OPERAȚIUNI LA UȘOR
Din numărul de operații pe plămâni, lobectomia și pulmonoctomia au fost cele mai importante în prezent. Dimensiunea diferită a leziunilor pulmonare necesită utilizarea diferitelor tipuri de intervenții pentru diferiți pacienți.
În cazul cancerului pulmonar, în funcție de forma și etapa de dezvoltare a tumorii, îndepărtați întregul plămân sau lob. Operațiunile mai economice (segmentectomie, rezecție atipică) sunt folosite mai rar. În cazurile de bronhiectasie, tumori benigne și chisturi, abcesele pulmonare sunt mai des efectuate de lobectomie. Adesea, aceste intervenții produc cu modificări semnificative, nu numai în plămânul care este îndepărtat, dar și în țesuturile din jur.
Proprietăți de chirurgie de sân, ale peretelui toracic, pericard, mediastinului, esofag si diafragma sunt stabilite în secțiunile respective. Această secțiune descrie principalele etape ale operațiilor pe plămâni, cu o descriere a momentelor individuale și a detaliilor intervențiilor din stânga și din dreapta.
Incizia laterală în poziția pacientului pe partea sănătoasă. Cavitatea pleurală este deschisă în spațiul intercostal V. Separarea convulsiilor din zonele greu accesibile ale cavității pleurale este mult facilitată de deplasarea plămânului în direcția opusă și de îndepărtarea acestuia în rană prin intermediul clemelor pulmonare. Aceeași metodă este utilizată în tratamentul vaselor pulmonare și a bronhiilor.
Când rădăcina plămânului este alocată, se găsește suprafața laterală a pericardului cu nervul diafragmatic. Înapoi în partea superioară se află zona superioară a venei pulmonare, artera pulmonară pulsantă craniană și posterioară, și mai mult craniană - aorta. Deasupra arcului aortei, artera subclaviană stângă se îndepărtează. Aici se observă un nerv vag, care este aruncat peste aorta și este direcționat în spate sub rădăcina plămânului.
Izolarea vaselor din rădăcina plămânului se face într-o manieră groasă cu ajutorul unei mici bile de tifon, bine pliate și luate la clema lui Mikulich. De asemenea, este convenabil să se elibereze cu un deget peretele posterior al vaselor, ceea ce face posibilă deplasarea imediat a vasului într-o mare măsură (figura 12).
Fig. 12. Izolarea vaselor rădăcinii plămânului stâng:
1 - vena pulmonară superioară;
2 - arc aortic.
Disecția elementelor rădăcinii pulmonare începe cu secreția venei pulmonare superioare. Peretele său posterior este atașat la bronh și, prin urmare, izolarea vasului este mai ușor de produs în apropierea pericardului. clip Fedorova sau by-pass venă deget puțul principal de mai sus fuzionarea tuturor afluenților săi și este alimentat sub un vas ligatură solid (fig. 13).
Trebuie avut în vedere că, în prezența unor îmbinări puternice și brute, este dificil să se distingă peretele posterior al venei pulmonare superioare. În aceste cazuri, prepararea se poate realiza cel mai convenabil cu o clemă curbată. Pentru a face acest lucru, punerea clemei sub vena, în mod repetat, a crescut cu grijă fălcile sale, împărțind astfel fuziunea. Aceasta funcționează până când fălcile clemei apar la marginea opusă a venei.
După ce a izolat o venă și a adus sub ea o ligatură puternică, procedați la disecția arterei pulmonare. Cel din urmă în plămânul stâng este localizat mai întâi, dar adesea la intrarea în parenchimul pulmonar, vena pulmonară superioară deasupra acestuia ajunge la vârf. Prin urmare, pleurea mediastinală cu bila de tifon trebuie mutată în direcția cât mai aproape posibil de pericard.
Fig. 13. Conducerea ligării sub vena pulmonară superioară stângă:
1 - vena pulmonară superioară; 2 - arc aortic
Desprindeți țesuturile subiacente de pe partea superioară și din peretele frontal al arterei, apoi pe peretele din spate. Slide bead trunchiul venelor pulmonare superioare în direcția spre marginea inferioară a rădăcinii plămânului și ținându-l în această poziție, cealaltă minge sau deget inferior peretelui arterial izolat.
Astfel, este posibilă trecerea treptată a arterei de sus și din spate și aducerea clemei lui Fedorov sub ea (figura 14). De obicei, în același timp, fibra este proeminentă sub forma unui strat subțire de pe vârful clemei, care este separată de o minge de tifon sau tăiată cu un bisturiu.
Fig. 14. Alocarea arterei pulmonare stângi
După ce se asigură că trunchiul arterei este bine izolat, acesta este legat de o ligatură centrală posibilă mai puternică. Apoi, aceeași ligatură este legată pe lungimea periferică a vasului. Mai mult, artera este sutată și bandajată la o distanță de 3-5 mm de ligatura proximală. După aceasta, artera este traversată mai aproape de ligatura distală.
Ca urmare intersecția arterei pulmonare tratate vena pulmonară superioară și transferat la izolarea venelor pulmonare inferior, care este situat sub partea superioară și mai adânc. Pentru a facilita accesul la vas, ligamentul pulmonar este împărțit, lobul inferior al plămânului este retras și în afară. Vena pulmonară inferioară este excretată din țesuturile înconjurătoare, sub care sunt introduse și trase ligaturi puternice conform regulilor generale.
Mergeți la alocarea bronhiilor. Trebuie reținut faptul că ciocanul său după trecere trebuie să fie cât mai scurt posibil, în bifurcația traheei. Acest lucru vă permite să împiedicați inconsecvența suturilor și dezvoltarea fistulei bronhice.
Fig. 15. Cusăturile bronșice cu cusăturile bronșice
Cu o minge de tifon, o frunză pericardică este mutată de pe suprafața anterioară a bronhiei împreună cu picioarele vaselor. Este cel mai convenabil să se ocupe de bont bronsic folosind bronhosshivatelya, tantal clip care închide bine lumenul (Fig. 15).
Recent, am întărit suplimentar cusătura mecanică 4-5 cu cusături nodulare sintetice separate pe acul atraumatic (Figura 16).
Fig. 16. Întărirea bolții bronhice cu suturi nodale
În absența unui bronhoser, ciocul bronhului este închis cu 5-6 suturi nodulare unice (nr. 3). Intersecția bronhiilor începe cu marginea superioară. Capătul periferic al bronhului pentru a preveni infiltrarea câmpului de operare este capturat de clema Mikulicz.
Pentru a testa etanșeitatea stomacului bronhiei, anestezistul ridică presiunea în circuitul respirator al aparatului de anestezie. Finalizați intervenția asupra pleurei pulmonare a bătăturii bronhiei prin coaserea pleurei mediastinale peste ea.
Ligarea intrapericardică a vaselor rădăcinii pulmonare.
Fenomenele reziduale ale pleurismei mediastinale, precum și creșterea cancerului
tumorile din zona vaselor principale ale plămânului nu pot permite izolarea și bandajul vaselor extrapericardial. Îndepărtarea plămânului în astfel de cazuri poate fi efectuată numai în cazul unei ligări intrapericardice a arterei și a venelor.
Dacă este necesar, pericardul este disecat cât mai mult posibil de nervul diafragmatic și paralel cu acesta. Marginea anterioară a inciziei pericardice din spatele introducerii provizorii a suturii este trasă înainte și partea posterioară în afară. Artera pulmonară din stânga este, de obicei, văzută bine. Vasul este izolat, ligatura este aplicată și bandajată (Figura 17).
Fig. 17. Vnutriperikardialnaya ligatura arterei pulmonare și pulmonară inferioară vena din stânga: 1 - stanga arterei pulmonare; 2 - bolțul venei pulmonare superioare; 3 - vena pulmonară inferioară
Sub artera pulmonară stângă, vena pulmonară superioară este vizibilă sub forma unui arbore transversal curbat de-a lungul suprafeței posterioare a pericardului. Chiar și mai jos, aproape în aceeași direcție, trece vena pulmonară inferioară.
Închide due venelor pulmonare superioare artera pulmonara, uneori, face imposibilă identificarea și cravată ultimul, fără riscul de deteriorare. Prin urmare, chirurgul este forțat să lege mai întâi o vena (Figura 18).
Fig. 18. Legarea intrapericardică a venei pulmonare superioare stângi
Numai după trecerea venei pulmonare superioare este posibilă izolarea, bandajul și traversarea arterei pulmonare. Vena pulmonară inferioară este apoi tratată. Bronch este cusută de carina în modul descris mai sus și este încrucișată. Cultul pleura. Incizia pericardică este închisă cu suturi rare, pentru a evita posibila dislocare a inimii în cavitatea pleurală.
Îndepărtarea lobului superior al plămânului stâng.
Lobectomia superioară și inferioară din stânga este convenabilă pentru producerea accesului lateral.
După deschiderea cavității pleurale, plămânul este izolat de fuziune. Este necesar să se elibereze nu numai partea afectată, dar și cea sănătoasă a plămânului. Acțiunile sunt împărțite prin fante intersecționale. Izolați trunchiul arterei pulmonare stângi. Gelul de tifon pe clema Mikulich a împins pleura și fibra în direcția gulerului plămânului. Deplasându-se de-a lungul semicercului superior al arterei pulmonare, ei ajung în locul divizării
ramură. Se identifică prima ramură a lobului superior (Figura 19), care este de obicei împărțită în două artere segmentare pentru segmentele superioare și posterioare ale lobului superior. Cea de-a doua ramură superioară (artera segmentară anterioară), lăsată la același nivel, este izolată și bandajată din partea rădăcinii plămânului.
Fig. 19. Izolarea primei ramuri a rădăcinii pulmonare pulmonare stângi.
1-vena pulmonară superioară stângă; Artera 2-pulmonară
Disecați pleura în fisura interlobară și găsiți o arteră pulmonară care se rotește în jos. După izolare, o a doua ramură este detectată pe segmentul anterior al lobului superior, care se extinde de la peretele anterior al arterei pulmonare. Sub această ramură, o arteră de stuf se îndepărtează cu unul sau două trunchiuri. Toate arterele lobului superior sunt excretate, bandajate și încrucișate. Trebuie reamintit faptul că aproape la același nivel cu sau imediat sub artera limbii, ci din peretele naruzhnozadney al trunchiului arterei pulmonare principale se extinde segmentală apical al lobului inferior arterelor, care poate fi confundat cu nava verhnedolevoy.
Fig. 20. A doua ramură a arterei pulmonare stângi este legată. Vena pulmonară superioară din stânga este alocată pentru ligare.
1 - vena pulmonară superioară stângă; 2 - artera pulmonară
Apoi, tratați și traversați vena pulmonară superioară (Figura 20). Izolată din țesutul peritoneal al bronhiei din partea superioară a lobului. Acesta din urmă este cusut și traversat conform regulilor generale.
Îndepărtarea lobului inferior al plămânului stâng.
Prima etapă a operației este alocarea arterei pulmonare în fisura interlobară. Se află în afara bronhului. Artera pulmonară este cel mai bine identificată imediat sub divergența arterei până la lobul lingual. În acest scop, segmentele de limbă sunt deplasate înainte și în sus. Bronchul se simte de obicei bine în partea anterioară a lobului inferior la locul fuziunii sale cu ligatul. Artera este vizibilă în mod clar prin pulsarea spre exterior și puțin înaintea bronhiei. Acesta este izolat cu atenție printr-un mod abrupt și bandajat cu ligaturi puternice (Figura 21).
Fig. 21. Pansamentul în fisura interlobară a arterei stângi inferioare a plămânului stâng
Trebuie avut în vedere că artera celui de-al șaselea segment nu poate fi legată, deoarece deseori se deplasează deasupra arterelor segmentelor ligulate.
Pentru a detecta artera celui de-al șaselea segment, este necesar să separați cu grijă fanta principală cu un tufiș, pentru a mișca medial portbagajul arterei interlobare. Apoi, puteți vedea una sau două artere care se extind spre segmentul al șaselea. Ei trebuie bandajați și traversați (Figura 22).
Fig. 22. Izolarea arterei segmentului superior (VI) al lobului inferior al plămânului stâng
După intersecția arterelor din lobul inferior, ligamentul pulmonar este separat și apoi venul pulmonar inferior este excretat și prelucrat în fața rădăcinii pulmonare.
Pentru a lega și traversa o venă urmează doar după
alocarea unei cote din splice.
Alocarea și tratarea bronhiei lobului inferior se efectuează în conformitate cu regulile generale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: