Doctorii și oamenii de știință sună alarma
Desigur, pentru ca lumea să poată auzi din buzele șefului OMS despre sfârșitul iminent al medicinei moderne, trebuie să se formeze circumstanțe excepționale. Din păcate, majoritatea oamenilor nu au nici cea mai mică idee despre aceste circumstanțe.
Care sunt aceste circumstanțe? Astăzi, apariția și răspândirea tulpinilor rezistente clinice de bacterii are loc la viteză mare, chiar în fața medicilor și cercetătorilor. De-a lungul ultimilor 10-15 ani, ca urmare a utilizării intensive a continuat antibiotice (AB) „monstri“ bacterii care sunt rezistente la diferite antibiotice, inlocuit aproape complet tulpini rezistente la un singur tip AB. În ultimii ani, a existat apariția așa-numitele superbugs panrezistentnyh rezistente la absolut toate utilizate acum AB.
Această situație complică nu numai lupta împotriva bolilor infecțioase tipice, dar pune în pericol, de asemenea, utilizarea multor proceduri vitale medicale: transplantul de organe, implantarea de proteze, chirurgie avansate si chimioterapia cancerului. La urma urmelor, cu toate aceste proceduri creste riscul de boli infecțioase.
Cum se dezvoltă rezistența la antibiotice și se răspândește
De ce a încetat brusc funcția AB odată-puternică să funcționeze eficient asupra bacteriilor? Pentru a răspunde la această întrebare, este necesar să se înțeleagă principalele modalități de apariție a rezistenței la antibiotice și modalitățile de răspândire a acesteia.
Rezistența bacteriilor la AB poate fi congenitală și dobândită. Stabilitatea congenitală se datorează caracteristicilor structurale ale structurilor celulare la care este îndreptată acțiunea antibioticului. O astfel de stabilitate poate fi asociată, de exemplu, cu absența acțiunii anticorpilor în microorganismele țintă sau cu inaccesibilitatea țintei datorită permeabilității scăzute a membranei celulare. Stabilitatea dobândită rezultă din contactul microorganismului cu agentul antimicrobian datorită apariției mutațiilor sau datorită rezistenței la transferul orizontal al genei (GPG). În prezent, transferul orizontal al diferitelor gene de rezistență este recunoscut ca principalul motiv pentru apariția rapidă a rezistenței multiple la medicamente în bacterii.
GPG este un proces în care un organism transmite material genetic unui alt organism care nu este descendentul său. Un astfel de ADN transferat este inserat în genom și apoi moștenit stabil. Rolul central în acest proces este jucat de diverse elemente genetice mobile - plasmide, transpozoni, elemente IS, integroane. În ultimii ani sa constatat o înțelegere clară că GPG este unul dintre mecanismele principale pentru evoluția bacteriilor.
Fig. 1. Structura genomului plasmidului R.
În zonele inelului lateral - genele mobile rezistente la antibiotice (transpozoni). Amp - ampicilină, tet - tetraciclină, kan - kanamicină. Plasmida R, prin intermediul unor gene mobile, poate transmite rezistență la antibiotice altor tulpini patogene.
Evoluția rădăcinilor problemei de stabilitate
Ipoteza că actinomicete producătoare de antibiotice care trăiesc în sol, sunt sursa de gene de rezistență la antibiotice, a fost formulată în 1973 de către oamenii de știință americani și Davis Benveniste (Benveniste, Davies). Cu toate acestea, mai târziu, a devenit clar faptul că producătorii de gene AB au foarte puțin de a face cu genele de bacterii patogene. Prin urmare, s-a sugerat că orice bacterie naturale, nu numai producătorii, sunt o sursă de gene pentru rezistență la AB. Primele dovezi pentru această ipoteză au fost obținute de către oamenii de știință francezi în studiul originii genelor beta-lactamază și genele pentru rezistență la quinolone. În ambele cazuri, a fost posibil pentru a detecta bacteriile naturale care adăpostesc gene aproape identice clinice. Cu toate acestea, acestea au fost doar exemple izolate; mai mult decât atât, era imposibil să se elimine posibilitatea transferului de gene în direcția opusă - de tulpini clinice de bacterii la bacterii naturale.
Activitatea economică a omului este principalul motiv pentru răspândirea rezistenței la AB
Deși genele de rezistență la anticorpi din bacterii au apărut în antichitate, răspândirea largă a unor astfel de gene printre microorganisme a început numai prin utilizarea de agenți antibacterieni în medicină. Utilizarea activă și pe scară largă a agenților antibacterieni a servit ca un instrument puternic de evoluție care a facilitat selecția și răspândirea bacteriilor cu un genom modificat. Mai mult de 100.000 de tone de AB produse anual produc microorganisme pentru a arăta miracole de adaptabilitate.
De fapt, a început să folosească în mod activ antibiotice, omul a lansat în mod neașteptat o scară largă și experiment sistematic cu privire la selectarea de bacterii rezistente. Trebuie subliniat faptul că în urma selecției în clinica a avut loc nu numai genele de rezistență, dar și sisteme speciale de accelerare în mare măsură achiziționarea de noi gene de stabilitate prin transfer orizontal. Acest lucru a condus la faptul că bateria reîncărcabilă, care a fost recent utilizat cu succes pentru a lupta cu o varietate de agenți infecțioși, este acum în cele mai multe cazuri ineficiente. Rezultatul acestui experiment a fost realizarea că procesul de evoluție în bacterii a dezvoltat o serie de mecanisme care le permit să se schimbe rapid și, astfel, pentru a supraviețui în condiții de selecție strictă, fie că este vorba naturale sau artificiale.
Actuala situație periculoasă în lupta împotriva infecțiilor este direct legată de cantitatea imensă de AB produsă în lume. Cele mai multe dintre ele sunt slab digerate de organismele umane și animale. Ca urmare, de la 25% la 75% din antibacterieni consumate nemodificate excretat în fecale și urină, apoi obtinerea împreună cu apa în căile naturale. În întreaga lume, oamenii de știință înregistrează în mod regulat concentrații ridicate de antibiotice în apele uzate urbane după utilizarea lor în medicină și șeptel. Și nici o instalație de tratare nu poate rezista la asta. Această situație este promovează în mod direct de rezistenta AB: bacterii care trăiesc într-un mediu natural după contactul cu doze mici de instalații de tratare AB devin rezistente la acestea.
Se confirmă faptul că, în locurile de drenare a apelor uzate biologi au gasit in mod constant bacterii cu gene de rezistență AB si bacteriofagi transmite aceste gene la bacterii. Mai mult, utilizarea îngrășămintelor dejecții câmpuri animale tratate cu antibiotice, de asemenea, duce la o creștere semnificativă a numărului de bacterii din sol conținând gene de rezistență. Aceste gene pot fi apoi transmise la bacterii care trăiesc pe plante și apoi plante alimentare în intestinul omului și capturat microflora intestinală.
Un alt factor important în răspândirea rezistenței la AB este adoptat astăzi o regulă de a utiliza doze subterapeutice de AB în creșterea animalelor, ca factori de creștere. OMS Directorul M. Chen a condus dovezi uimitoare că peste jumătate din toate antibioticele sunt produse în prezent în hrana animalelor pentru o creștere rapidă a acestora: „Cantitatea de antibiotice utilizate la animale sănătoase, depășește cantitatea de antibiotice utilizate în rândul persoanelor bolnave.“ Potrivit academicianului RAAS, E.S. Voronina si colegii sai, cel mai larg și aplicarea necontrolată a antibioticelor tetraciclinei în efectivele de animale ca aditivi pentru hrana animalelor a condus la faptul că cele mai multe tulpini de animale Salmonella și Escherichia a încetat să răspundă la produsele din acest grup.
Fig. 2. Principalele surse de intrare a AB în biosferă și rețeaua globală de moduri de transfer orizontal a genelor de rezistență la ele. Săgețile roșii arată fluxul de antibiotice, portocaliu - mișcarea anticorpilor și a genelor de rezistență la acestea, transferul albastru - numai a genelor de rezistență.
Unul dintre motivele cheie pentru răspândirea rezistenței la AB este, de asemenea, recunoscut ca prescriere nejustificată de către medici și auto-medicamente cu antibiotice. În mod surprinzător, orice contact cu sectorul sănătății prezintă un risc crescut de infectare cu bacterii rezistente la întregul spectru de anticorpi. Și orice excursie la o policlinică sau tratament într-un spital în loc să promoveze sănătatea poate da un efect complet opus. Deci, principalul rezervor pentru reproducerea și acumularea de Staphylococcus aureus rezistent este spitalele, unitățile de terapie intensivă și lucrătorii medicali.
BLBR-urile dau bacteriilor o invulnerabilitate aproape completă la multe AB și se răspândeau rapid în instituțiile de sănătate în rândul personalului și al pacienților. Aveți nevoie de curățenie, precizie și responsabilitate cu adevărat sterile, astfel încât acest lucru să nu se întâmple. Dar de multe ori acest lucru nu este, și astăzi a existat o situație uimitoare - orice contact cu industria de sănătate este potențial periculos (!) Pentru sănătatea umană.
Astăzi există o situație cu adevărat dificilă. Omenirea se confruntă cu o problemă foarte complexă și multilaterală. Cercetarea științifică a arătat cât de greu sunt organizate procesele biologice în organismele vii și cât de atent este necesar să intervină în cursul lor natural. Apariția în ultimele decenii a super-bacteriilor rezistente la medicamente și a multor noi infecții este cea mai bună dovadă a acestui fapt. Utilizarea fără grijă a antibioticelor a creat o amenințare reală pentru umanitate. Și pentru a elimina sau cel puțin pentru a reduce această amenințare, va fi nevoie de eforturi tangibile din întreaga lume, în primul rând guvernele țărilor dezvoltate și comunitatea științifică și medicală.
EO Komorowski: „Aceasta revizuire - informatii de nepretuit pentru examinare pentru practicieni. încercări constante de a convinge medicii în definirea greșită a acțiunii (.. tratamentul cu antibiotice profilactică pentru SARS, alegerea irațională și doza de antibiotice, medicamente sistemice antibiotice locale, etc.) vin mereu împotriva întrebarea: „De ce este greșit în cazul în care pacienții fac bine?“.
Această revizuire oferă o listă exhaustivă de argumente care demonstrează cel mai important principiu strategic al terapiei cu antibiotice: limitarea maximă posibilă.
Adevărata Problema este medicament practic este faptul că aspectele tactice ale terapiei cu antibiotice (o varietate de pseudo-iluzie, teama de cerințele de responsabilitate medic pacienților, poziția de verificare medicală, etc.), vin în prim-plan și, în consecință, cauza daune ireparabile unei strategice, transformarea efectivă Antibioticele în suzete inutile, punând în pericol posibilitatea tratamentului cu antibiotice. Lasă-mă să subliniez din nou: această revizuire este importantă și necesară, este o lectură necesară pentru fiecare clinician, care este gata pentru a calcula viitorul pacientilor lor, cel puțin pe termen scurt ".
TS Il'ina. „În ciuda faptului că pe rezistența multiplă la medicamente a bacteriilor la antibiotice și mecanisme de apariția și răspândirea comunității științifice sale este bine cunoscut pentru o lungă perioadă de timp, continuând utilizarea necontrolată a antibioticelor, de multe ori cu o gamă largă de acțiuni de către pacienții înșiși sau de a atribui medicii lor fără determinarea prealabilă a sensibilității bacteriilor care a cauzat boala. O problemă foarte importantă abordată în acest articol, și ea are nevoie de discuții ample și reînnoirea constantă a discuțiilor între personalul medical. De asemenea, trebuie adăugat că bacteriile au capacitatea de a exista în corpul pacientului sub formă de biofilme formate din una sau mai multe tipuri diferite de bacterii. Datorită biofilmelor sale de organizare caracterizate prin rezistență crescută la antibiotice, chiar și în cazurile în care acestea sunt formate de bacterii sensibile. Este cei care sunt responsabili pentru apariția unor boli cronice, care nu pot fi supuse tratamentului cu antibiotice. Prin urmare, este în prezent pe scară largă se caută noi modalități de a combate astfel de infecții, iar unul dintre ele este inactivarea fotodinamica a bacteriilor. "
Julllia Ucraina, Sevastopol
Ce fel de conștientizare poate fi un discurs, doctorul (este demn de remarcat: o clinică dragi plătite) sugari in diagnosticul de SRAS în a doua zi a bolii de a prescrie antibiotice, întrebarea mama „poate aștepta pentru câteva zile?“ Răspuns „și vom aștepta ca să bronșită du-te, "bine, și cum să fii? Acum am cu doctorul de intrare o singură întrebare: „te Komarovsky pe?“
Stein Rusia, Saint-Petersburg
KLI Ucraina, Merefa
În ceea ce mă privește, este un dezastru! Pentru întreaga mea poziție de viață optimistă, mă tem că bacteriile vor înfrânge omenirea și că nici un fel de cataclism nu este inadecvat.
Trimiteți-le prietenilor: