SPITALUL CLINIC DE MASĂ
Strada Kokhansky. 7, Chita.
Chief Medical Officer al KKB ________________________
Recomandări ale Asociației Gastroenterologice din Rusia pentru diagnosticarea și tratamentul infecțiilor Adulți hemicobacter pylori
Indicatii pentru terapia de eradicare a infectiei Helicobacter pylori
Indicatii pentru terapia obligatorie de eradicare H. pylori sunt:
• ulcerul peptic (IB) al stomacului și al duodenului în stadiul de exacerbare și remisie a bolii. În cazul unor forme complicate de SNC, în special în cazurile de hemoragie, eradicarea ar trebui să se efectueze neapărat și să înceapă atunci când pacientul este transferat la medicamente pe cale orală.
• limfomul MALT al stomacului;
• gastropatia indusă de aportul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Eliminarea cu succes a H. pylori reduce riscul apariției ulcerelor gastroduodenale cu AINS și aspirină. Numirea de eradicare neapărat pacienții care au planificat utilizarea pe termen lung a AINS si aspirina, deoarece pacienții cu antecedente de ulcer peptic. Cu toate acestea, eradicarea H. pylori nu exclude complet riscul ulcerului gastroduodenal la pacienții care iau AINS timp îndelungat.
• afecțiuni după chirurgie pentru cancerul de stomac și după rezecția endoscopică a neoplasmelor maligne precoce ale stomacului.
Numirea terapiei de eradicare este de dorit în următoarele condiții, deoarece efectul pozitiv al unui astfel de tratament este dovedit:
• gastrită cronică cauzată de infecția cu H. pylori, inclusiv atrofică;
• necesitatea utilizării prelungite a inhibitorilor pompei de protoni (PPI), de exemplu, în forma erozivă a bolii de reflux gastroesofagian (GERD).
• anemie cu deficit de fier (în absența altor cauze);
• dorința pacientului, inclusiv a celor care au rude apropiate care suferă de cancer la stomac (după consultarea unui medic și în absența contraindicațiilor).
In timpul exacerbare ulcerului gastric sau ulcer duodenal complicat, după un ciclu de tratament de eradicare trebuie să continue tratamentul cu PPIs ca monoterapie la 4 săptămâni și, dacă este cazul până la 8 săptămâni.
În cazul gastritei cronice, după terminarea terapiei de eradicare este necesar să se continue tratamentul preparării bismutului până la 4-8 săptămâni pentru a asigura protecția mucoasei gastrice.
Diagnosticul infecției H. pylori
În practica internațională, metodele de referință ale H. Pylori sunt testul respirator cu C13 marcat cu uree și determinarea antigenului H. pylori în fecale prin metoda de laborator. Puteți folosi orice tehnică la dispoziția medicului.
Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul cu IPP poate duce la rezultate fals-negative ale testelor de diagnosticare. Prin urmare, se recomandă anularea IPP cu cel puțin 2 săptămâni înainte de activitățile de diagnosticare.
Metode de sero anticorpi la studiile H. Pylori pot fi atribuite ca diagnostic primar de infectie, inclusiv recenta IPP primire sau agenți antibacterieni pentru hemoragie ulceroasă, gastrita atrofică.
Diagnosticul succesului terapiei de eradicare
Acest diagnostic trebuie efectuat nu mai devreme de 4 săptămâni după terminarea tratamentului anti-helicobacter sau după tratamentul cu antibiotice sau orice agenți comorbidități antisecretorii. Metode serologice pentru detectarea anticorpilor la H. Pylori nu sunt aplicabile în această situație. În absența unor metode de diagnostic de referință utile pentru a combina testele de diagnostic disponibile sau (în cazul metodelor directe pentru bacteriile de detectare în biopsia mucoasei gastrice - bacteriologic morfologic) testul ureazei rapid. Exploreaza cel puțin două biopsie a corpului gastric, și o biopsie a antrului.
Tratamentul infecției H. pylori
Măsuri pentru creșterea eficacității terapiei triple standard
1. Scopul PPI cu doză mare de două ori pe zi (dublat comparativ cu standardul).
2. O creștere a duratei terapiei triple cu PPI și claritromicină de la 7 zile.
3. Adăugarea la terapia triplă standard (doza standard API de 2 ori / zi + claritromicină 500 mg de 2 ori / zi + amoxicilina 1000mg / zi + 240 mg de 2 ori / zi. Dicitratobismuthate tripotasiu bismut.
4. Adăugarea la terapia triplă standard a probioticului Saccharomyces boulardii.
5. Instruire detaliată și monitorizarea pacientului pentru a asigura respectarea corectă a regimurilor de medicamente prescrise.
6. Kvadaroterapiya cu pregătire de bismut poate fi utilizat ca 1 linie intoleranta terapie penicilina si poate fi utilizat ca terapie de 2 linii, după eșecul tratamentului triplă standard.
7. Terapia triplă cu levofloxacin poate fi atribuită numai de către gastroenterolog suspendat după un succes indicații încercarea de eradicare prima linie.
Tratamentul secvențial este recomandat ca opțiune alternativă de tratament, care este efectuată de un gastroenterolog. Pacientul a primit primele 5 zile ale IPP într-o doză unitară de 2 ori / zi + amoxicilina 1000 mg de două ori / zi, iar următoarele 5 zile - IPP în doză standard de 2 ori / zi + claritromicină 500 mg de 2 ori / zi + metronidazol sau tinidazol 500mg 2 ori / sut.
Această schemă este foarte eficientă și depinde foarte puțin de nivelul rezistenței H. pylori la claritromicină. În prezent, ea este o opțiune de tratament promițător, dar Rusia trebuie să efectueze propriile investigații, ceea ce ar clarifica poziția schemei în tratamentul infecției cu H. Pylori. În mod alternativ, schema componentei 4 discutată numirea IPP în doză standard de 2 ori / zi + claritromicină 500 mg de 2 ori / zi + 1000mg amoxicilina 2 ori / zi + metronidazol sau tinidazol 2 ori 500mg / cut.
Trimiteți-le prietenilor: