, introduse prin perforațiile din ipohondria și regiunile iliace (necesare pentru monitorizarea intrare și efluent).
Poziția în pat cu un cap de cap mare (semi-așezat). Pentru decompresia tractului gastro-intestinal în timpul operației, se introduc sonde nazogastrice și intestinale, prin care se realizează eliminarea regulată a conținutului gastric și intestinal. Alimentați parenteral până la restaurarea motilității intestinale. Este necesar să se ia în considerare pierderea de lichid în urină (este introdus un cateter urinar permanent), vărsături, separate de sonde, canale de scurgere etc. De la prima zi, profilaxia leziunilor de presiune, exerciții de respirație.
Tratamentul medicamentos include: detoxifiere (inclusiv metode de sorbție), terapie cu antibiotice (spectru larg de acțiune),
lupta cu obstrucția intestinală paralizantă (proserină, clorură de potasiu, electrostimulare), tratamentul simptomatic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: