Hypermobilitatea articulațiilor (HMS) este o afecțiune în care amplitudinea mișcărilor articulațiilor depășește norma [13]. Dacă mobilitatea excesivă a articulațiilor este combinată cu simptomele musculo-articulare, se vorbește despre sindromul hipermobilității articulațiilor (SGMS).
Imaginea clinică a sindromului hipermobilității articulare
Manifestările tipice sunt sindromul durerii musculo-articulare, subluxațiile recurente, dislocarea articulațiilor. Cu vârsta, în ciuda faptului că hipermobilitatea scade, multe simptome persistă și, în unele cazuri, sunt agravate [12]. Există o ipoteză că durerea este rezultatul țesutului moale microtraumatic sau supraîncărcarea articulației hipermobilului. Structurile cele mai vulnerabile sunt tendonul lui Ahile, articulația gleznei, rotator bantă, epicondilul lateral și medial, lombare și coloanei vertebrale cervicale [10, 13].
Pacienții cu sindrom de hipermobilitate a articulațiilor evită diferite tipuri de activitate fizică din cauza fricii de durere și leziuni articulare, care este asociată cu un stereotip greșit al mișcărilor. Acest lucru conduce la perturbări ale biomecanicii sistemului musculo-scheletic, detunerii, scăderii tonusului muscular [14].
Manifestările extra-articulare includ alungire excesivă, vulnerabilitatea pielii, disfuncții ale sistemului nervos autonom, varice, tendință la echimoze, prolaps urogenital, sindromul Raynaud, neuropatie, fibromialgie, densitatea osoasă scăzută, anxietate și tulburări de panică, depresie [1, 5, 7] .
Sindromul de hipermobilitate a articulațiilor, cu o diagnoză în timp util și tactici corecte de tratament, are un prognostic favorabil. Cu toate acestea, detectarea slabă a hipermobilității articulațiilor și, ca urmare, lipsa tratamentului necesar conduce la faptul că durerea devine cronică. Microtraumurile recurente în hipermobilitatea articulațiilor conduc la modificări inflamatorii și distrofice ale articulațiilor cu efecte dezactivatoare [11, 18].
Diagnosticul sindromului hipermobilității articulare
În practica clinică, criteriile Beaton sunt utilizate pentru a detecta hipermobilitatea articulațiilor (Tabelul 1). Cu toate acestea, aceste criterii adesea nu confirmă hipermobilitatea, în timp ce în alte articulații, pacientul cu durere musculo-articulară are mobilitate excesivă [8]. Rothes criterii (Tabelul 1). Pentru a evalua mobilitatea în mai multe articulații, dar utilizarea lor în practica ambulatorie este limitată, deoarece acestea sunt consumatoare de timp și necesită utilizarea unei abilități goniometrului [19]. Am dezvoltat o „metodă de diagnosticare a ambulatori comune hipermobilitate [3], care este ușor de reprodus, are un nivel ridicat de sensibilitate (92%) și specificitate (97%) (Tabelul 1).. În cazul în care hipermobilitatea scade odată cu vârsta, se poate folosi chestionarul propus de Hakim și Graham [15] (Tabelul 2).
Pentru a stabili sindromul de hipermobilitate a articulațiilor, sunt utilizate criteriile Brighton prezentate în tabelul 1. 3 [19].
Programul curativ pentru pacienții cu sindrom de hipermobilitate articulară
Pentru fiecare pacient, se identifică probleme prioritare, se stabilesc obiectivele imediate și pe termen lung ale tratamentului. Întregul proces de tratament restaurativ poate consta în abordări diferite, în funcție de simptomele predominante (figura 1).
În cazul necomplicate, atunci când sindromul este principala durere musculo-articulare de intensitate moderată, de bază acțiuni medicale de exercițiu terapeutic, corectarea stilului de viață de învățare model de mișcare corectă și terapia rațional [6, 20].
Partea principală a tratamentului pentru pacienții cu sindromul hipermobilității articulare este de a întări mușchii din jurul articulațiilor cu probleme. În primul rând, este necesară antrenarea mușchilor trapezi, a mușchilor abdominali transversali, a mușchilor de șold. În cazul în care durerea este asociată cu mișcarea, se recomandă ca pacienții să efectueze tensiuni musculare statice cu mișcare minimă în articulații (sarcini izometrice). Dacă durerea musculo-articulară este asociată cu hipodinamie și posturi statice prelungite, atunci o combinație de încărcări izometrice și izocinetice este prezentată atunci când tensiunea musculară este exercitată cu mișcarea articulațiilor. Pentru a îmbunătăți sentimentele proprioceptive, ar trebui să utilizați ortezi, o minge de gimnastică și o tablă de echilibrare. În timpul executării acestor exerciții, se recomandă utilizarea oglinzilor pentru îmbunătățirea controlului asupra mișcărilor. Clasele din piscină pot întări toate grupările musculare majore, cu eliminarea simultană a încărcăturii axiale din articulații și coloanei vertebrale. Toate tipurile de formare de mai sus vizează creșterea puterii musculare, mai degrabă decât a volumului muscular. Un rol esențial îl are o creștere a tonusului muscular și a coordonării neuromusculare [6, 20].
Complexul de exerciții trebuie să includă și antrenamente aerobice destinate instruirii sistemului cardiorespirator. O sarcină adecvată este mersul pe jos de la 10-15 minute și o creștere treptată a distanței și a vitezei. Frecvența exercițiilor aerobice ar trebui să fie de 3-4 ori pe săptămână. Din punct de vedere clinic, se constată că antrenamentul zilnic cu intensitate scăzută este eficient pentru pacienții cu sindrom de hipermobilitate articulară [17]. Frecvența cardiacă (HR) obținută la momentul exercițiului se calculează cu formula HR = (220 - vârstă) × 0,6. La pacienții cu sindrom de hipermobilitate articulară, formarea mai intensă poate duce la oboseală și, ca urmare, la slăbirea controlului neuromuscular dinamic, a traumei și a durerii. În plus, mersul pe jos îmbunătățește propriocepția, poziția, stabilizează articulațiile care se confruntă cu sarcina principală [16].
Formarea modelului corect al mișcărilor constă în accentuarea atenției pacientului asupra locurilor sistemului musculo-articular, care sunt vulnerabile în timpul efortului fizic. Persoanelor cu hipermobilitatea articulațiilor nu trebuie să li se permită să re-inverseze excesiv articulațiile atunci când efectuează diverse mișcări, ridicarea și transportul greutăților. Există poziții incorecte care pot declanșa sau spori musculo-articulare durere: 1) poziție șezând cu fixarea hyperkyphosis coloanei vertebrale toracice la suport (Figura 2A). 2) poziția așezată cu picioarele alungite fără suportul articulațiilor genunchiului (figura 2B); 3) poziția de ședere cu suport pe marginea laterală a piciorului (figura 2B); 4) postura stând cu picioarele întoarse sub fese (Figura 2G); 5) în limba turcă (figura 2D); 6) poziția în picioare cu supraextensia articulațiilor genunchiului și întărirea lordozelor coloanei vertebrale lombare (figura 2E); 7) poziția mâinii în timpul somnului (figura 2J); 8) Poziția mâinii la ridicarea încărcăturii (Fig.2Z) [9].
Activitățile zilnice, cum ar fi reparații, lucru de grădinărit, sapat, aspiratul poate fi cauza durerii. În timpul zilei, pauze regulate sunt utile pentru punerea în aplicare a mișcări circulare moi în articulații și întindere, alternând tipuri diferite de activitate fizică, corecție postura. La momentul achiziției ar trebui să fie limitată la greutatea de saci si se distribuie uniform sarcina pe ambele mâini. Călătoriile lungi pentru a transporta antrenament util în comun o mișcare simplă sau mersul pe jos prin cabina de tren, avion [20].
În activitatea zilnică se recomandă includerea înotului, precum și a unor tipuri de gimnastică, cum ar fi pilates, tai chi, qigong, diverse tipuri de yoga, dansuri. Orice fel de activitate fizică ar trebui să fie distractivă, să nu provoace durere și să fie adecvată pentru fiecare pacient [20].
Pacienții cu sindrom comun hipermobilitate nu este recomandat pentru antrenament intensiv cu sarcină excesivă asupra ligamentelor și tendoanelor, sporturile de contact. [18]
În plus față de programul de tratament include terapia manuală, masajul cu tehnici blânde, deoarece pielea la acești pacienți poate fi ușor rănită [12].
Durerea pe fundalul unui nivel crescut de anxietate poate fi însoțită de kinesifobia, ceea ce duce la o detenție musculară [18]. În acest caz, programul de tratament trebuie să permită terapia rațional, care este o conversație cu pacientul despre mecanismele responsabile pentru musculare-articulare durere si cursul benigne atunci când este făcută corect, exerciții fizice și stresul de zi cu zi.
În cazul complicate, care se manifestă prin dureri severe, entorse, subluxație, tendinita, bursita, tratamentul standard este efectuat [20]. Pentru ameliorarea durerii acute prezintă medicamente antiinflamatoare în interiorul și / sau extern, problema muscular înconjurător electric. Atunci când leziunile periarticulare (tendinite, enthesopathies, bursită, sindromul de tunel carpian), este necesar să se găsească un posibil factor de precipitare (pantofi incomode, sarcină excesivă, și așa mai departe. D.) și să-l elimine. Atunci când boala brute ortopedică (subluxații recurente, spondilolistezis, hallux valgus, patologia meniscului) ar trebui să consulte un chirurg. Tratamentul pacienților cu articulații sindrom hipermobilitate mai in varsta, cu semne clinice și radiologice polyosteoarthrosis diferă substanțial puțin de terapia convențională a osteoartritei, inclusiv utilizarea condoprotectivi [1].
Având în vedere problemele prioritare ale sindromului hipermobilitate pacient cu programul curatio comun de contact a fost dezvoltat [2, 3] (fig. 2), cu care un medic în ambulator poate efectua un tratament eficient pentru pacienții cu articulații sindrom hipermobilitate.
Astfel, tratamentul pacienților cu sindrom de hipermobilitate articulară este un proces lung, multicomponent care necesită răbdare, cunoștințe și abilități ale unui medic generalist.
I. A. Viktorova *. 1. Doctor de Științe Medicale, profesor universitar
DS Kiseleva *. Candidat la Științe Medicale
G. M. Kulniyazova **. doctor în științe medicale, profesor universitar
* ГБОУ ВПО OmGMA MZ RF, Omsk
** ZKGMU ei. M. Ospanova, Aktobe, Kazahstan
Articole similare
-
Sindromul de hipermobilitate a articulațiilor - cauze de dezvoltare și simptome
-
Diagnosticul artroscopic și tratamentul procesului de adeziune al articulației genunchiului
Trimiteți-le prietenilor: